女性高血压病绝经前后脂蛋白(a)及血脂含量分析
作者：张赛丹 裴志芳 曾立明
单位：湖南医科大学湘雅医院心内科 长沙，410008
关键词：高血压；脂蛋白(a)；血脂
中华内科杂志000703 【摘要】目的 观察女性高血压病患者绝经前后血清脂蛋白(a)[Lp(a)]及血脂水平的变化。方法 本组纳入女性高血压患者113例，分绝经前及绝经后组。测定晨起空腹静脉血中Lp(a)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。将各指标与对照组比较以及高血压患者绝经前后组间比较。结果 高血压组，Lp(a) 、TC、TG、LDL-C均高于对照组，HDL-C、 HDL-C/TC则低于对照组；高血压绝经后组，Lp(a)、TC、LDL-C显著高于绝经前组，HDL-C/TC低于绝经前组。结论 女性高血压患者绝经后，血清Lp(a)、TC、LDL-C增高，HDL-C/TC较绝经前降低。
, http://www.100md.com
An analysis of serum lipoprotein (a) and lipid levels in pre-and post-menopausal hypertensive women
ZHANG Saidan,PEI Zhifang,ZENG Liming
(Department of Cardiology,Xiangya Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410008,China)
【Abstract 】Objective To observe the changes of serum lipoprotein(a)[Lp(a)] and lipid levels in pre- and post menopausal hypertensive women.Methods 113 female hypertensives in pre- or post-menopausal periods were collected for the determination of serum Lp(a),total cholesterol(TC),triglycerides (TG),low density lipoprotein chelesterol(LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C).The serum Lp(a) and lipid levels were compared between hypertensives and a control group,as well as between pre- and post-menopausal subgroups.Results Hypertensives had significantly higher Lp(a),TC,TG and LDL-C,lower HDL-C and HDL-C/TC than the control group.In hypertensives of post-menopausal group,Lp(a),TC and LDL-C were significantly higher,but HDL-C/TC was lower than those in hypertensives of premenopausal group.ConclusionIn female hypertensives,Lp(a),TC and LDL-C increase,while HDL-C/TC decreases after menopause.
, 百拇医药
【Key words】Hypertensives；Lipoprotein (a)；Serum lipid
流行病学调查发现，妇女绝经后冠心病的发病率剧增，主要因为脂代谢、糖代谢紊乱及血压增高等[1]。本组观察了一组女性高血压病患者绝经前后血清脂蛋白(a)[Lp(a)]含量及血脂代谢水平，旨在探讨血清Lp(a)及血脂的影响因素。
对象和方法
一、对象与方法
1 对象：高血压组为本院1997年按WHO标准确诊的女性高血压病人(均为Ⅰ～Ⅱ期)113例，年龄31～67岁。其中绝经前63例(平均39岁)，绝经后50例(平均50岁)。均为自然绝经或手术绝经前半年内未服用雌激素类和影响脂代谢药物。对照组为女性健康体检者73例，40～65岁(平均45岁)。
, 百拇医药
2.方法：采晨起空腹静脉血，2 h 内分离血清。Lp(a)及各血脂指标均采用日立7170A型全自动生化分析仪及日本第一化学株式会社试剂测定，Lp(a)采用免疫比色法，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均采用双试剂酶法测定。各受检者均测血压及身高、体重，并计算体重指数(BMI)。
3 统计分析：各指标组间比较采用 t 检验；Lp(a)水平呈正偏态分布，对数变换后再行t检验。并采用直线相关分析。
结果
一、 各指标组间比较
