完全断绝食物12天致上消化道大出血一例
作者：陈绳武 贾绮宾 张小晋 郑夏珍
单位：100035 北京积水潭医院消化内科
关键词：
中华内科杂志990423 患者男，61岁。于1998年7月15日因外出游玩迷路于山中，完全断绝食物，仅靠山中流水维持生命12天后被救出送来我院。入院时血压100/70 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心率102次/分，呼吸20次/分，体温38.7℃。主诉头晕、乏力、咳嗽。体检:神志清，全身皮肤肿胀，四肢布满外伤划痕。双肺呼吸音粗，散在干鸣音。心律齐，腹部无阳性体征，生理反射存在，病理反射未引出。既往无肝病及溃疡病史。化验检查：血WBC 9.8×109/L，中性0.81，血红蛋白(Hb)107 g/L,血小板(PLT)110×109/L，ALT 30 U/L，AST 64 U/L，白蛋白(A)30 g/L，尿素氮(BUN)14.2 mmol/L，大便常规与潜血(-)，尿常规(-)，余未见异常。B型超声及胸部X线检查均未见异常。入院诊断为饥饿状态，低蛋白血症，气管炎。给予静脉高营养、补充液体、电介质及维生素等支持治疗，同时给予抗感染及预防合并症发生。第2日始进少量流食，患者一般情况迅速好转，各项生命指征稳定，体温恢复正常，但入院后第5日自行进食多量肉类食品及水果并长时间接待来访者后当晚突然排柏油便约1 000 ml后晕倒，神志恍惚，大汗，心慌，血压90/60 mm Hg。在此后的24小时内不断排暗红色便共约4 000 ml ，有时神志不清。血压最低达70/50 mm Hg，心率134次/分，呼吸30次/分，双肺野可闻干湿音。右侧肌体肌力0，双瞳孔等大等圆，双侧巴氏征(+)，急诊做脑部CT及核磁共振检查未发现新鲜病灶。当即诊断为应激性溃疡并消化道大出血，出血性休克，缺血性脑病。立即快速输血及维持生命指征，同时进行止血治疗，包括静脉给予止血敏、维生素K等，同时胃管内冰盐水加去甲肾上腺素反复洗胃并注入凝血酶及云南白药以及加大抑酸药质子泵抑制剂的用量，但患者仍不断排柏油便，血压不稳，神志不清，止血效果不佳。至第6日，前后共排柏油便约5 000 ml ，血压70/45 mm Hg，心率达145次/分，呼吸急促,28次/分，体温38.5℃，双肺底可闻湿音，肠鸣音活跃，双下肢肿胀，少尿。化验:Hb 42 g/L,WBC 17.1×10-9/L,中性0.89，PLT 99×109/L，BUN 30.5 mmol/L，二氧化碳结合率为30%。血清K+ 3.5 mmol/L，Na+ 125 mmol/L，Cl- 98 mmol/L。血气分析检查:pH 7.303，动脉血氧分压(PaO2)94.9 mm Hg，二氧化碳分压(PaCO2)23.5 mm Hg，血氧饱和度(SaO2)94.9%，剩余碱(BE)为-12.4 mmol/L。在作好一切抢救措施及彻底清洗胃后行急诊胃镜进行诊治。镜下所见为从食管至十二指肠降部整个黏膜高度水肿的背景上广泛糜烂出血，食管下段可见一纵行3 cm长的溃疡，十二指肠球部后壁活动出血明显。随即在活动出血局部及自食管中部向下喷撒凝血酶1 500 U。第7日患者仅排柏油便400 ml 左右，第8日大便2次转为黄软便，不用升压药血压即维持正常，神志转清，双侧肢体肌力恢复，正常病理反射消失。第9日各项生命指征恢复正常，病理体征消失。复查有关化验检查，除血Hb 117 g/L，二氧化碳结合率为61%，BUN 9 mmol/L，血气分析检查示pH为7.506，BE为+3.6 mmol/L等以外，皆恢复正常。第10日再次复查已全部正常。此患者共排柏油便5 400 ml左右，输血5 000 ml。
讨论 此种病例国内外尚未见报道。整个抢救过程我们得到以下启示：(1)应激性溃疡也可发生在长期饥饿并恢复饮食一段时间后，过早进食固体食物及劳累易诱发。因是全消化道的应激状态，一旦发生很可能是弥漫性消化道大出血，而一般止血措施不易奏效。(2)当出现上消化道大出血,除积极快速输血及静脉、胃管给予止血药外，尽快行紧急胃镜诊治非常必要。在较广泛的糜烂出血时，通过胃镜从病变近端即开始喷撒止血药效果更好，如仅靠从胃管内注入，止血药能达到的范围有限。本例糜烂溃疡出血自食管中段即开始，而胃管内注入止血药很难达到此部位，经胃镜止血治疗后出血明显减轻就是证明。, 百拇医药
