猕猴舌下神经显微解剖的图像处理与测量分析
作者：孙 坚 邱蔚六 林国础
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科 200011
关键词：猕猴；舌下神经；显微解剖
实用口腔医学杂志990203
〔摘要〕 目的：揭示猕猴舌下与舌神经间的关系，为临床开展新的术式提供依据。方法：采用显微解剖研究，结合计算机图象处理和测量分析，测量猕猴舌下，舌神经的解剖参数。结果：(1)舌下神经与舌神经之间有二个恒定的联系部位，即舌下神经分支进入舌肌后最初5～10 mm处和26～30mm处；(2)舌下神经与舌神经最佳吻接部位，我们认为应在舌下神经主干分叉后10 mm左右；神经直径测量也发现神经直径与舌神经主干和分支直径较为匹配，且此区有利解剖，便于神经吻合；(3)舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉约6～10 mm处有一较固定分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛状结构。结论：实验结果为舌根切除时将支配舌内肌这一分支与舌经吻合，从而不破坏舌外肌的神经支配这一新术式提供解剖依据。
, http://www.100md.com
Image processing and measurement on the microscopic dissection of hypoglossal nerve of Macaca Mulatta
Sun Jian, Qiu Weiliu Lin Guochu.
Department of Oral Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital,Shanghai Institute of Stomatology affiliated to SSMU,Shanghai 200011
〔Abstract〕Objective:To reveal the anatomic relationship between hypoglossal and lingual nerve.Methods:The anatomic parameters of hypoglossal and lingual nerve were measured with computer image processing on the microscopic dissection of the nerves in Macaca Mulatta.Results:(1) The two nerves were found anatomically related at 5～10 mm and 26～30 mm respectively following hypoglossal nerve entering the muscle.(2)The diameter of the two nerves were observed to match well with each other or with the main branches at 10 mm following the branching of hypoglossal nerve.(3) At 6～10 mm prior to the branching of hypoglossal nerve there was a branch going to the lingual muscles and plexiform of lingual nerve.Conclusions:The data may provide an anatomic base for surgical modification of hypoglossal-lingual nerve transfer when the base of tongue is resected,so that the dynamic function of tongue can be restored.
, 百拇医药
Key words Macaca Mulatta;Hypoglossal nerve;Microanatomy
舌动力性重建的关键是使舌肌、移植肌能重获舌下神经的支配。舌下神经结构十分精细，舌部肌肉纵横交织，有关舌下、舌神经的显微解剖报告，迄今尚缺乏有效的测量手段。本实验研究通过对猕猴舌下神经进行局部显微解剖研究，旨在进一步明确舌下神经的分布以及舌下神经与舌神经间的内在联系，并采用计算机图像处理技术，试图对舌下神经各部位间的距离、直径等进行测量分析，为进一步进行猕猴的舌下神经与舌神经移位移值(hypoglossal-lingual never transfer)实验研究，以及今后临床开展新的术式提供可靠的解剖依据。
1 材料与方法
1.1 实验动物
猕猴6只共12侧，体重6～8 kg，雌雄不限，由上海市实验动物研究中心提供。均经检疫无传染性疾病。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法
1.2.1 麻醉方法 采用25 g/L戊巴比妥3～4 ml肌注。术中如动物角膜反射及疼痛反射恢复时可酌情追加麻药。
1.2.2 实验分为活体及尸体解剖两部分。
活体解剖：术中解剖，将舌下神经分隔为颈动脉分叉、下颌舌骨肌外侧缘、舌下神经分叉三个部分。
