颞下颌关节腔内压测定的临床应用
作者：张志光 田 慧 何一青
单位：中山医科大学光华口腔医院口腔颌面外科 510060
关键词：颞下颌关节；关节内压；测定
实用口腔医学杂志990512 〔摘要〕 目的：测定颞下颌关节疾病患者的关节内压。方法：对16例20侧关节在局部麻醉下测定了开口位及闭口位关节上腔内压值。结果：在闭口位，关节上腔内压平均为：(2.416±1.972) kPa(n=18)；开口位为：(2.837±2.543) kPa(n=18)。与正常人相比颞下颌关节疾病患者关节内压升高(P<0.05)。结论：颞下颌关节上腔内压测定方法简便易行，可用于反映颞下颌关节的功能状态。
The Measurement of intraarticular pressure in human
, http://www.100md.com
temporomandibular joints
Zhang Zhiguang,Tian Hui,He Yiqing.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatological College and Hospiltal, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
〔Abstract〕Objective:To measure the intraarticular pressure(IAP) of temporomandibular joint (TMJ) diseased patients. Method:IAP in the mouth closing (MCP) and opening position (MOP) of 20 TMJs in 16 patients was measured under local anesthesia.Result:In MCP,IAP was (2.416±1.972) kPa(n=18);in MOP,IAP was (2.837±2.543) kPa (n=18).Compared with the previously reported data IAP in the patients with TMD was higher than that in those without TMD.Conclusion:IAP measurement is simple and applicable.It can be used to reflect the function of the TMJ.
, 百拇医药
Key words Temporomandibular joint;Intraarticular pressure (IAP);Measurement
颞下颌关节(temporomandibular joints,TMJ)疾病是口腔颌面外科的常见病，常用的检查方法为影像学检查，如平片、关节造影、体层位片、CT、MR、内窥镜等。近年来，关节腔内压(intraarticular pressure,IAP)的研究引起不少学者的注意，研究表明IAP对关节的正常生理功能维持、病理改变进程有重要意义，但可查阅文献很少。本研究测定了一组颞下颌关节疾病患者IAP值，并与正常人作比较。
1 材料与方法
1.1 患者一般情况
本组病例16例，女性15例，男性1例，年龄在17～60岁之间，平均年龄35.8岁，经临床检查、X线片及关节造影检查，参照张震康标准〔1〕，11例14侧关节诊断为结构紊乱(包括可复性盘前移位或不可复性盘前移位及1例1侧慢性习惯性脱位)，4例5侧关节诊断为器质性破坏(包括骨质破坏或关节盘穿孔)，1例1侧关节诊断为化脓性关节炎。所有患者均有关节封闭或局部理疗保守治疗史。
, 百拇医药
1.2 测压系统
(1)穿刺针 采用18G1 1/2TW一次性针头(B-D Singapore 2263)。
(2)导管 选用硬质塑料管，管内径0.2 cm，一端与穿刺针相连，另一端与换能器相连。
(3)换能器 Viggo-Spectramed (S)Pte Ltd(Singapore)公司生产的换能器，Model:P23X1,Serial:No.10459538.
