原因不明发热的病因分析
作者：杨兴祥 邱功
单位：610072 成都，四川省人民医院传染科
关键词：
中华内科杂志991022 原因不明发热(FUO)是内科领域的难题之一，患者病情往往重而复杂，进展迅速，病死率高。通过对64例FUO病因分析，进一步探讨FUO的诊断要点。
一、资料与方法
1.诊断标准[1]：(1)发热持续3周以上；(2)体温多次超过38.3℃；(3)住院1周经常规检查仍未确诊者。
2.一般资料：从1986年至1998年共收治FUO 64例，其中男41例，女23例，年龄19～74岁，平均年龄36.78岁。
, 百拇医药 二、结果
64例FUO的三大病因中，感染性疾病、结缔组织病和恶性肿瘤分别为51.6%,14.0%，20.3%；药物热占9.4%。住院期间病死率为18.8%。尚未明确病因的有3例。其病因分布与转归如表1所示。
表1 64例FUO的病因分布与转归 病因
病因分布
转归
例数
构成
比(%)
死亡
例数
构成
, http://www.100md.com
比(%)
感染性疾病
33
51.6
3
4.7
伤寒
8
12.5
沙门菌感染
4
6.2
败血症
, 百拇医药
6
9.4
1
1.6
结核病
6
9.4
感染性心内膜炎
4
6.2
2
3.1
黑热病
, 百拇医药 3
4.7
肝脓肿
1
1.6
胆囊炎
1
1.6
结缔组织病
9
14.0
3
4.7
系统性红斑狼疮
, 百拇医药
2
3.1
混合性结缔组织病
2
3.1
变应性亚败血症
2
3.1
结节性多动脉炎
2
3.1
2
3.1
, 百拇医药
Wegener肉芽肿
1
1.6
1
1.6
恶性肿瘤
13
20.3
6
9.4
恶性组织细胞病
7
10.9
, 百拇医药
6
9.4
恶性淋巴瘤
5
7.8
肝癌
1
1.6
药物热
6
9.4
未明病因
3
4.7
, 百拇医药
合计
64
100
12
18.8
讨论 FUO三大病因中感染性疾病为首位，占51.6%，与国内外文献报道相似[2，3]。感染性疾病中伤寒最多，由于近年来伤寒表现不典型和轻型化，往往早期不易诊断。结核病虽有下降趋势，但在FUO中仍占相当比例，特别是粟粒性肺结核早期X线胸片可无任何表现，而肺外结核目前多缺乏特异诊断方法。本组6例结核病中，结核性脑膜炎2例，粟粒性肺结核、多浆膜腔结核、结核性胸膜炎、脾结核各1例，其中脾结核是通过手术取活检才明确诊断的。对疑似病例，应采取综合评定加排除法。败血症和感染性心内膜炎诊断并不困难。但两者病死率仍高，应争取在发病早期诊断，降低病死率。
, 百拇医药
结缔组织病占14.0%，低于80年代国内文献报道的39.1%[4]，其原因可能与下列因素有关：(1)患者对疾病重视提高，多能早期就诊；(2)临床医师对本病认识提高；(3)近年来免疫学知识不断进展和免疫学检验的广泛开展。因而可使患者多能早期获得诊断。
恶性肿瘤占20.3%，高于国内文献报道[4，5]。可能因结缔组织病在FUO中发病率降低而肿瘤性疾病相对升高之故。恶性肿瘤中实体瘤只要通过B超、X线、内镜、CT、脱落细胞等检查诊断一般不难。但恶组和淋巴瘤却是FUO的主要原因，两者合计在恶性肿瘤中占92.3%(12/13)。恶组临床表现无特异性，病灶分布高度局限不均匀，仅靠1～2个部位骨髓穿刺不易诊断。因此对于不明原因长期发热而不能以感染性疾病解释者，特别是伴有全血细胞减少，肝脾、淋巴结肿大者，应考虑本病可能。要反复多部位骨髓穿刺和淋巴结活检，骨髓活检或骨髓凝块检查也可提高诊断阳性率。本组有5例为恶性淋巴瘤，该病在淋巴结病变早期，组织学变化常不足以提示诊断依据,应寻找各部位肿大淋巴结，并反复取淋巴结活检。
, http://www.100md.com
药物热占9.4%，明显高于80年代文献报道[4]。由于近年来广泛抗菌药物的应用，使药物热发病率明显增多。为了减少药物热的发生，对于无指征使用抗菌药物者应避免使用，使用抗菌药物的患者在感染控制后及时停用。
尽管FUO病因繁多，但从以上分析看，都是常见病的不典型表现，因此对于FUO，临床医生应仔细询问病史和全面的体检，严密观察病情变化，认真分析，冷静思考，以便作出正确的诊断。
参考文献
[1] 章廉.不明原因的发热.见:李梦东，主编.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1998,784.
[2] 邓国华，王爱霞. 原因不明的长期发热130例分析. 中华内科杂 志,1991,30:157-159.
[3] Fukuhara H, Tamaki K, Nakamura H, et al. A retrospective study of hospitalized patients with fever of unknown origin (FUO) past six year. Kansenshogku-Zasshi ,1990,64:335-41.
[4] 陈传波，傅祖植，陈玉驹.内科原因不明发热69例分析.中华内科杂志,1988,27:114.
[5] 吴同法.发热待查120例分析.临床医学,1996,16:16-17.
