24小时QT变异度减低与心肌梗死患者猝死的关系
作者：王红宇 王瑞英 韦炳琦 袁凤仙 齐志芬 郭秋莲
单位：030001 太原，山西医科大学第二医院(王红宇、王瑞英、韦炳琦、袁凤仙、齐志芬)；山西介休市义安中心卫生院(郭秋莲)
关键词：
中华内科杂志990223 冠心病心肌梗死(MI)患者发生恶性室性心律失常易导致心源性猝死(SCD)，而心室复极延长可致恶性室性心律失常。新近研究显示QT间期的变化是一个动态过程，每日自发性波动范围较大[1]。据此推测QT间期在24小时中每小时均值的标准差——即QT变异度(QTv)应呈动态变化。
1.资料和方法：MI组选择118例初次发生MI患者，男104例，女14例，年龄34～78(57±13)岁。平均MI发生时间16.4±20.2(1～54)周。诊断均符合1979年WHO制定的标准。前壁梗塞39例，非前壁梗塞79例，合并心力衰竭者18例，室性早搏按Lown分级≥Ⅱ级者28例。除外高血压病、糖尿病和其他心脏病患者。正常对照组选择年龄、性别相匹配的正常人100例，男78例，女22例，年龄30～72(56±11)岁。SCD组经过平均时间16.3±11.6(5～40)个月随访，发生猝死者8例，均为男性，年龄38～57(51±9)岁。
, 百拇医药
受试者均接受24小时Holter检查。仪器为美国生产(Marquette laser sxp series computerized Holter Scanner)。磁带同步记录三通道数据(模拟V5、V1、aVF导联)。计算机辅助测定QT间期[2]，人工编辑QRST波群模板，选用模拟V5导联分析。288个模板代表每5分钟相同QT间期平均值。可自动和手动测量每个模板QT间期(即自QRS波群起点至T波降肢切线与基线交叉点的距离)，光标移动的最小间隔为2 ms。计算24小时内每小时时间段和24小时总的QT间期均值(QTm)和标准差(即QT变异度，QTv)。运用自回归频域法同步分析24小时内每小时时间段心率变异指标高频成分(HF，0.05～0.40 Hz频段)和低频成分(LF，0.04～0.15 Hz频段)作为心率变异指标。选择白天(10∶00～16∶00)和夜间(0∶00～6∶00)进行昼夜比较。
统计学分析:数据以均数±标准差(
±s)表示。t检验，方差分析及q检验。心率变异指标经对数转换呈正态分布。
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2.结果：MI、SCD组和正常对照组QTm之间比较全天[(350±30)ms，(363±42)ms，(368±31)ms]、白天[(344±22)ms，(358±49)ms，(349±30)ms]、夜间[(371±22)ms，(370±37)ms，(389±35)ms]，差异均无显著性(P>0.05)。MI组、SCD组和正常对照组QTv之间比较全天[(27.1±9.7)ms，(22.1±6.0)ms，(35.3±10.8)ms，P<0.001]和白天[(18.6±10.9)ms，(16.1±7.1)ms，(23.1±11.6)ms，P<0.05]差异有显著性，而夜间[(15.2±7.1)ms，(14.2±5.4)ms，(14.8±8.0)ms，P>0.05]差异无显著性。MI患者QTv明显减低，猝死者更低。
MI组、SCD组和正常对照组三组各自QTm、QTv、HF和LF/HF比值昼夜的比较：正常对照组白天比夜间QTm降低，QTv升高，HF降低，LF/HF升高(P值均<0.01～0.001)，四项指标有明显昼夜节律；MI组白天比夜间QTm降低，QTv升高，HF降低，LF/HF升高(P值<0.05～0.01)，四项指标虽有昼夜变化但变化程度缩小；SCD组白天比夜间QTm、QTv，HF、LF/HF变化(P值>0.05)，差异均无显著性。
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讨论 正常人QT间期在24小时内呈昼夜节律性变化，并受自主神经调控，交感神经在这种调控中起主导作用[3]。本组结果与之相符。正常人QTv也呈昼夜节律变化，与QTm相反，昼大夜小。MI患者全天QTv明显低于正常对照组，随访16个月，8例猝死患者QTv更低，提示QTv减低的MI患者发生猝死的可能性大。经昼夜对比研究发现MI患者QTv主要在白天减低明显。在与心率变异指标同步分析发现MI患者QTv与LF /HF比值同步下降，SCD患者更明显，推测自主神经功能受损，特别是交感-迷走神经失衡，可能是导致QTv减小的原因。
本课题受山西省卫生厅科学基金资助
参考文献
1 Hu DY, Li RJ, Guo JP, et al. Diural variation of QT interval in healthy Chinese. PACE Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20：2365.
, 百拇医药
2 Molnar J, Zhang F, Weiss J, et al. Diurnal pattern of QTc interval: how long is prolonged? Possible relation to circadian triggers of cardiovascular events. J Am Coll Cardiol, 1996,27：76-83.
