胃恶性神经鞘瘤一例
作者：朱关洪
单位：314400 浙江省海宁市第二人民医院内科
关键词：
中华内科杂志000628 患者女，48岁。因上腹部隐痛5年余、黑便3天，于1998年3月3日入院。自1992年12月开始上腹部持续性隐痛，劳累后加重，拟诊为“消化性溃疡”，一直服用雷尼替丁，症状时轻时重，未作进一步检查。入院前3天出现黑便，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。体检：重度贫血貌，皮肤无黄染及瘀点，全身浅表淋巴结未触及。腹软，剑突下有轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：红细胞2.10×1012/L，血红蛋白46g/L。粪便查寄生虫卵阴性，隐血试验(++++)。肝肾功能正常。B超：剑突下脾内侧探及6.9 cm×5.4 cm的实质性团块，边界清，包膜完整；内部回声强弱不等，肿块与胃大弯后壁不能分离(诊断为胃肿瘤)。CT：胃内圆形肿块，最大层面约5.2 cm×4.5 cm，首先考虑平滑肌瘤。于1998年3月25日行剖腹探查术，术中见胃底部有一直径约5.0 cm圆形包块，质地中等，边界清楚，与周围组织无粘连，未侵及胃浆膜层。切开胃，见包块带蒂，基底部较宽，术中送冰冻病理切片，报告为胃恶性肿瘤，性质待查。即行肿块广泛切除加胃壁部分切除。病理检查：肿块大小7.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，切面灰白色，部分灰红色，有包膜、质脆。镜检：见瘤细胞主要由纤维细胞组成，排列呈束状和不规则旋涡状，长杆状核排列呈栅栏状。组织内细胞丰富，生长活跃，细胞核深染，核浆比例失调，异型性明显，多数核分裂，散在瘤巨细胞。病理诊断：胃恶性神经鞘瘤。
讨论 胃非上皮性肿瘤较为少见，约占胃肿瘤的5.5%，以平滑肌肿瘤最多，非霍奇金淋巴瘤次之[1]，而胃神经鞘瘤则极为少见，文献报道占整个神经鞘瘤的0.2%，多为良性，恶性则较为罕见，文献报道约占胃神经鞘瘤的5.5%～7.7%[2]。此类肿瘤本身无特异性症状，多因出现了并发症而被发现，临床表现可有消化道出血、贫血、腹块等。手术是治疗的惟一有效方法。但鉴于胃恶性神经鞘瘤较为罕见，即使术中也易误诊，故必要时应行术中冰冻病理切片以明确诊断及判定良恶性。文献报道胃恶性神经鞘瘤者术后常易复发，并扩展到邻近组织。但也有报道术后24年未经其他抗癌治疗者仍无肿瘤复发或转移，其原因可能与肿瘤的病理类型有一定关系。本例术后第九天行胃左动脉介入化疗(枢丹针8 mg、氟美松5 mg、环磷酰胺600 mg、阿霉素30 mg、顺铂60 mg)。术后随访1年半，情况良好，无复发及转移情况出现。
参考文献
1，周慕珩. 胃非上皮性肿瘤病理诊断与鉴别方法. 中国实用外科杂志，1995,15:494-495.
2，刘振疆，陈鹏，马斌林. 胃神经鞘瘤的诊断与治疗(附2例报告). 实用癌症杂志，1996,11:36.
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药
单位：314400 浙江省海宁市第二人民医院内科
关键词：
中华内科杂志000628 患者女，48岁。因上腹部隐痛5年余、黑便3天，于1998年3月3日入院。自1992年12月开始上腹部持续性隐痛，劳累后加重，拟诊为“消化性溃疡”，一直服用雷尼替丁，症状时轻时重，未作进一步检查。入院前3天出现黑便，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。体检：重度贫血貌，皮肤无黄染及瘀点，全身浅表淋巴结未触及。腹软，剑突下有轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：红细胞2.10×1012/L，血红蛋白46g/L。粪便查寄生虫卵阴性，隐血试验(++++)。肝肾功能正常。B超：剑突下脾内侧探及6.9 cm×5.4 cm的实质性团块，边界清，包膜完整；内部回声强弱不等，肿块与胃大弯后壁不能分离(诊断为胃肿瘤)。CT：胃内圆形肿块，最大层面约5.2 cm×4.5 cm，首先考虑平滑肌瘤。于1998年3月25日行剖腹探查术，术中见胃底部有一直径约5.0 cm圆形包块，质地中等，边界清楚，与周围组织无粘连，未侵及胃浆膜层。切开胃，见包块带蒂，基底部较宽，术中送冰冻病理切片，报告为胃恶性肿瘤，性质待查。即行肿块广泛切除加胃壁部分切除。病理检查：肿块大小7.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，切面灰白色，部分灰红色，有包膜、质脆。镜检：见瘤细胞主要由纤维细胞组成，排列呈束状和不规则旋涡状，长杆状核排列呈栅栏状。组织内细胞丰富，生长活跃，细胞核深染，核浆比例失调，异型性明显，多数核分裂，散在瘤巨细胞。病理诊断：胃恶性神经鞘瘤。
讨论 胃非上皮性肿瘤较为少见，约占胃肿瘤的5.5%，以平滑肌肿瘤最多，非霍奇金淋巴瘤次之[1]，而胃神经鞘瘤则极为少见，文献报道占整个神经鞘瘤的0.2%，多为良性，恶性则较为罕见，文献报道约占胃神经鞘瘤的5.5%～7.7%[2]。此类肿瘤本身无特异性症状，多因出现了并发症而被发现，临床表现可有消化道出血、贫血、腹块等。手术是治疗的惟一有效方法。但鉴于胃恶性神经鞘瘤较为罕见，即使术中也易误诊，故必要时应行术中冰冻病理切片以明确诊断及判定良恶性。文献报道胃恶性神经鞘瘤者术后常易复发，并扩展到邻近组织。但也有报道术后24年未经其他抗癌治疗者仍无肿瘤复发或转移，其原因可能与肿瘤的病理类型有一定关系。本例术后第九天行胃左动脉介入化疗(枢丹针8 mg、氟美松5 mg、环磷酰胺600 mg、阿霉素30 mg、顺铂60 mg)。术后随访1年半，情况良好，无复发及转移情况出现。
参考文献
1，周慕珩. 胃非上皮性肿瘤病理诊断与鉴别方法. 中国实用外科杂志，1995,15:494-495.
2，刘振疆，陈鹏，马斌林. 胃神经鞘瘤的诊断与治疗(附2例报告). 实用癌症杂志，1996,11:36.
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药