(4)记录仪 瑞典Simens-Elema AB生产的Mingograf 7型多道生理记录仪，测压范围：-13.332～39.996 kPa，走纸速度：2.5 cm/s。
1.3 关节功能位
选取闭口位及最大开口位。
, 百拇医药
1.4 IAP测定方法
患者测压时采用坐位，头稍偏向一侧，以便使测量侧关节暴露，穿刺部位位于耳屏与鼻翼连线距耳屏前1.0 cm处，方向：向前、向上、向内45°。由同一人穿刺测定在各个位置的IAP值。
2 结 果
16例颞下颌关节腔内压(TMJIAP)测定结果见表1。
表1 颞下颌关节疾病患者关节腔内压
病例号
性别
年龄(岁)
诊断
开口度(cm)
, 百拇医药
关节腔内压(kPa)
闭口位
开口位
1
男
59
结构紊乱(右)
3.7
0.27
0.53
2
女
25
, 百拇医药
结构紊乱(右)
3.7
4.12
4.52
3
女
39
结构紊乱(双)
3.6
左4.26
6.65
右4.26
6.65
, 百拇医药
4
女
35
结构紊乱(右)
3.5
7.32
8.51
5
女
18
结构紊乱(双)
3.5
左1.60
, 百拇医药
1.60
右1.60
1.60
6
女
50
结构紊乱(左)
3.6
0.93
0.93
7
女
60
, http://www.100md.com
结构紊乱(右)
2.0
1.73
5.32
8
女
28
结构紊乱(左)
2.5
2.79
2.66
9
女
, http://www.100md.com
17
结构紊乱(双)
3.7
左0.40
0.40
右0.67
0.67
10
女
36
结构紊乱(左)
3.6
5.85
, 百拇医药
3.06
11
女
26
结构紊乱(右)
3.0
1.46
3.06
12
女
58
器质性破坏(左)
2.5
, 百拇医药
1.60
1.73
13
女
37
器质性破坏(左)
3.5
0.80
0.53
14
女
32
器质性破坏(左)
, 百拇医药
3.5
1.86
3.06
15
女
24
器质性破坏(双)
3.5
左0.27
0.40
右2.00
-0.27
16
, http://www.100md.com
女
48
化脓性关节炎(左)
0.5
17.56
诊断为结构紊乱的患者闭口位IAP的均值为：(2.844±2.147) kPa(n=13)；开口位均值为：(3.509±2.613) kPa(n=13)。男性病例不计入统计处理。诊断为器质性破坏的患者闭口位IAP的均值为：(1.303±0.743) kPa(n=5)；开口位均值为：(1.091±1.315) kPa(n=5)。
两组患者在闭口位及开口位IAP的统计学处理无显著差异，两组的P>0.05，进行合并处理后的
+s为：闭口位为：(2.416±1.972) kPa(n=18)；开口位为：(2.837±2.543) kPa(n=18)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 TMJIAP测定的可信度
Nade等〔2〕认为IAP是多因素共同作用的结果，其中包括关节的大小、角度、负荷、关节周围组织、肌肉活动以及滑液的体积和质量，而与年龄、全身状况关系不大。本组病例TMJIAP在闭口位为(2.416±1.972) kPa，开口位为(2.837±2.543) kPa。本文作者〔3〕报道的22例正常成人TMJIAP在开口位，男性为(-0.912±1.384) kPa，女性为(0.206±0.509) kPa；闭口位男性(0.438±0.658) kPa，女性(0.327±0.488) kPa。本组病例结果之相比，颞下颌关节疾病患者IAP显著增高(P<0.05)。
类风湿性关节炎病理改变主要为关节腔内的慢性渗出和关节炎症，晚期关节腔内产生纤维性粘连和骨化。在早、中期，病理改变与颞下颌关节骨关节病有一定的相似性〔3〕。在类风湿性关节炎，已有大量的IAP数据，显示在休息位及运动时IAP显著增加〔4～6〕。
, 百拇医药
在颞下颌关节，可查阅文献仅见Nitzan〔7〕报道的一组35例颞下颌关节疾病患者IAP测定，在大开口位，IAP平均值为：(-7.176±4.587) kPa(-17.333～-0.667 kPa)，与本组病例相比，有较大差异。可能的原因有：(1)男女比例不同，Nitzan将28例女性与7位男性的测量结果合并在一起进行处理，本组病例进行统计处理时没有计入男性病例；(2)所含病例疾病分类标准不同，在Nitzan的35例患者中包括关节严重绞锁、间期性绞锁、不可复性盘前移、退行性关节疾病及类风湿性关节炎。其它可比性资料如开口度、治疗史等则缺乏。
本组病例中，一侧关节化脓性炎症患者IAP值为17.56 kPa，与其它作者报道的关节腔内严重渗出性疾病IAP显著升高的结果一致〔7〕。在本研究中由X线片显示穿刺针定位于关节腔内，在测量过程中，IAP的变化与关节运动一致，说明结果是可靠的。
本组病例中，诊断为颞下颌关节结构紊乱与器质性破坏的病例，IAP测定结果的统计学处理未显示出差异。由于本组器质性破坏的例数较少，结果的标准差较大，说明数据的稳定性不足，IAP变化是否与病变严重程度不相关尚需进一步扩大测定的样本量确定。
, 百拇医药
3.2 影响IAP测定的因素
在实验过程中，我们认识到换能器的位置会明显影响到实验结果，在保持穿刺部位及关节运动一致的情况下，换能器处于不同的位置，测定的结果明显不同。在本实验中，我们保持换能器的位置与关节基本处于同一水平面。此外，局部注射麻药时，应避免注入关节腔内，应避免反复穿刺引起关节内出血，影响测定结果。在实验中，如果出现关节内出血，则将此数据弃去。测压系统的各个部分应连接紧密，并避免挤压。此外应避免传导系统内气泡产生。
3.3 TMJIAP测定的临床意义
