家兔面神经撞击伤后的组织病理学改变
作者：王 琛 周树夏 金 岩 赵 宇 胡开进
单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：面神经；创伤与损伤；病理学
实用口腔医学杂志990317 〔摘要〕 目的：研究面神经遭到撞击后的组织病理学改变。方法:采用撞击枪撞击兔面神经,建立了不同撞击条件下的损伤模型，伤后于不同时间取材，切片行HE，Weil 及 Bielschowsky改良法染色观察轴突，髓鞘，雪旺氏细胞及周围结缔组织变化。结果：1，撞击面神经总干，动物可因颅脑损伤而死亡。2，面神经颊面干可受撞击而致伤，软组织可起缓冲作用而减轻面神经损伤程度。3，撞击可造成面神经II度损伤，病理表现与挤压伤近似，但伤后神经周围血管有弥漫性血栓形成，这是其损伤特点，且血管的再通与面神经的恢复在时间上具有同一性。结论:该研究为面神经撞击伤提供了病理学依据，所用撞击枪简便易行，重复性好，也为研究动物撞击伤提供了一种新的试验工具。
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Histopathological study on facial nerve injury by striking in rabbits
Wang Chen, Zhou Shuxia, Jin Yan, et al. Stomatological College, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032
〔Abstract〕Objective: To study the histopathological changes of facial nerves after injury by striking.Methods:Facial nerve injury model was established by striking on buccal branches in 34 rabbits with a striking gun, histopathological changes at various time and under different striking conditions were studied.Results:①Striking on the main branch of the facial nerve caused death of the animals because of serious craniocerebral trauma. ②Striking on the buccal branches resulted in inury, the soft tissure around the nerves could reduce the injury degree of the facial nerve. ③Striking could created degree Ⅱ injury, the histopathological changes of the injuried nerves were simillar to those caused by crush injury.There were pervasive thrombosis in the blood vessels around the nerve. Recover of injured nerve was found with recover of the thrombozed blood vessels.Conclusion:This experiment provided histopathological bases and a new tool to the striking injury.
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Key words Facial nerve; Wound and injury;Pathology