尸体解剖：猕猴处死以后，放入体积分数为10%的福尔马林中固定，然后解剖。仔细寻找并分离出舌下神经，从颈动脉分叉至下颌舌骨肌外侧缘，切断下颌舌骨肌，继续向上内分离至舌下神经分叉点。分叉分为粗细两支，粗支向前下分布于舌外肌，细支向前内分布于舌肌。此时在手术显微镜下用显微手术器械分离舌内肌，解剖舌下神经进入舌肌的分支直至末梢。
1.3 测量及图像分析
, 百拇医药
将活体解剖及尸体解剖通过Opton双目光学显微镜所拍摄照片，经激光扫描仪(惠普Desk Scan Ⅱ扫描仪)扫描后，直接进入计算机数字图像分析系统，并进行测量分析。
1.3.1 测量间距的定点
将舌下神经跨越颈总动脉分叉之中点设为A；舌下神经与下颌舌骨肌外侧缘之交点设为B；舌下神经主干分叉点为C；舌下神经进入舌内肌处为D；进入舌肌至末梢点定为E。
1.3.2 测量的定标
采用上海第九人民医院监制的纸质毫米尺定标。其优点为纸质较软，可根据神经走向和弯曲度准确定标。
1.3.3 测量数据 测量内容：①舌下神经A，B，C各点直径；②舌下神经与舌神经丛状结构的位置等。
1.3.4 测定的方法
, 百拇医药
先将照片扫描进入“计算机数字图像处理辅助系统”(图1)，然后将照片上测量的部位放大，并行定标，最后在计算机监视屏上描绘出测量的线条及各点之间的距离后，即可从微机图像数据系统中读出数字资料，反复数次取其均值。
图1 计算机数字图像处理辅助系统流程图
2 结 果
2.1 舌下神经的局部解剖
舌肌的运动神经来自舌下神经，支配所有的舌肌和舌外肌。舌下神经出颅后到下颌角处呈弓形弯曲向前，经枕动脉之下，继而横过颈动脉分叉，行于二腹肌肌腱，及下颌舌骨肌之间，续行于下颌舌骨肌与颏舌肌时分为末梢支，即舌下神经的固有分支至舌肌。
2.2 舌下神经A-E距离长度测量
, 百拇医药
我们在计算机监视屏下描绘出测量的线条并测得A-E距离，从微机图像数据系统求得结果：AE=(70.362 1±1.828 3) mm。
2.3 舌下与舌神经联系部位
从舌下与舌神经显微解剖中发现，两者间确有联系，部位分别在舌下神经进入舌肌最初的5～10 mm处和26～30 mm处，而且呈丛状结构。
2.4 舌下神经直径测定
将线条在计算机上扩大，然后测及多关的直径。A点为(2.033 3±0.097 8) mm、B点为(1.968 2±0.253 9) mm、C点为(2.296 6±0.540 9) mm。
2.5 舌下神经分支
舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛结构。
, 百拇医药
3 讨 论
舌具有独特的解剖生理特点，与舌拥有复杂的舌内外肌群有着密切的关系，而舌的运动功能又与舌下神经的支配密切相关。在以往临床和基础研究中已发现舌正常行使其语言和吞咽功能与舌下神经的支配有关。有些学者认为它的损伤仅略影响其吞咽功能，但大多数学者认为：舌切除术所保留的舌内外肌的程度大小与其功能存留呈正相关。严重者则造成吞咽障碍，必须行永久性气管切开〔1，2，3〕。如何尽可能地保留舌剩余肌以行使其运动功能， 已成为临床亟待解决的问题。因此，很有必要对舌下神经的局部解剖进行可靠的检测。
以往，有关舌下神经与舌肌以及舌神经之间的解剖关系，在大体解剖未加详细叙述，显微解剖研究目前尚未见有报道。在数据测量方面，仍停留在游标卡尺计算，加以舌体处于多方位运动，血管神经为了适应其功能，多处于弯曲状态，在实际测量上存在一定难度。因此采用何种测量方法，如何针对上述解剖特点而尽量减少误差，目前尚缺乏理想的测量方法。
, 百拇医药
舌运动由舌下神经支配。由于舌下神经支配舌内肌的主干位经过舌根部，且舌前2/3肌肉也含该神经的多个分支。因此以往实验表明，舌下与舌神经之间存在着某种联系。Fitzgerald等〔4，5〕研究证明了一种尚未完全明了的舌下神经与舌神经分叉之间的联系，至少有2个恒定的神经丛存在于其间，随后神经丛汇成一束似为混合神经。本实验研究也证实了上述恒定的联系。它们一般分布在两个区域，这种联系常见部位发生在舌下神经分叉进入到舌肌之后的最初5～10 mm处，另一部位为26～30 mm处。Weigberger等〔1〕认为舌下神经分支进入舌肌30 mm处是至关重要的，并认为此处舌下神经与舌神经存在联系，但不易解剖。从本实验的结果与上述一些结论相比较，我们认为：在舌下与舌神经联系较密切的且具有实用价值的部位则应在舌下神经分支进入舌内肌的最初5～10 mm处。这一区域有利于解剖，也易与舌神经进入舌肌之前的分支进行神经的移位移值。试图使舌下神经的运动轴突穿过舌神经纤维，最后通过神经丝至舌前部，从而达到舌肌并恢复其运动功能。从舌下神经各点的直径测量中发现，B、C两点直径与舌神经主干和进入舌肌之前的分支直径较为匹配。这点对临床上进行神经移位移植具有参考价值。而舌下神经进入舌肌部分，直径较细，而且与舌肌联系紧密，该处不宜进行神经移值。
, 百拇医药
从实验中我们也发现在舌下神经分叉之前，在神经干上方，距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，向内上分布于舌肌并与舌神经呈丛状结构。这一发现可能对临床上同时保留舌内外肌功能具有参考意义，如癌肿波及口底并累及舌神经主干，可将舌下神经的该分支(进入舌肌之前)进行神经移位移植。这样当舌根切除后，将支配舌肌的这一分支与舌神经相吻合，从而不切断支配舌外肌的分布提供了解剖依据。
参考文献
