髂松质骨移植术修复牙槽嵴裂
作者：薛洪驰 谢凤敏
单位：薛洪驰 佳木斯中心医院口腔颌面外科 154002；谢凤敏 哈尔滨市电机厂医院口腔科
关键词：
髂松质骨移植术修复牙槽嵴裂 牙槽突植骨术是唇腭裂序列治疗的一个重要组成部分，对于恢复上颌牙弓的完整性，保证上颌牙齿的正常萌出，增加上颌的稳定性，矫正患侧鼻底塌陷畸形及关闭口鼻前庭瘘有重大意义。我们近年来应用髂骨松质骨移植修复了16例牙槽突裂畸形，取得了满意的效果。报道如下：
1 临床资料
共16例，男10例，女6例，年龄7～14岁，单侧14例，双侧2例。裂隙宽度3.0～15mm，不完全裂和完全性裂部采用此种方法。所有病例均为唇腭裂术后患者。
2 手术方法
, 百拇医药
2.1麻醉 气管内插管麻醉。
2.2切口设计 沿裂隙缘及口鼻瘘边缘作切口，自健侧延长至侧切牙，患侧达第一磨牙近中水平后向上转折，切至骨面，翻瓣掀起。
2.3骨床的形成 用组织剪或尖刀片对口腔前庭瘘以上的粘膜进行分离，再用骨膜剥离器分离上颌骨内侧和鼻中隔的粘骨膜，剪断裂隙中连接鼻腔和腭粘膜之间的结缔组织，上部粘骨膜推向上，缝合后形成鼻底，即植骨床顶，下部粘膜缝合后形成植骨床底。内外为裸露骨面，各接触面之间严密缝合，使之成为一个整体。
2.4取骨操作 在左侧髂前上嵴上1.0cm沿皮纹走向横跨髂嵴作长约3.0cm的切口，分离皮下组织，在髂嵴上作“—”形切口，用骨刀翻开骨皮质，暴露松质骨，用骨凿等取出预计的骨量后严密缝合。
2.5植骨 将取出的髂骨剪碎后放入整个裂隙内和犁状孔边缘，边放边压紧。
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2.6缝合 用尖刀片以水平和垂直方向划开附着在粘膜瓣上的骨膜，以减轻粘膜瓣的张力，最后严密缝合。
3 结 果
所有病例口内伤口10～14d拆线，有2例轻微感染骨质暴露，余均Ⅰ期愈合。髂骨供骨区伤口7d拆线，伤口Ⅰ期愈合，术后从1个月开始至2年随访，牙弓外形良好，X线检查无明显骨吸收。
4 讨 论
牙槽突裂植骨术是唇腭裂序列治疗的一部分，为此要向患者及家属解释牙槽突植骨治疗的目的及临床意义，对初诊的唇腭裂患者要建立治疗卡，制定序列治疗方案，跟踪随访。
4.1术前准备 术前1周药物漱口，牙齿洁治。术前常规拍曲断层片、上颌体腔片及裂隙侧咬合片以了解裂隙的大小、尖牙的位置与邻牙的关系及尖牙牙根发育的阶段。
, http://www.100md.com
4.2手术操作的几个问题 ①同时有鼻中隔偏曲，可采取牵引、悬吊的方法来解决；②行鼻翼基底部植骨，来减弱和改善发育不对称；③口鼻瘘或牙槽突裂的鼻侧和口腔侧软组织的关闭必须可靠，无张力。
4.3术后并发症
4.3.1术后出血、疼痛 出血部位通常在颊瓣的松驰切口处，可以加压止血，必要时可缝合止血。关于疼痛，髂骨供骨区严重于受骨区，我们采用局部伤口埋管，术后注射局麻药物来减轻疼痛。术后24h患者就可下床活动。
4.3.2术后感染 表现为术后口内伤口部分或全部裂开，植骨暴露。本组术后出现2例伤口感染，没有死骨形成，给口内换药，保持清洁，静滴抗生素，伤口很快愈合。
4.4术前术后正畸 在乳牙、恒牙交替时期，不宜正畸治疗，只对那些防碍植骨术正常进行的错
及严重影发育的错畸形给予治疗。对于3+3均正常萌出的患者，应先作植骨后行正畸治疗，在植骨后4～6个月开始正畸。
4.5今后方向 由于增加了一个手术，给患者增加创伤以及一些并发症。所以应尽力研究能代替自体骨的移植材料，这将是牙槽嵴裂修复的发展方向。
(收稿：1998-10-26), 百拇医药
单位：薛洪驰 佳木斯中心医院口腔颌面外科 154002；谢凤敏 哈尔滨市电机厂医院口腔科