为研究面神经受到撞击后的组织病理学改变,本文以撞击枪撞击家兔面神经,建立了面神经损伤模型,针对不同损伤条件,初步探讨了面神经损伤后的组织病理学改变,并提供了研究动物撞击伤的一种新的试验工具。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选用成年长耳白毛家兔34 只，5～6 月龄，雄性，体重2.0～2.5 kg，单笼兔块料喂养。34 只动物，可供选用的面神经共68 侧，因撞击中死亡5 只，故实际撞击63 侧，分组如表1。
表1 实验动物分组与检测时间 组 别
检测时间(d)
合计(侧)
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0
3
15
30
60
90
撞击总干(A)
5
5
未暴露撞击(B)
6
4
3
3
, 百拇医药
16
垫金属片直接撞击(C)
6
4
3
3
3
19
垫金属片间接撞击(D)
6
4
3
3
, http://www.100md.com 16
对照组(E)
3
2
2
7
合计(侧)
5
21
14
11
9
3
63
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1.2 撞击装置 采用由DS-50型射钉抢改装而成的撞击抢，射钉弹药量经成都军械研究所标定，撞击速度为5～40 m/s，撞击能量为2.5～60 J，撞击头直径分别为3 cm，7 cm，撞击速度可提供5、8、 10、20、40 m/s。经预实验后，选用5、10 m/s两种撞击速度，其重复误差低于5%，撞击速度加大则动物死亡率明显加大。
1.3 实验方法 对34 只家兔68 侧面神经进行撞击，分组如下：①解剖暴露面神经总干位于耳软骨后下方腮腺内，将软组织复位，以5 m/s、3 cm撞击头撞击总干。简称A 组。②解剖暴露面神经颊面干后将软组织复位，以10 m/s、7 cm撞击头撞击相对瞳孔正下方之颊面干。简称B组。③解剖暴露面神经颊面干后将其后方垫一块1 cm×1 cm、厚0.1 cm金属片，以10 m/s、7 cm撞击头直接撞击面神经，位置同②。简称C组。④同③，将软组织复位后撞击颊面干，位置同2。简称D组。⑤对照组，解剖暴露面神经颊面干约15 min。简称E组。
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1.4 取材 伤后在不同时间段取材，取材部位为总干分出耳支处近心端0.5 cm至远心端1 cm,颊面干取以瞳孔正下方为中点含近远心端各1 cm，切断后迅速置于体积分数为10% 福尔马林液中固定。
1.5 切片和染色 将神经干横断及纵断包埋，连续切片，行HE、Weil 苏木精及Bielschowsky 改良法染色，光镜观察。
2 结 果
2.1 A组 5 只家兔受撞击后均死亡，故神经未作检测。
2.2 B组 共撞击16 侧面神经，有6 侧同时伴有上颌骨粉碎性骨折，位于眶下，碎骨片细小，未损伤面神经，亦未影响上颌功能。受损侧面肌抽搐，神经干轻度水肿充血，周围小血管破裂出血。损伤后3 d镜下见小血管内有血栓形成，部分髓鞘呈点片状丧失，轴突连续但粗细不均匀，少数可见毛刺样突起。15 d时仍有血栓，脱髓鞘改变明显，近神经束膜处髓鞘变性成空泡状(图1)。轴突银染均匀，但仍可见腊肠样不均一改变。雪旺细胞肿胀。30 d时仍有髓鞘空泡样变，但范围较15 d时缩小。轴突仍有肿胀。雪旺细胞增多。60 d时髓鞘及轴突已基本恢复正常，雪旺细胞数量仍较多，形态尚正常。
, 百拇医药
图1 小血管内血栓形成，髓鞘有脱髓鞘样变，雪旺细胞增多，100×