1 Weiberger J M,Hoalden D,Mackinnsn SE, et al.Tongue Reinnervation hypoglossal lingual nerve transfer.Laryngoscope,1994,104(2):215
2 Salibian A H,Allison M D,Rappaport I,et al.Total and Subtatal glossectomy:Function after microvascular reconstruction.Plast Reconstr Surg,1990,85:513
, 百拇医药
3 Conley J,Sachs M E,Parke R B.The new tongue.Otolaryngol Head Neck Surg,1982,90:58
4 Fitzgerald H J T, Law M E.The peripheral connections between the lingual and hypoglossal nerves.J Anat,1958,92:178
5 Fitzgerald H J T, Sachithanandan S R. The structure and sourse of lingual proprioceptors in the monkey.J Anat,1979,128:523
(收稿：1998-02-23), 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科 200011
关键词：猕猴；舌下神经；显微解剖
实用口腔医学杂志990203
〔摘要〕 目的：揭示猕猴舌下与舌神经间的关系，为临床开展新的术式提供依据。方法：采用显微解剖研究，结合计算机图象处理和测量分析，测量猕猴舌下，舌神经的解剖参数。结果：(1)舌下神经与舌神经之间有二个恒定的联系部位，即舌下神经分支进入舌肌后最初5～10 mm处和26～30mm处；(2)舌下神经与舌神经最佳吻接部位，我们认为应在舌下神经主干分叉后10 mm左右；神经直径测量也发现神经直径与舌神经主干和分支直径较为匹配，且此区有利解剖，便于神经吻合；(3)舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉约6～10 mm处有一较固定分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛状结构。结论：实验结果为舌根切除时将支配舌内肌这一分支与舌经吻合，从而不破坏舌外肌的神经支配这一新术式提供解剖依据。
, http://www.100md.com
Image processing and measurement on the microscopic dissection of hypoglossal nerve of Macaca Mulatta
Sun Jian, Qiu Weiliu Lin Guochu.
Department of Oral Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital,Shanghai Institute of Stomatology affiliated to SSMU,Shanghai 200011
〔Abstract〕Objective:To reveal the anatomic relationship between hypoglossal and lingual nerve.Methods:The anatomic parameters of hypoglossal and lingual nerve were measured with computer image processing on the microscopic dissection of the nerves in Macaca Mulatta.Results:(1) The two nerves were found anatomically related at 5～10 mm and 26～30 mm respectively following hypoglossal nerve entering the muscle.(2)The diameter of the two nerves were observed to match well with each other or with the main branches at 10 mm following the branching of hypoglossal nerve.(3) At 6～10 mm prior to the branching of hypoglossal nerve there was a branch going to the lingual muscles and plexiform of lingual nerve.Conclusions:The data may provide an anatomic base for surgical modification of hypoglossal-lingual nerve transfer when the base of tongue is resected,so that the dynamic function of tongue can be restored.