高血压组Lp(a)及TC、TG、LDL-C显著高于对照组，而HDL-C、HDL-C/TC则明显低于对照组(表1)。Lp(a)、TC、LDL-C，在高血压绝经后组显著高于绝经前组，而HDL-C/TC则前者低于后者(表2)。
, 百拇医药
表1 高血压组与对照组血清Lp(a)及血脂含量的比较(
±s) 组别
例数
Lp(a)
(mg/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
HDL-C
, 百拇医药
(mmol/L)
HDL-C/TC
(mmol/L)
高血压组
113
298.8±201.0**
5.78±2.65**
1.94±0.89*
3.20±1.10*
1.07±0.50*
, 百拇医药 0.32±0.02*
对照组
73
178.1±110.5
3.58±1.50
1.13±0.39
2.10±1.08
1.23±0.43
0.41±0.04
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01表2 绝经前后高血压患者Lp(a)及血脂含量的比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
Lp(a)
(mg/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
HDL-C/TC
(mmol/L)
, http://www.100md.com
绝经前
63
208.7±179.4
4.91±1.30
1.54±0.61
258.0±0.99
1.24±0.35
0.35±0.01
绝经后
50
325.8±280.3**
5.98±1.92**
, 百拇医药
2.50±0.83
3.89±1.01*
1.88±0.21
0.26±0.03*
注：与绝经前组比较，*P<0.05，**P<0.01 二、 Lp(a)、血脂与年龄、BMI的关系
将高血压病患者Lp(a)及血脂各指标与年龄及BMI作单因子相关分析示，Lp(a)、TC及LDL-C与年龄呈显著正相关，TG、HDL-C及HDL-C/TC与年龄无相关，各指标与BMI无相关(表3)。
表3 年龄、BMI与Lp(a)及血脂的单因子相关分析
, http://www.100md.com
Lp(a)
TC
TG
LDL-C
HDL-C
HDL-C/TC
年龄
0.274**
0.236*
0.101
0.227*
-0.003
, 百拇医药
0.008
BMI
0.095
0.050
0.009
0.105
0.005
0.077
注：*P<0.05，**P<0.01讨论
本组观察到高血压组Lp(a)、TC、TG、LDL-C高于对照组，HDL-C/TC低于对照组，说明Ⅰ、Ⅱ期高血压即存在血脂代谢改变，可能与高血压存在胰岛素抵抗使血浆胰岛素浓度代偿性增高而致肝脏脂质代谢失调有关。
, 百拇医药
Lp(a)是一种富含胆固醇的血浆脂蛋白，在人群中呈明显的偏态分布。研究认为Lp(a)血浆水平增高为动脉粥样硬化、冠心病的独立危险因素。而TC、TG、LDL升高可使冠心病的发病率增高2倍多。血脂随年龄增长而有所变化。陈灏珠提出血清HDL水平在儿童期较高，少年期略下降，成年后上升缓慢并趋向于平稳。本研究示，HDL水平与年龄相关不明显。Lp(a)、TC及LDL与年龄呈显著正相关。提示随着年龄增长，冠心病的发病率可能随之升高。
流行病学资料表明，绝经后女性冠心病发病率上升，与雌激素缺乏导致的血脂代谢紊乱有关。本研究提示，绝经后高血压病患者，Lp(a)、TC、LDL-C明显高于绝经前组，而HDL-C/TC低于绝经前组。程国均等人[2]的研究表明，绝经后血清TC、LDL-C随着雌二醇的降低增高，而HDL-C/TC却降低。本组结果亦支持绝经后妇女Lp(a)及血脂增高与内源性雌激素水平下降有关的观点。
女性高血压病患者绝经后内分泌改变导致血脂代谢紊乱，进一步增加了冠心病的危险性。随着我国老年人口的日益增多，绝经后妇女如何加强动脉粥样硬化和冠心病的防治成为一个重要的研究课题。对绝经后女性高血压患者追踪应包括血清Lp(a)及血脂浓度的测定，如出现异常则给予针对性治疗。国外研究证实绝经妇女接受雌激素治疗后，血浆Lp(a)水平降低[3，4]，冠心病相对危险度亦明显下降。但雌激素替代治疗对女性绝经后高血压患者合适的用药方法、副作用及其降血脂、血清Lp(a)及其对降低心脑血管疾病发病率、病死率的远期疗效等问题有待大规模前瞻性研究后再行定夺。
, 百拇医药
参考文献
1，俞霭峰，吴一鹗，葛秦生.妇产科内分泌学.上海：上海科学技术出版社，1982.59.
2，程国均，叶惠方，王劼，等.绝经前后性激素与妇女血脂增高的关系.中华妇产科杂志,1990,25:202-204.
3，Soma MR,Osnago-Gadda I,Paoletti R,et al.The lowing of lipoprotein[a] induced by estrogen plus progesterone replacement therapy in postmenopausal women.Arch Intern Med,1993,153:1462-1468.