2.3 C组 撞击后19 侧中有10 侧同时伴有上颌骨粉碎性骨折，面肌亦有抽搐，但神经干水肿充血更重，较撞击前粗大。损伤后3 d镜下可见小血管内弥漫性血栓形成。神经束形态完整，部分髓鞘空泡样变性。轴突连续，染色均匀，部分轴突肿胀，但无断裂。15 d时见神经大体标本仍有水肿，较正常神经粗大。镜下见小血管内有弥漫性血栓，并可见炎细胞浸润，部分髓鞘结构消失，成空泡状或网状，范围较3 d时扩大，正常神经结构消失，近神经束膜处变性更为明显。雪旺氏细胞胞体增大，部分呈圆形及椭圆形。横断面见髓鞘空泡状或网状变性，部分神经束内变性髓鞘数量占1/3(图2)。轴突未见断裂，但粗细不均匀，仍有肿胀，部分轴突有空泡样变，但数量少。30 d时见神经形态基本正常，但与周围组织粘连紧。镜下小血管内未见血栓，近束膜处髓鞘仍有较多的空泡样变性，雪旺细胞较正常增多，形态尚正常，并可见较多炎细胞及巨噬细胞。轴突连续，染色均匀，部分轴突仍有肿胀。60 d时近束膜侧髓鞘有稀疏的空泡样变，轴突已基本恢复正常。90 d时髓鞘及轴突恢复正常形态。
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图2 横断面近神经外膜侧神经髓鞘空泡样明显，中央侧轻，可见血栓，200×
2.4 D组 撞击后16 侧中有5 侧伴有上颌骨粉碎性骨折，面肌抽搐及神经干大体表现同C组。损伤后3 d镜下可见血栓，近束膜处髓鞘结构消失，呈大的空泡样及网状，横断切片见髓鞘膨大，部分呈空泡样变，雪旺细胞肿胀。轴突连续，粗细不均匀，未见断裂及空泡样变。15 d见神经仍有水肿，镜下见仍有血栓，髓鞘变化明显，成空泡状或网状，以近神经束膜处明显。雪旺细胞数量增多，分布散乱，横断面见近束膜处髓鞘退变明显，中央形态尚正常。轴突银染连续，染色均一，但粗细不均匀，部分轴突呈腊肠样，横断可见肿胀。30 d时轴突及髓鞘改变与B组相近。60 d时神经形态基本恢复正常。
2.5 E组 神经束形态正常。3 d时见神经形态结构基本正常，未见脱髓鞘改变，横断面髓鞘排列均匀。轴突染色均一，可见区域性膨胀。15 d时轴突仍可见肿胀，30 d时恢复正常。病变各期雪旺细胞改变均不明显。
, 百拇医药
3 讨 论
国外已报道了颌面部因遭受钝器打击而致的面神经麻痹的病例[1]。本研究采用简单新型的撞击装置建立了不同损伤条件下的面神经撞击伤模型。结果表明，面神经总干因位置较深，撞击后常因颅脑损伤而死亡，而其分支可因撞击而致伤，这与国外的报道是一致的。
面神经撞击伤的特点是：①面神经所受撞击力量大而作用时间短，同属挤压伤但受力性质不同；②面神经受损范围大，因此无法准确判断损伤的近中及远中段；③面神经损伤的同时可伴有周围较大范围的软组织损伤，严重的可伴有邻近部位骨折；④面神经损伤的程度与软组织的保护作用有关。
通过本研究可以初步得出以下结论：①面神经总干因位置深，在遭受撞击时会因严重的颅脑损伤而死亡。②面神经受到外力撞击时，软组织的保护作用非常重要。C 组和D 组在撞击时，面神经后面均垫有金属片，面神经后的衬垫硬度是相同的，虽然软组织的厚度只有2～3 mm左右，但D 组的软组织仍然缓冲了部分撞击能量，C 组受撞击后，神经从大体形态及镜下表现来看损伤范围及程度均重于B 组及D 组，其恢复所需的时间也长于上两组，因此，软组织的缓冲可减轻面神经的损伤程度。③B 组与D 组神经后的衬垫硬度不同而损伤程度接近，这可能是由于面神经受到撞击后其后方的上颌骨骨折部位位于面神经上方，因此未能释放撞击能量，在都有软组织缓冲的情况下，面神经后方的硬组织衬垫即使不同它们的损伤程度也是基本一样的。④面神经损伤的同时伴有较大范围的软组织损伤，撞击所形成的弥漫性血栓是面神经除直接损伤外的一个主要致伤原因。血栓的形成加重了神经的水肿反应，如撞击位置接近总干，可因茎乳孔压迫水肿的面神经而致面神经麻痹。Simo等[1]报道了颞部遭到橄榄球及拳击伤而致的面瘫。Williams 等[2]在1991 年也有这方面病例的报道。他们认为一方面髓鞘的肿胀可导致轴突的局部缺血而使神经受损，另一方面如果神经水肿位于茎乳孔附近则可因神经受压而导致面瘫。给以强地松龙治疗后，患者在3 个月后痊愈。⑤面神经撞击伤应属于挤压伤，但其伤后的病理表现又与挤压伤不完全相同。蔡志刚等[3]在对面神经钳夹及挤压伤模型的观察中均未发现血栓的形成，但轴突可见断裂及区域性轴突丧失，而撞击伤则未见轴突断裂。按Sunderland 五度分类法，面神经撞击伤属于II 类损伤。从实验中可看到伤后15 d仍有血栓形成，此时也是面神经变性最重的时期，30 d时血管已再通，面神经可见到较明显的恢复。因此面神经的恢复与血管的再通在时间上是一致的。
