消化性溃疡患者胃排空功能的研究

http://www.100md.com 《中华内科杂志》 1999年第2期

     作者：朱人敏 何小平 王琳 李福建 朱虹 冯宣

    单位：210002 南京军区南京总医院消化内科(朱人敏、何小平、王琳)，核医学科(李福建、朱虹、冯宣)

    关键词：

    中华内科杂志990220 胃排空功能异常可能参与了溃疡的发生机制^[1]，我们对消化性溃疡患者治疗前后的胃排空功能作了较深入的研究，以期阐明其在溃疡病因学上的意义。

    一、 对象和方法

    1.病人的选择： 15例经内窥镜证实为活动期十二指肠溃疡(DU)患者，男12例，女3例，平均年龄(33.0±11.9)岁。10例活动期胃溃疡(GU)患者，男9例，女1例，平均年龄(40.2±12.3)岁。所有患者既往均无胃肠手术史，经检查排除其他脏器疾病及内镜下有明显的幽门管扭曲变形者。检查前3天禁止吸烟。检查前1周起，禁服影响胃肠运动的药物。正常对照组选择10名健康人，其中男性8名，女性2名，平均年龄(33.5±11.6)岁。

    2.标准试餐：婴儿营养米粉100 g，鸡蛋1只(50 g左右)，温水250 ml，搅匀后煮成糊状，在测试前，加入74～111 MBq ^99mTc-717树脂充分拌匀。另称取奶粉10 g，加入50 ml温水中混匀。试餐放入55℃温箱中，该标准试餐总容积400ml，含蛋白质15.2 g，脂肪8.9 g，碳水化合物88.8 g，总能量为1 570 kJ。

    3.检测胃排空功能：隔夜禁食，次晨8时接受检测，女性应在非经期。2分钟内摄入1份试餐，立即仰卧于显像床。用美国APAC公司单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)进行前后位同步显像，采集60秒，以此计数作为胃内初始计数，在显像后前30分钟内每10分钟及而后90分钟内每15分钟显像1次，资料储入计算机。逐帧画出全胃、近端胃、远端胃的感兴趣区^[2]，分别从中获取放射性计数，进行核素衰变校正并对同一时间点获取的前后位数值求均值。分别计算全胃、近端胃、远端胃各时间点计数，以初始胃内计数为100%，将各时间总计数转化为百分率，拟合成时间-百分率曲线，求出半排空时间(T_1/2)。检测间期允许受检者自由走动。

    受试者服用奥美拉唑20 mg、1次/日，幽门螺杆菌(Hp)阳性者合用羟氨苄青霉素0.5 g、3次/日，治疗2周后，停药3天，复查胃排空功能检查。

    我们对以上数据采用t检验进行显著性检验。

    二、实验结果

    DU患者治疗前后，各功能区的排空情况相同；与正常人相比较，约进食45分钟后，胃排空速度均明显慢于正常人(t=2.26，2.41，P<0.05)。进一步分析，近端胃的排空与正常人差异无显著性，远端胃的排空在进食约30分钟后就慢于正常(t=2.11，2.33，P<0.05)。而治疗前后的T_1/2与正常人相比较，差异无显著性(见表1)。 GU患者治疗前后各功能区的排空情况差异无显著性，与正常人相比较，进食约45分钟后胃排空明显减慢(t=2.20，2.23，P<0.05)，近端胃排空始终在正常范围内，远端胃排空在20分钟后就明显慢于正常人(t=2.11，2.36，P<0.05)。治疗前后T_1/2与正常人相比较，亦无显著差异(见表1)。

    表1 正常人和消化性溃疡患者胃半排空时间(分钟)

    平均值

    标准差

    t值

    P值

    正常对照

    67.9

    20.9

    十二指肠溃疡治疗前

    77.0

    27.3

    0.89

    0.38

    十二指肠溃疡治疗后

    80.2

    20.3

    1.47

    0.12

    胃溃疡治疗前

    95.4

    74.6

    1.12

    0.28

    胃溃疡治疗后

    80.5

    50.4

    0.73

    0.48

    讨论 国外许多学者曾用多种方法检测了消化性溃疡患者的胃排空功能，国内也有零星报道，所得的结果各不相同^[1]，可能与所选用的不同的研究方法、试餐的理化性质、消化性溃疡的病理生理阶段及观测指标有关^[3-5]。我们采用了符合人生理状况的、目前国际上公认的检测胃排空功能的金标准——放射性核素法，对各种影响因素作了严格的控制，并首次通过绘出不同的感兴趣区来研究消化性溃疡患者胃排空情况。

    研究表明，无论十二指肠溃疡还是胃溃疡，在治疗前后，都存在胃排空显著减慢，并且进一步分析揭示这主要是因为远端胃排空功能异常延缓所致，近端胃排空始终正常。这一异常表现并非消化性溃疡的结果，不因溃疡治愈而得到纠正，支持胃运动功能异常可能参与了消化性溃疡的发生机制之假说。本研究还表明T_1/2不是观察胃排空功能的灵敏指标，变异度非常大，若单以它为指标判断胃运动功能，则可能会得出错误的结论。 参考文献

    1 Perri F, Ghoos YF, Maes BD, et al. Gastric emptying and Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer disease. Dig Dis Sci, 1996,41:462-468.

    2 Scott AM, Kellow JE, Shuter B, et al. Effects of cigarette smoking on solid and liquid intragastric distribution and gastric emptying. Gastroenterology, 1993, 104:410-416.

    3 Choi MG, Camilleri M, Burton DD, et al. [13C] Octanoic acid breath test for gastric emptying of solids: accuracy, reproducibility and comparison with scintigraphy. Gastroenterology, 1997, 112:1155-1162.

    4 Gilja OH, Detmer PR, Jong JM, et al. Intragastric distribution and gastric emptying assessed by three-dimentional ultrasonography. Gastroenterology, 1997, 113:38-49.

    5 Quigley EM. Gastric and small intestinal motility in healthy and dieases. Gastroenterol Clin Nort Am, 1996, 25: 113-145.

    (收稿：1998-01-12 修回：1998-09-25)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/31/74/023.htm