(收稿：1999-03-16 修回：1999-06-29), 百拇医药
单位：610072 成都，四川省人民医院传染科
关键词：
中华内科杂志991022 原因不明发热(FUO)是内科领域的难题之一，患者病情往往重而复杂，进展迅速，病死率高。通过对64例FUO病因分析，进一步探讨FUO的诊断要点。
一、资料与方法
1.诊断标准[1]：(1)发热持续3周以上；(2)体温多次超过38.3℃；(3)住院1周经常规检查仍未确诊者。
2.一般资料：从1986年至1998年共收治FUO 64例，其中男41例，女23例，年龄19～74岁，平均年龄36.78岁。
, 百拇医药 二、结果
64例FUO的三大病因中，感染性疾病、结缔组织病和恶性肿瘤分别为51.6%,14.0%，20.3%；药物热占9.4%。住院期间病死率为18.8%。尚未明确病因的有3例。其病因分布与转归如表1所示。
表1 64例FUO的病因分布与转归 病因
病因分布
转归
例数
构成
比(%)
死亡
例数
构成
, http://www.100md.com
比(%)
感染性疾病
33
51.6
3
4.7
伤寒
8
12.5
沙门菌感染
4
6.2
败血症
, 百拇医药
6
9.4
1
1.6
结核病
6
9.4
感染性心内膜炎
4
6.2
2
3.1
黑热病
, 百拇医药 3
4.7
肝脓肿
1
1.6
胆囊炎
1
1.6
结缔组织病
9
14.0
3
4.7
系统性红斑狼疮
, 百拇医药
2
3.1
混合性结缔组织病
2
3.1
变应性亚败血症
2
3.1
结节性多动脉炎
2
3.1
2
3.1
, 百拇医药
Wegener肉芽肿
1
1.6
1
1.6
恶性肿瘤
13
20.3
6
9.4
恶性组织细胞病
7
10.9
, 百拇医药
6
9.4
恶性淋巴瘤
5
7.8
肝癌
1
1.6
药物热
6
9.4
未明病因
3
4.7
, 百拇医药
合计
64
100
12
18.8
讨论 FUO三大病因中感染性疾病为首位，占51.6%，与国内外文献报道相似[2，3]。感染性疾病中伤寒最多，由于近年来伤寒表现不典型和轻型化，往往早期不易诊断。结核病虽有下降趋势，但在FUO中仍占相当比例，特别是粟粒性肺结核早期X线胸片可无任何表现，而肺外结核目前多缺乏特异诊断方法。本组6例结核病中，结核性脑膜炎2例，粟粒性肺结核、多浆膜腔结核、结核性胸膜炎、脾结核各1例，其中脾结核是通过手术取活检才明确诊断的。对疑似病例，应采取综合评定加排除法。败血症和感染性心内膜炎诊断并不困难。但两者病死率仍高，应争取在发病早期诊断，降低病死率。
, 百拇医药
结缔组织病占14.0%，低于80年代国内文献报道的39.1%[4]，其原因可能与下列因素有关：(1)患者对疾病重视提高，多能早期就诊；(2)临床医师对本病认识提高；(3)近年来免疫学知识不断进展和免疫学检验的广泛开展。因而可使患者多能早期获得诊断。
恶性肿瘤占20.3%，高于国内文献报道[4，5]。可能因结缔组织病在FUO中发病率降低而肿瘤性疾病相对升高之故。恶性肿瘤中实体瘤只要通过B超、X线、内镜、CT、脱落细胞等检查诊断一般不难。但恶组和淋巴瘤却是FUO的主要原因，两者合计在恶性肿瘤中占92.3%(12/13)。恶组临床表现无特异性，病灶分布高度局限不均匀，仅靠1～2个部位骨髓穿刺不易诊断。因此对于不明原因长期发热而不能以感染性疾病解释者，特别是伴有全血细胞减少，肝脾、淋巴结肿大者，应考虑本病可能。要反复多部位骨髓穿刺和淋巴结活检，骨髓活检或骨髓凝块检查也可提高诊断阳性率。本组有5例为恶性淋巴瘤，该病在淋巴结病变早期，组织学变化常不足以提示诊断依据,应寻找各部位肿大淋巴结，并反复取淋巴结活检。
, http://www.100md.com
药物热占9.4%，明显高于80年代文献报道[4]。由于近年来广泛抗菌药物的应用，使药物热发病率明显增多。为了减少药物热的发生，对于无指征使用抗菌药物者应避免使用，使用抗菌药物的患者在感染控制后及时停用。
尽管FUO病因繁多，但从以上分析看，都是常见病的不典型表现，因此对于FUO，临床医生应仔细询问病史和全面的体检，严密观察病情变化，认真分析，冷静思考，以便作出正确的诊断。
参考文献
[1] 章廉.不明原因的发热.见:李梦东，主编.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1998,784.
[2] 邓国华，王爱霞. 原因不明的长期发热130例分析. 中华内科杂 志,1991,30:157-159.
[3] Fukuhara H, Tamaki K, Nakamura H, et al. A retrospective study of hospitalized patients with fever of unknown origin (FUO) past six year. Kansenshogku-Zasshi ,1990,64:335-41.
[4] 陈传波，傅祖植，陈玉驹.内科原因不明发热69例分析.中华内科杂志,1988,27:114.
[5] 吴同法.发热待查120例分析.临床医学,1996,16:16-17.
(收稿：1999-03-16 修回：1999-06-29), 百拇医药