, 百拇医药
参考文献
1 Simo R，Jones NS. Extratemporal facial nerve paralysis after blunt Trauma. Trauma,1996,40:306.
2 Williams MJ. Blunt trauma leading to facial paralysis. J Emerg Med,1991,9:27
3 蔡志刚，俞光岩，马大权，等.家兔创伤性面神经损伤的组织病理学研究. 中华口腔医学杂志，1997，32：236
(收稿：1998-10-26), 百拇医药
单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：面神经；创伤与损伤；病理学
实用口腔医学杂志990317 〔摘要〕 目的：研究面神经遭到撞击后的组织病理学改变。方法:采用撞击枪撞击兔面神经,建立了不同撞击条件下的损伤模型，伤后于不同时间取材，切片行HE，Weil 及 Bielschowsky改良法染色观察轴突，髓鞘，雪旺氏细胞及周围结缔组织变化。结果：1，撞击面神经总干，动物可因颅脑损伤而死亡。2，面神经颊面干可受撞击而致伤，软组织可起缓冲作用而减轻面神经损伤程度。3，撞击可造成面神经II度损伤，病理表现与挤压伤近似，但伤后神经周围血管有弥漫性血栓形成，这是其损伤特点，且血管的再通与面神经的恢复在时间上具有同一性。结论:该研究为面神经撞击伤提供了病理学依据，所用撞击枪简便易行，重复性好，也为研究动物撞击伤提供了一种新的试验工具。
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Histopathological study on facial nerve injury by striking in rabbits
Wang Chen, Zhou Shuxia, Jin Yan, et al. Stomatological College, Fourth Military Medical University, Xi'an 710032
〔Abstract〕Objective: To study the histopathological changes of facial nerves after injury by striking.Methods:Facial nerve injury model was established by striking on buccal branches in 34 rabbits with a striking gun, histopathological changes at various time and under different striking conditions were studied.Results:①Striking on the main branch of the facial nerve caused death of the animals because of serious craniocerebral trauma. ②Striking on the buccal branches resulted in inury, the soft tissure around the nerves could reduce the injury degree of the facial nerve. ③Striking could created degree Ⅱ injury, the histopathological changes of the injuried nerves were simillar to those caused by crush injury.There were pervasive thrombosis in the blood vessels around the nerve. Recover of injured nerve was found with recover of the thrombozed blood vessels.Conclusion:This experiment provided histopathological bases and a new tool to the striking injury.
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Key words Facial nerve; Wound and injury;Pathology