IAP测定方法简便易行，可在局部麻醉下进行，患者没有明显不适。所需设备易于获得，费用低廉。IAP可真实、同步反映关节的功能运动变化，与其它影像学检查方法相比，具有无辐射、费用低、易于推广开展以及结果客观、量化的优点，可作为反映颞下颌关节功能状态的客观指标。TMJIAP测定适合于关节内渗出性疾病，包括风湿性关节炎、关节外伤后关节腔积液，也适用于急、慢性重度开口受限的患者。它可作为IAP异常的患者治疗前、后疗效评价的客观指标之一。TMJIAP测定可结合关节内窥镜检查进行〔8〕。对关节炎、关节内积液和颞下颌关节紊乱病患者，在测定IAP后冲洗关节腔，也是配合治疗一种手段。
, 百拇医药
IAP对反映关节的功能状态是个很有意义的指标。与其它关节相比，TMJIAP的研究需要对在正常功能运动状态下的变化规律、正常值范围、疾病状态下IAP改变对组织代谢的影响等方面进行广泛深入的研究。
参考文献
1张震康,傅民魁主编.颞下颌关节病.北京:人民卫生出版社,1987.199
2 Nade S,Newbold PJ.Factors determinating the level and changes in intraarticular pressure in the knee joint of the dog.J Physiol,1983,338:21
3 吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994.50
4 Gaffney K,Williams RB,Jolliffe VA,et al.Intra-articular pressure changes in rheumatoid and normal peripheral joints.Ann Rheum Dis,1995,54:670
, http://www.100md.com
5 Merry,P,Willams R,Cox N,et al.Comparative study of intra-articular pressure dynamics in joints with acute traumatic and chronic inflammatory effusions:Implications for hypoxic-reperfusion injury.Ann Rheum Dis,1991,50:917
6 James MJ,Cleland LG,Rofe AM,et al.Intraarticular pressure and the relationship between synovial perfusion and metabolic demand.J Rheumatol,1990,17:521
7 Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and its alteration by uniform elevation of the occlusal plane.J Oral Maxillofac Surg,1994,52:671
8 张志光,任材年,陈光晔.正常人颞下颌关节腔内压测量与分析.中山医科大学学报,1995，16:57
(收稿：1999-03-16 修回：1999-06-10), http://www.100md.com
单位：中山医科大学光华口腔医院口腔颌面外科 510060
关键词：颞下颌关节；关节内压；测定
实用口腔医学杂志990512 〔摘要〕 目的：测定颞下颌关节疾病患者的关节内压。方法：对16例20侧关节在局部麻醉下测定了开口位及闭口位关节上腔内压值。结果：在闭口位，关节上腔内压平均为：(2.416±1.972) kPa(n=18)；开口位为：(2.837±2.543) kPa(n=18)。与正常人相比颞下颌关节疾病患者关节内压升高(P<0.05)。结论：颞下颌关节上腔内压测定方法简便易行，可用于反映颞下颌关节的功能状态。
The Measurement of intraarticular pressure in human
, http://www.100md.com
temporomandibular joints
Zhang Zhiguang,Tian Hui,He Yiqing.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatological College and Hospiltal, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
〔Abstract〕Objective:To measure the intraarticular pressure(IAP) of temporomandibular joint (TMJ) diseased patients. Method:IAP in the mouth closing (MCP) and opening position (MOP) of 20 TMJs in 16 patients was measured under local anesthesia.Result:In MCP,IAP was (2.416±1.972) kPa(n=18);in MOP,IAP was (2.837±2.543) kPa (n=18).Compared with the previously reported data IAP in the patients with TMD was higher than that in those without TMD.Conclusion:IAP measurement is simple and applicable.It can be used to reflect the function of the TMJ.