4，Wolfe BM,Huff MW.Effects of continuous low-dosage hormonal replacement therapy on lipoprotein metabolism in postmenopausal women.Metabolism,1995,44:410-417.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院心内科 长沙，410008
关键词：高血压；脂蛋白(a)；血脂
中华内科杂志000703 【摘要】目的 观察女性高血压病患者绝经前后血清脂蛋白(a)[Lp(a)]及血脂水平的变化。方法 本组纳入女性高血压患者113例，分绝经前及绝经后组。测定晨起空腹静脉血中Lp(a)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。将各指标与对照组比较以及高血压患者绝经前后组间比较。结果 高血压组，Lp(a) 、TC、TG、LDL-C均高于对照组，HDL-C、 HDL-C/TC则低于对照组；高血压绝经后组，Lp(a)、TC、LDL-C显著高于绝经前组，HDL-C/TC低于绝经前组。结论 女性高血压患者绝经后，血清Lp(a)、TC、LDL-C增高，HDL-C/TC较绝经前降低。
, http://www.100md.com
An analysis of serum lipoprotein (a) and lipid levels in pre-and post-menopausal hypertensive women
ZHANG Saidan,PEI Zhifang,ZENG Liming
(Department of Cardiology,Xiangya Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410008,China)
【Abstract 】Objective To observe the changes of serum lipoprotein(a)[Lp(a)] and lipid levels in pre- and post menopausal hypertensive women.Methods 113 female hypertensives in pre- or post-menopausal periods were collected for the determination of serum Lp(a),total cholesterol(TC),triglycerides (TG),low density lipoprotein chelesterol(LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C).The serum Lp(a) and lipid levels were compared between hypertensives and a control group,as well as between pre- and post-menopausal subgroups.Results Hypertensives had significantly higher Lp(a),TC,TG and LDL-C,lower HDL-C and HDL-C/TC than the control group.In hypertensives of post-menopausal group,Lp(a),TC and LDL-C were significantly higher,but HDL-C/TC was lower than those in hypertensives of premenopausal group.ConclusionIn female hypertensives,Lp(a),TC and LDL-C increase,while HDL-C/TC decreases after menopause.
, 百拇医药
【Key words】Hypertensives；Lipoprotein (a)；Serum lipid
流行病学调查发现，妇女绝经后冠心病的发病率剧增，主要因为脂代谢、糖代谢紊乱及血压增高等[1]。本组观察了一组女性高血压病患者绝经前后血清脂蛋白(a)[Lp(a)]含量及血脂代谢水平，旨在探讨血清Lp(a)及血脂的影响因素。
对象和方法
一、对象与方法
1 对象：高血压组为本院1997年按WHO标准确诊的女性高血压病人(均为Ⅰ～Ⅱ期)113例，年龄31～67岁。其中绝经前63例(平均39岁)，绝经后50例(平均50岁)。均为自然绝经或手术绝经前半年内未服用雌激素类和影响脂代谢药物。对照组为女性健康体检者73例，40～65岁(平均45岁)。
, 百拇医药
2.方法：采晨起空腹静脉血，2 h 内分离血清。Lp(a)及各血脂指标均采用日立7170A型全自动生化分析仪及日本第一化学株式会社试剂测定，Lp(a)采用免疫比色法，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均采用双试剂酶法测定。各受检者均测血压及身高、体重，并计算体重指数(BMI)。
3 统计分析：各指标组间比较采用 t 检验；Lp(a)水平呈正偏态分布，对数变换后再行t检验。并采用直线相关分析。
结果
一、 各指标组间比较