单位：100035 北京积水潭医院消化内科
关键词：
中华内科杂志990423 患者男，61岁。于1998年7月15日因外出游玩迷路于山中，完全断绝食物，仅靠山中流水维持生命12天后被救出送来我院。入院时血压100/70 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心率102次/分，呼吸20次/分，体温38.7℃。主诉头晕、乏力、咳嗽。体检:神志清，全身皮肤肿胀，四肢布满外伤划痕。双肺呼吸音粗，散在干鸣音。心律齐，腹部无阳性体征，生理反射存在，病理反射未引出。既往无肝病及溃疡病史。化验检查：血WBC 9.8×109/L，中性0.81，血红蛋白(Hb)107 g/L,血小板(PLT)110×109/L，ALT 30 U/L，AST 64 U/L，白蛋白(A)30 g/L，尿素氮(BUN)14.2 mmol/L，大便常规与潜血(-)，尿常规(-)，余未见异常。B型超声及胸部X线检查均未见异常。入院诊断为饥饿状态，低蛋白血症，气管炎。给予静脉高营养、补充液体、电介质及维生素等支持治疗，同时给予抗感染及预防合并症发生。第2日始进少量流食，患者一般情况迅速好转，各项生命指征稳定，体温恢复正常，但入院后第5日自行进食多量肉类食品及水果并长时间接待来访者后当晚突然排柏油便约1 000 ml后晕倒，神志恍惚，大汗，心慌，血压90/60 mm Hg。在此后的24小时内不断排暗红色便共约4 000 ml ，有时神志不清。血压最低达70/50 mm Hg，心率134次/分，呼吸30次/分，双肺野可闻干湿音。右侧肌体肌力0，双瞳孔等大等圆，双侧巴氏征(+)，急诊做脑部CT及核磁共振检查未发现新鲜病灶。当即诊断为应激性溃疡并消化道大出血，出血性休克，缺血性脑病。立即快速输血及维持生命指征，同时进行止血治疗，包括静脉给予止血敏、维生素K等，同时胃管内冰盐水加去甲肾上腺素反复洗胃并注入凝血酶及云南白药以及加大抑酸药质子泵抑制剂的用量，但患者仍不断排柏油便，血压不稳，神志不清，止血效果不佳。至第6日，前后共排柏油便约5 000 ml ，血压70/45 mm Hg，心率达145次/分，呼吸急促,28次/分，体温38.5℃，双肺底可闻湿音，肠鸣音活跃，双下肢肿胀，少尿。化验:Hb 42 g/L,WBC 17.1×10-9/L,中性0.89，PLT 99×109/L，BUN 30.5 mmol/L，二氧化碳结合率为30%。血清K+ 3.5 mmol/L，Na+ 125 mmol/L，Cl- 98 mmol/L。血气分析检查:pH 7.303，动脉血氧分压(PaO2)94.9 mm Hg，二氧化碳分压(PaCO2)23.5 mm Hg，血氧饱和度(SaO2)94.9%，剩余碱(BE)为-12.4 mmol/L。在作好一切抢救措施及彻底清洗胃后行急诊胃镜进行诊治。镜下所见为从食管至十二指肠降部整个黏膜高度水肿的背景上广泛糜烂出血，食管下段可见一纵行3 cm长的溃疡，十二指肠球部后壁活动出血明显。随即在活动出血局部及自食管中部向下喷撒凝血酶1 500 U。第7日患者仅排柏油便400 ml 左右，第8日大便2次转为黄软便，不用升压药血压即维持正常，神志转清，双侧肢体肌力恢复，正常病理反射消失。第9日各项生命指征恢复正常，病理体征消失。复查有关化验检查，除血Hb 117 g/L，二氧化碳结合率为61%，BUN 9 mmol/L，血气分析检查示pH为7.506，BE为+3.6 mmol/L等以外，皆恢复正常。第10日再次复查已全部正常。此患者共排柏油便5 400 ml左右，输血5 000 ml。
讨论 此种病例国内外尚未见报道。整个抢救过程我们得到以下启示：(1)应激性溃疡也可发生在长期饥饿并恢复饮食一段时间后，过早进食固体食物及劳累易诱发。因是全消化道的应激状态，一旦发生很可能是弥漫性消化道大出血，而一般止血措施不易奏效。(2)当出现上消化道大出血,除积极快速输血及静脉、胃管给予止血药外，尽快行紧急胃镜诊治非常必要。在较广泛的糜烂出血时，通过胃镜从病变近端即开始喷撒止血药效果更好，如仅靠从胃管内注入，止血药能达到的范围有限。本例糜烂溃疡出血自食管中段即开始，而胃管内注入止血药很难达到此部位，经胃镜止血治疗后出血明显减轻就是证明。, 百拇医药