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Key words Macaca Mulatta;Hypoglossal nerve;Microanatomy
舌动力性重建的关键是使舌肌、移植肌能重获舌下神经的支配。舌下神经结构十分精细，舌部肌肉纵横交织，有关舌下、舌神经的显微解剖报告，迄今尚缺乏有效的测量手段。本实验研究通过对猕猴舌下神经进行局部显微解剖研究，旨在进一步明确舌下神经的分布以及舌下神经与舌神经间的内在联系，并采用计算机图像处理技术，试图对舌下神经各部位间的距离、直径等进行测量分析，为进一步进行猕猴的舌下神经与舌神经移位移值(hypoglossal-lingual never transfer)实验研究，以及今后临床开展新的术式提供可靠的解剖依据。
1 材料与方法
1.1 实验动物
猕猴6只共12侧，体重6～8 kg，雌雄不限，由上海市实验动物研究中心提供。均经检疫无传染性疾病。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法
1.2.1 麻醉方法 采用25 g/L戊巴比妥3～4 ml肌注。术中如动物角膜反射及疼痛反射恢复时可酌情追加麻药。
1.2.2 实验分为活体及尸体解剖两部分。
活体解剖：术中解剖，将舌下神经分隔为颈动脉分叉、下颌舌骨肌外侧缘、舌下神经分叉三个部分。
尸体解剖：猕猴处死以后，放入体积分数为10%的福尔马林中固定，然后解剖。仔细寻找并分离出舌下神经，从颈动脉分叉至下颌舌骨肌外侧缘，切断下颌舌骨肌，继续向上内分离至舌下神经分叉点。分叉分为粗细两支，粗支向前下分布于舌外肌，细支向前内分布于舌肌。此时在手术显微镜下用显微手术器械分离舌内肌，解剖舌下神经进入舌肌的分支直至末梢。
1.3 测量及图像分析
, 百拇医药
将活体解剖及尸体解剖通过Opton双目光学显微镜所拍摄照片，经激光扫描仪(惠普Desk Scan Ⅱ扫描仪)扫描后，直接进入计算机数字图像分析系统，并进行测量分析。
1.3.1 测量间距的定点
将舌下神经跨越颈总动脉分叉之中点设为A；舌下神经与下颌舌骨肌外侧缘之交点设为B；舌下神经主干分叉点为C；舌下神经进入舌内肌处为D；进入舌肌至末梢点定为E。
1.3.2 测量的定标
采用上海第九人民医院监制的纸质毫米尺定标。其优点为纸质较软，可根据神经走向和弯曲度准确定标。
1.3.3 测量数据 测量内容：①舌下神经A，B，C各点直径；②舌下神经与舌神经丛状结构的位置等。
1.3.4 测定的方法
, 百拇医药
先将照片扫描进入“计算机数字图像处理辅助系统”(图1)，然后将照片上测量的部位放大，并行定标，最后在计算机监视屏上描绘出测量的线条及各点之间的距离后，即可从微机图像数据系统中读出数字资料，反复数次取其均值。
图1 计算机数字图像处理辅助系统流程图
2 结 果
2.1 舌下神经的局部解剖
舌肌的运动神经来自舌下神经，支配所有的舌肌和舌外肌。舌下神经出颅后到下颌角处呈弓形弯曲向前，经枕动脉之下，继而横过颈动脉分叉，行于二腹肌肌腱，及下颌舌骨肌之间，续行于下颌舌骨肌与颏舌肌时分为末梢支，即舌下神经的固有分支至舌肌。
2.2 舌下神经A-E距离长度测量
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我们在计算机监视屏下描绘出测量的线条并测得A-E距离，从微机图像数据系统求得结果：AE=(70.362 1±1.828 3) mm。
2.3 舌下与舌神经联系部位
从舌下与舌神经显微解剖中发现，两者间确有联系，部位分别在舌下神经进入舌肌最初的5～10 mm处和26～30 mm处，而且呈丛状结构。
2.4 舌下神经直径测定
将线条在计算机上扩大，然后测及多关的直径。A点为(2.033 3±0.097 8) mm、B点为(1.968 2±0.253 9) mm、C点为(2.296 6±0.540 9) mm。
2.5 舌下神经分支
舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛结构。
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3 讨 论