高血压组Lp(a)及TC、TG、LDL-C显著高于对照组，而HDL-C、HDL-C/TC则明显低于对照组(表1)。Lp(a)、TC、LDL-C，在高血压绝经后组显著高于绝经前组，而HDL-C/TC则前者低于后者(表2)。
, 百拇医药
表1 高血压组与对照组血清Lp(a)及血脂含量的比较(
±s) 组别例数
Lp(a)
(mg/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
HDL-C
, 百拇医药
(mmol/L)
HDL-C/TC
(mmol/L)
高血压组
113
298.8±201.0**
5.78±2.65**
1.94±0.89*
3.20±1.10*
1.07±0.50*
, 百拇医药 0.32±0.02*
对照组
73
178.1±110.5
3.58±1.50
1.13±0.39
2.10±1.08
1.23±0.43
0.41±0.04
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01表2 绝经前后高血压患者Lp(a)及血脂含量的比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
Lp(a)
(mg/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
HDL-C/TC
(mmol/L)
, http://www.100md.com
绝经前
63
208.7±179.4
4.91±1.30
1.54±0.61
258.0±0.99
1.24±0.35
0.35±0.01
绝经后
50
325.8±280.3**
5.98±1.92**
, 百拇医药
2.50±0.83
3.89±1.01*
1.88±0.21
0.26±0.03*
注：与绝经前组比较，*P<0.05，**P<0.01 二、 Lp(a)、血脂与年龄、BMI的关系
将高血压病患者Lp(a)及血脂各指标与年龄及BMI作单因子相关分析示，Lp(a)、TC及LDL-C与年龄呈显著正相关，TG、HDL-C及HDL-C/TC与年龄无相关，各指标与BMI无相关(表3)。
表3 年龄、BMI与Lp(a)及血脂的单因子相关分析
, http://www.100md.com
Lp(a)
TC
TG
LDL-C
HDL-C
HDL-C/TC
年龄
0.274**
0.236*
0.101
0.227*
-0.003
, 百拇医药
0.008
BMI
0.095
0.050
0.009
0.105
0.005
0.077
注：*P<0.05，**P<0.01讨论
本组观察到高血压组Lp(a)、TC、TG、LDL-C高于对照组，HDL-C/TC低于对照组，说明Ⅰ、Ⅱ期高血压即存在血脂代谢改变，可能与高血压存在胰岛素抵抗使血浆胰岛素浓度代偿性增高而致肝脏脂质代谢失调有关。
, 百拇医药
Lp(a)是一种富含胆固醇的血浆脂蛋白，在人群中呈明显的偏态分布。研究认为Lp(a)血浆水平增高为动脉粥样硬化、冠心病的独立危险因素。而TC、TG、LDL升高可使冠心病的发病率增高2倍多。血脂随年龄增长而有所变化。陈灏珠提出血清HDL水平在儿童期较高，少年期略下降，成年后上升缓慢并趋向于平稳。本研究示，HDL水平与年龄相关不明显。Lp(a)、TC及LDL与年龄呈显著正相关。提示随着年龄增长，冠心病的发病率可能随之升高。
流行病学资料表明，绝经后女性冠心病发病率上升，与雌激素缺乏导致的血脂代谢紊乱有关。本研究提示，绝经后高血压病患者，Lp(a)、TC、LDL-C明显高于绝经前组，而HDL-C/TC低于绝经前组。程国均等人[2]的研究表明，绝经后血清TC、LDL-C随着雌二醇的降低增高，而HDL-C/TC却降低。本组结果亦支持绝经后妇女Lp(a)及血脂增高与内源性雌激素水平下降有关的观点。
女性高血压病患者绝经后内分泌改变导致血脂代谢紊乱，进一步增加了冠心病的危险性。随着我国老年人口的日益增多，绝经后妇女如何加强动脉粥样硬化和冠心病的防治成为一个重要的研究课题。对绝经后女性高血压患者追踪应包括血清Lp(a)及血脂浓度的测定，如出现异常则给予针对性治疗。国外研究证实绝经妇女接受雌激素治疗后，血浆Lp(a)水平降低[3，4]，冠心病相对危险度亦明显下降。但雌激素替代治疗对女性绝经后高血压患者合适的用药方法、副作用及其降血脂、血清Lp(a)及其对降低心脑血管疾病发病率、病死率的远期疗效等问题有待大规模前瞻性研究后再行定夺。
, 百拇医药
参考文献
1，俞霭峰，吴一鹗，葛秦生.妇产科内分泌学.上海：上海科学技术出版社，1982.59.
2，程国均，叶惠方，王劼，等.绝经前后性激素与妇女血脂增高的关系.中华妇产科杂志,1990,25:202-204.
3，Soma MR,Osnago-Gadda I,Paoletti R,et al.The lowing of lipoprotein[a] induced by estrogen plus progesterone replacement therapy in postmenopausal women.Arch Intern Med,1993,153:1462-1468.
4，Wolfe BM,Huff MW.Effects of continuous low-dosage hormonal replacement therapy on lipoprotein metabolism in postmenopausal women.Metabolism,1995,44:410-417.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药