3 Guo CJ, Hu DY, Li RJ, et al. Sympathetic tone plays a major role in modulating the variability of QT interval. PACE Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20：2362.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-10-05), 百拇医药
单位：030001 太原，山西医科大学第二医院(王红宇、王瑞英、韦炳琦、袁凤仙、齐志芬)；山西介休市义安中心卫生院(郭秋莲)
关键词：
中华内科杂志990223 冠心病心肌梗死(MI)患者发生恶性室性心律失常易导致心源性猝死(SCD)，而心室复极延长可致恶性室性心律失常。新近研究显示QT间期的变化是一个动态过程，每日自发性波动范围较大[1]。据此推测QT间期在24小时中每小时均值的标准差——即QT变异度(QTv)应呈动态变化。
1.资料和方法：MI组选择118例初次发生MI患者，男104例，女14例，年龄34～78(57±13)岁。平均MI发生时间16.4±20.2(1～54)周。诊断均符合1979年WHO制定的标准。前壁梗塞39例，非前壁梗塞79例，合并心力衰竭者18例，室性早搏按Lown分级≥Ⅱ级者28例。除外高血压病、糖尿病和其他心脏病患者。正常对照组选择年龄、性别相匹配的正常人100例，男78例，女22例，年龄30～72(56±11)岁。SCD组经过平均时间16.3±11.6(5～40)个月随访，发生猝死者8例，均为男性，年龄38～57(51±9)岁。
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受试者均接受24小时Holter检查。仪器为美国生产(Marquette laser sxp series computerized Holter Scanner)。磁带同步记录三通道数据(模拟V5、V1、aVF导联)。计算机辅助测定QT间期[2]，人工编辑QRST波群模板，选用模拟V5导联分析。288个模板代表每5分钟相同QT间期平均值。可自动和手动测量每个模板QT间期(即自QRS波群起点至T波降肢切线与基线交叉点的距离)，光标移动的最小间隔为2 ms。计算24小时内每小时时间段和24小时总的QT间期均值(QTm)和标准差(即QT变异度，QTv)。运用自回归频域法同步分析24小时内每小时时间段心率变异指标高频成分(HF，0.05～0.40 Hz频段)和低频成分(LF，0.04～0.15 Hz频段)作为心率变异指标。选择白天(10∶00～16∶00)和夜间(0∶00～6∶00)进行昼夜比较。
统计学分析:数据以均数±标准差(
±s)表示。t检验，方差分析及q检验。心率变异指标经对数转换呈正态分布。, 百拇医药
2.结果：MI、SCD组和正常对照组QTm之间比较全天[(350±30)ms，(363±42)ms，(368±31)ms]、白天[(344±22)ms，(358±49)ms，(349±30)ms]、夜间[(371±22)ms，(370±37)ms，(389±35)ms]，差异均无显著性(P>0.05)。MI组、SCD组和正常对照组QTv之间比较全天[(27.1±9.7)ms，(22.1±6.0)ms，(35.3±10.8)ms，P<0.001]和白天[(18.6±10.9)ms，(16.1±7.1)ms，(23.1±11.6)ms，P<0.05]差异有显著性，而夜间[(15.2±7.1)ms，(14.2±5.4)ms，(14.8±8.0)ms，P>0.05]差异无显著性。MI患者QTv明显减低，猝死者更低。
MI组、SCD组和正常对照组三组各自QTm、QTv、HF和LF/HF比值昼夜的比较：正常对照组白天比夜间QTm降低，QTv升高，HF降低，LF/HF升高(P值均<0.01～0.001)，四项指标有明显昼夜节律；MI组白天比夜间QTm降低，QTv升高，HF降低，LF/HF升高(P值<0.05～0.01)，四项指标虽有昼夜变化但变化程度缩小；SCD组白天比夜间QTm、QTv，HF、LF/HF变化(P值>0.05)，差异均无显著性。
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讨论 正常人QT间期在24小时内呈昼夜节律性变化，并受自主神经调控，交感神经在这种调控中起主导作用[3]。本组结果与之相符。正常人QTv也呈昼夜节律变化，与QTm相反，昼大夜小。MI患者全天QTv明显低于正常对照组，随访16个月，8例猝死患者QTv更低，提示QTv减低的MI患者发生猝死的可能性大。经昼夜对比研究发现MI患者QTv主要在白天减低明显。在与心率变异指标同步分析发现MI患者QTv与LF /HF比值同步下降，SCD患者更明显，推测自主神经功能受损，特别是交感-迷走神经失衡，可能是导致QTv减小的原因。
本课题受山西省卫生厅科学基金资助
参考文献
1 Hu DY, Li RJ, Guo JP, et al. Diural variation of QT interval in healthy Chinese. PACE Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20：2365.
, 百拇医药
2 Molnar J, Zhang F, Weiss J, et al. Diurnal pattern of QTc interval: how long is prolonged? Possible relation to circadian triggers of cardiovascular events. J Am Coll Cardiol, 1996,27：76-83.
3 Guo CJ, Hu DY, Li RJ, et al. Sympathetic tone plays a major role in modulating the variability of QT interval. PACE Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20：2362.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-10-05), 百拇医药