为研究面神经受到撞击后的组织病理学改变,本文以撞击枪撞击家兔面神经,建立了面神经损伤模型,针对不同损伤条件,初步探讨了面神经损伤后的组织病理学改变,并提供了研究动物撞击伤的一种新的试验工具。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选用成年长耳白毛家兔34 只，5～6 月龄，雄性，体重2.0～2.5 kg，单笼兔块料喂养。34 只动物，可供选用的面神经共68 侧，因撞击中死亡5 只，故实际撞击63 侧，分组如表1。
表1 实验动物分组与检测时间 组 别
检测时间(d)
合计(侧)
, http://www.100md.com
0
3
15
30
60
90
撞击总干(A)
5
5
未暴露撞击(B)
6
4
3
3
, 百拇医药
16
垫金属片直接撞击(C)
6
4
3
3
3
19
垫金属片间接撞击(D)
6
4
3
3
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对照组(E)
3
2
2
7
合计(侧)
5
21
14
11
9
3
63
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1.2 撞击装置 采用由DS-50型射钉抢改装而成的撞击抢，射钉弹药量经成都军械研究所标定，撞击速度为5～40 m/s，撞击能量为2.5～60 J，撞击头直径分别为3 cm，7 cm，撞击速度可提供5、8、 10、20、40 m/s。经预实验后，选用5、10 m/s两种撞击速度，其重复误差低于5%，撞击速度加大则动物死亡率明显加大。
1.3 实验方法 对34 只家兔68 侧面神经进行撞击，分组如下：①解剖暴露面神经总干位于耳软骨后下方腮腺内，将软组织复位，以5 m/s、3 cm撞击头撞击总干。简称A 组。②解剖暴露面神经颊面干后将软组织复位，以10 m/s、7 cm撞击头撞击相对瞳孔正下方之颊面干。简称B组。③解剖暴露面神经颊面干后将其后方垫一块1 cm×1 cm、厚0.1 cm金属片，以10 m/s、7 cm撞击头直接撞击面神经，位置同②。简称C组。④同③，将软组织复位后撞击颊面干，位置同2。简称D组。⑤对照组，解剖暴露面神经颊面干约15 min。简称E组。
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1.4 取材 伤后在不同时间段取材，取材部位为总干分出耳支处近心端0.5 cm至远心端1 cm,颊面干取以瞳孔正下方为中点含近远心端各1 cm，切断后迅速置于体积分数为10% 福尔马林液中固定。
1.5 切片和染色 将神经干横断及纵断包埋，连续切片，行HE、Weil 苏木精及Bielschowsky 改良法染色，光镜观察。
2 结 果
2.1 A组 5 只家兔受撞击后均死亡，故神经未作检测。
2.2 B组 共撞击16 侧面神经，有6 侧同时伴有上颌骨粉碎性骨折，位于眶下，碎骨片细小，未损伤面神经，亦未影响上颌功能。受损侧面肌抽搐，神经干轻度水肿充血，周围小血管破裂出血。损伤后3 d镜下见小血管内有血栓形成，部分髓鞘呈点片状丧失，轴突连续但粗细不均匀，少数可见毛刺样突起。15 d时仍有血栓，脱髓鞘改变明显，近神经束膜处髓鞘变性成空泡状(图1)。轴突银染均匀，但仍可见腊肠样不均一改变。雪旺细胞肿胀。30 d时仍有髓鞘空泡样变，但范围较15 d时缩小。轴突仍有肿胀。雪旺细胞增多。60 d时髓鞘及轴突已基本恢复正常，雪旺细胞数量仍较多，形态尚正常。
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图1 小血管内血栓形成，髓鞘有脱髓鞘样变，雪旺细胞增多，100×
2.3 C组 撞击后19 侧中有10 侧同时伴有上颌骨粉碎性骨折，面肌亦有抽搐，但神经干水肿充血更重，较撞击前粗大。损伤后3 d镜下可见小血管内弥漫性血栓形成。神经束形态完整，部分髓鞘空泡样变性。轴突连续，染色均匀，部分轴突肿胀，但无断裂。15 d时见神经大体标本仍有水肿，较正常神经粗大。镜下见小血管内有弥漫性血栓，并可见炎细胞浸润，部分髓鞘结构消失，成空泡状或网状，范围较3 d时扩大，正常神经结构消失，近神经束膜处变性更为明显。雪旺氏细胞胞体增大，部分呈圆形及椭圆形。横断面见髓鞘空泡状或网状变性，部分神经束内变性髓鞘数量占1/3(图2)。轴突未见断裂，但粗细不均匀，仍有肿胀，部分轴突有空泡样变，但数量少。30 d时见神经形态基本正常，但与周围组织粘连紧。镜下小血管内未见血栓，近束膜处髓鞘仍有较多的空泡样变性，雪旺细胞较正常增多，形态尚正常，并可见较多炎细胞及巨噬细胞。轴突连续，染色均匀，部分轴突仍有肿胀。60 d时近束膜侧髓鞘有稀疏的空泡样变，轴突已基本恢复正常。90 d时髓鞘及轴突恢复正常形态。