舌具有独特的解剖生理特点，与舌拥有复杂的舌内外肌群有着密切的关系，而舌的运动功能又与舌下神经的支配密切相关。在以往临床和基础研究中已发现舌正常行使其语言和吞咽功能与舌下神经的支配有关。有些学者认为它的损伤仅略影响其吞咽功能，但大多数学者认为：舌切除术所保留的舌内外肌的程度大小与其功能存留呈正相关。严重者则造成吞咽障碍，必须行永久性气管切开〔1，2，3〕。如何尽可能地保留舌剩余肌以行使其运动功能， 已成为临床亟待解决的问题。因此，很有必要对舌下神经的局部解剖进行可靠的检测。
以往，有关舌下神经与舌肌以及舌神经之间的解剖关系，在大体解剖未加详细叙述，显微解剖研究目前尚未见有报道。在数据测量方面，仍停留在游标卡尺计算，加以舌体处于多方位运动，血管神经为了适应其功能，多处于弯曲状态，在实际测量上存在一定难度。因此采用何种测量方法，如何针对上述解剖特点而尽量减少误差，目前尚缺乏理想的测量方法。
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舌运动由舌下神经支配。由于舌下神经支配舌内肌的主干位经过舌根部，且舌前2/3肌肉也含该神经的多个分支。因此以往实验表明，舌下与舌神经之间存在着某种联系。Fitzgerald等〔4，5〕研究证明了一种尚未完全明了的舌下神经与舌神经分叉之间的联系，至少有2个恒定的神经丛存在于其间，随后神经丛汇成一束似为混合神经。本实验研究也证实了上述恒定的联系。它们一般分布在两个区域，这种联系常见部位发生在舌下神经分叉进入到舌肌之后的最初5～10 mm处，另一部位为26～30 mm处。Weigberger等〔1〕认为舌下神经分支进入舌肌30 mm处是至关重要的，并认为此处舌下神经与舌神经存在联系，但不易解剖。从本实验的结果与上述一些结论相比较，我们认为：在舌下与舌神经联系较密切的且具有实用价值的部位则应在舌下神经分支进入舌内肌的最初5～10 mm处。这一区域有利于解剖，也易与舌神经进入舌肌之前的分支进行神经的移位移值。试图使舌下神经的运动轴突穿过舌神经纤维，最后通过神经丝至舌前部，从而达到舌肌并恢复其运动功能。从舌下神经各点的直径测量中发现，B、C两点直径与舌神经主干和进入舌肌之前的分支直径较为匹配。这点对临床上进行神经移位移植具有参考价值。而舌下神经进入舌肌部分，直径较细，而且与舌肌联系紧密，该处不宜进行神经移值。
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从实验中我们也发现在舌下神经分叉之前，在神经干上方，距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，向内上分布于舌肌并与舌神经呈丛状结构。这一发现可能对临床上同时保留舌内外肌功能具有参考意义，如癌肿波及口底并累及舌神经主干，可将舌下神经的该分支(进入舌肌之前)进行神经移位移植。这样当舌根切除后，将支配舌肌的这一分支与舌神经相吻合，从而不切断支配舌外肌的分布提供了解剖依据。
参考文献
1 Weiberger J M,Hoalden D,Mackinnsn SE, et al.Tongue Reinnervation hypoglossal lingual nerve transfer.Laryngoscope,1994,104(2):215
2 Salibian A H,Allison M D,Rappaport I,et al.Total and Subtatal glossectomy:Function after microvascular reconstruction.Plast Reconstr Surg,1990,85:513
, 百拇医药
3 Conley J,Sachs M E,Parke R B.The new tongue.Otolaryngol Head Neck Surg,1982,90:58
4 Fitzgerald H J T, Law M E.The peripheral connections between the lingual and hypoglossal nerves.J Anat,1958,92:178
5 Fitzgerald H J T, Sachithanandan S R. The structure and sourse of lingual proprioceptors in the monkey.J Anat,1979,128:523
(收稿：1998-02-23), 百拇医药