关键词：
髂松质骨移植术修复牙槽嵴裂 牙槽突植骨术是唇腭裂序列治疗的一个重要组成部分，对于恢复上颌牙弓的完整性，保证上颌牙齿的正常萌出，增加上颌的稳定性，矫正患侧鼻底塌陷畸形及关闭口鼻前庭瘘有重大意义。我们近年来应用髂骨松质骨移植修复了16例牙槽突裂畸形，取得了满意的效果。报道如下：
1 临床资料
共16例，男10例，女6例，年龄7～14岁，单侧14例，双侧2例。裂隙宽度3.0～15mm，不完全裂和完全性裂部采用此种方法。所有病例均为唇腭裂术后患者。
2 手术方法
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2.1麻醉 气管内插管麻醉。
2.2切口设计 沿裂隙缘及口鼻瘘边缘作切口，自健侧延长至侧切牙，患侧达第一磨牙近中水平后向上转折，切至骨面，翻瓣掀起。
2.3骨床的形成 用组织剪或尖刀片对口腔前庭瘘以上的粘膜进行分离，再用骨膜剥离器分离上颌骨内侧和鼻中隔的粘骨膜，剪断裂隙中连接鼻腔和腭粘膜之间的结缔组织，上部粘骨膜推向上，缝合后形成鼻底，即植骨床顶，下部粘膜缝合后形成植骨床底。内外为裸露骨面，各接触面之间严密缝合，使之成为一个整体。
2.4取骨操作 在左侧髂前上嵴上1.0cm沿皮纹走向横跨髂嵴作长约3.0cm的切口，分离皮下组织，在髂嵴上作“—”形切口，用骨刀翻开骨皮质，暴露松质骨，用骨凿等取出预计的骨量后严密缝合。
2.5植骨 将取出的髂骨剪碎后放入整个裂隙内和犁状孔边缘，边放边压紧。
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2.6缝合 用尖刀片以水平和垂直方向划开附着在粘膜瓣上的骨膜，以减轻粘膜瓣的张力，最后严密缝合。
3 结 果
所有病例口内伤口10～14d拆线，有2例轻微感染骨质暴露，余均Ⅰ期愈合。髂骨供骨区伤口7d拆线，伤口Ⅰ期愈合，术后从1个月开始至2年随访，牙弓外形良好，X线检查无明显骨吸收。
4 讨 论
牙槽突裂植骨术是唇腭裂序列治疗的一部分，为此要向患者及家属解释牙槽突植骨治疗的目的及临床意义，对初诊的唇腭裂患者要建立治疗卡，制定序列治疗方案，跟踪随访。
4.1术前准备 术前1周药物漱口，牙齿洁治。术前常规拍曲断层片、上颌体腔片及裂隙侧咬合片以了解裂隙的大小、尖牙的位置与邻牙的关系及尖牙牙根发育的阶段。
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4.2手术操作的几个问题 ①同时有鼻中隔偏曲，可采取牵引、悬吊的方法来解决；②行鼻翼基底部植骨，来减弱和改善发育不对称；③口鼻瘘或牙槽突裂的鼻侧和口腔侧软组织的关闭必须可靠，无张力。
4.3术后并发症
4.3.1术后出血、疼痛 出血部位通常在颊瓣的松驰切口处，可以加压止血，必要时可缝合止血。关于疼痛，髂骨供骨区严重于受骨区，我们采用局部伤口埋管，术后注射局麻药物来减轻疼痛。术后24h患者就可下床活动。
4.3.2术后感染 表现为术后口内伤口部分或全部裂开，植骨暴露。本组术后出现2例伤口感染，没有死骨形成，给口内换药，保持清洁，静滴抗生素，伤口很快愈合。
4.4术前术后正畸 在乳牙、恒牙交替时期，不宜正畸治疗，只对那些防碍植骨术正常进行的错
及严重影发育的错畸形给予治疗。对于3+3均正常萌出的患者，应先作植骨后行正畸治疗，在植骨后4～6个月开始正畸。4.5今后方向 由于增加了一个手术，给患者增加创伤以及一些并发症。所以应尽力研究能代替自体骨的移植材料，这将是牙槽嵴裂修复的发展方向。
(收稿：1998-10-26), 百拇医药