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图2 横断面近神经外膜侧神经髓鞘空泡样明显，中央侧轻，可见血栓，200×
2.4 D组 撞击后16 侧中有5 侧伴有上颌骨粉碎性骨折，面肌抽搐及神经干大体表现同C组。损伤后3 d镜下可见血栓，近束膜处髓鞘结构消失，呈大的空泡样及网状，横断切片见髓鞘膨大，部分呈空泡样变，雪旺细胞肿胀。轴突连续，粗细不均匀，未见断裂及空泡样变。15 d见神经仍有水肿，镜下见仍有血栓，髓鞘变化明显，成空泡状或网状，以近神经束膜处明显。雪旺细胞数量增多，分布散乱，横断面见近束膜处髓鞘退变明显，中央形态尚正常。轴突银染连续，染色均一，但粗细不均匀，部分轴突呈腊肠样，横断可见肿胀。30 d时轴突及髓鞘改变与B组相近。60 d时神经形态基本恢复正常。
2.5 E组 神经束形态正常。3 d时见神经形态结构基本正常，未见脱髓鞘改变，横断面髓鞘排列均匀。轴突染色均一，可见区域性膨胀。15 d时轴突仍可见肿胀，30 d时恢复正常。病变各期雪旺细胞改变均不明显。
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3 讨 论
国外已报道了颌面部因遭受钝器打击而致的面神经麻痹的病例[1]。本研究采用简单新型的撞击装置建立了不同损伤条件下的面神经撞击伤模型。结果表明，面神经总干因位置较深，撞击后常因颅脑损伤而死亡，而其分支可因撞击而致伤，这与国外的报道是一致的。
面神经撞击伤的特点是：①面神经所受撞击力量大而作用时间短，同属挤压伤但受力性质不同；②面神经受损范围大，因此无法准确判断损伤的近中及远中段；③面神经损伤的同时可伴有周围较大范围的软组织损伤，严重的可伴有邻近部位骨折；④面神经损伤的程度与软组织的保护作用有关。
通过本研究可以初步得出以下结论：①面神经总干因位置深，在遭受撞击时会因严重的颅脑损伤而死亡。②面神经受到外力撞击时，软组织的保护作用非常重要。C 组和D 组在撞击时，面神经后面均垫有金属片，面神经后的衬垫硬度是相同的，虽然软组织的厚度只有2～3 mm左右，但D 组的软组织仍然缓冲了部分撞击能量，C 组受撞击后，神经从大体形态及镜下表现来看损伤范围及程度均重于B 组及D 组，其恢复所需的时间也长于上两组，因此，软组织的缓冲可减轻面神经的损伤程度。③B 组与D 组神经后的衬垫硬度不同而损伤程度接近，这可能是由于面神经受到撞击后其后方的上颌骨骨折部位位于面神经上方，因此未能释放撞击能量，在都有软组织缓冲的情况下，面神经后方的硬组织衬垫即使不同它们的损伤程度也是基本一样的。④面神经损伤的同时伴有较大范围的软组织损伤，撞击所形成的弥漫性血栓是面神经除直接损伤外的一个主要致伤原因。血栓的形成加重了神经的水肿反应，如撞击位置接近总干，可因茎乳孔压迫水肿的面神经而致面神经麻痹。Simo等[1]报道了颞部遭到橄榄球及拳击伤而致的面瘫。Williams 等[2]在1991 年也有这方面病例的报道。他们认为一方面髓鞘的肿胀可导致轴突的局部缺血而使神经受损，另一方面如果神经水肿位于茎乳孔附近则可因神经受压而导致面瘫。给以强地松龙治疗后，患者在3 个月后痊愈。⑤面神经撞击伤应属于挤压伤，但其伤后的病理表现又与挤压伤不完全相同。蔡志刚等[3]在对面神经钳夹及挤压伤模型的观察中均未发现血栓的形成，但轴突可见断裂及区域性轴突丧失，而撞击伤则未见轴突断裂。按Sunderland 五度分类法，面神经撞击伤属于II 类损伤。从实验中可看到伤后15 d仍有血栓形成，此时也是面神经变性最重的时期，30 d时血管已再通，面神经可见到较明显的恢复。因此面神经的恢复与血管的再通在时间上是一致的。
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参考文献
1 Simo R，Jones NS. Extratemporal facial nerve paralysis after blunt Trauma. Trauma,1996,40:306.
2 Williams MJ. Blunt trauma leading to facial paralysis. J Emerg Med,1991,9:27
3 蔡志刚，俞光岩，马大权，等.家兔创伤性面神经损伤的组织病理学研究. 中华口腔医学杂志，1997，32：236
(收稿：1998-10-26), 百拇医药