, 百拇医药
Key words Temporomandibular joint;Intraarticular pressure (IAP);Measurement
颞下颌关节(temporomandibular joints,TMJ)疾病是口腔颌面外科的常见病，常用的检查方法为影像学检查，如平片、关节造影、体层位片、CT、MR、内窥镜等。近年来，关节腔内压(intraarticular pressure,IAP)的研究引起不少学者的注意，研究表明IAP对关节的正常生理功能维持、病理改变进程有重要意义，但可查阅文献很少。本研究测定了一组颞下颌关节疾病患者IAP值，并与正常人作比较。
1 材料与方法
1.1 患者一般情况
本组病例16例，女性15例，男性1例，年龄在17～60岁之间，平均年龄35.8岁，经临床检查、X线片及关节造影检查，参照张震康标准〔1〕，11例14侧关节诊断为结构紊乱(包括可复性盘前移位或不可复性盘前移位及1例1侧慢性习惯性脱位)，4例5侧关节诊断为器质性破坏(包括骨质破坏或关节盘穿孔)，1例1侧关节诊断为化脓性关节炎。所有患者均有关节封闭或局部理疗保守治疗史。
, 百拇医药
1.2 测压系统
(1)穿刺针 采用18G1 1/2TW一次性针头(B-D Singapore 2263)。
(2)导管 选用硬质塑料管，管内径0.2 cm，一端与穿刺针相连，另一端与换能器相连。
(3)换能器 Viggo-Spectramed (S)Pte Ltd(Singapore)公司生产的换能器，Model:P23X1,Serial:No.10459538.
(4)记录仪 瑞典Simens-Elema AB生产的Mingograf 7型多道生理记录仪，测压范围：-13.332～39.996 kPa，走纸速度：2.5 cm/s。
1.3 关节功能位
选取闭口位及最大开口位。
, 百拇医药
1.4 IAP测定方法
患者测压时采用坐位，头稍偏向一侧，以便使测量侧关节暴露，穿刺部位位于耳屏与鼻翼连线距耳屏前1.0 cm处，方向：向前、向上、向内45°。由同一人穿刺测定在各个位置的IAP值。
2 结 果
16例颞下颌关节腔内压(TMJIAP)测定结果见表1。
表1 颞下颌关节疾病患者关节腔内压
病例号
性别
年龄(岁)
诊断
开口度(cm)
, 百拇医药
关节腔内压(kPa)
闭口位
开口位
1
男
59
结构紊乱(右)
3.7
0.27
0.53
2
女
25
, 百拇医药
结构紊乱(右)
3.7
4.12
4.52
3
女
39
结构紊乱(双)
3.6
左4.26
6.65
右4.26
6.65
, 百拇医药
4
女
35
结构紊乱(右)
3.5
7.32
8.51
5
女
18
结构紊乱(双)
3.5
左1.60
, 百拇医药
1.60
右1.60
1.60
6
女
50
结构紊乱(左)
3.6
0.93
0.93
7
女
60
, http://www.100md.com
结构紊乱(右)
2.0
1.73
5.32
8
女
28
结构紊乱(左)
2.5
2.79
2.66
9
女
, http://www.100md.com
17
结构紊乱(双)
3.7
左0.40
0.40
右0.67
0.67
10
女
36
结构紊乱(左)
3.6
5.85
, 百拇医药
3.06
11
女
26
结构紊乱(右)
3.0
1.46
3.06
12
女
58
器质性破坏(左)
2.5
, 百拇医药
1.60
1.73
13
女
37
器质性破坏(左)
3.5
0.80
0.53
14
女
32
器质性破坏(左)
, 百拇医药
3.5
1.86
3.06
15
女
24
器质性破坏(双)
3.5
左0.27
0.40
右2.00
-0.27
16
, http://www.100md.com
女
48
化脓性关节炎(左)
0.5
17.56
诊断为结构紊乱的患者闭口位IAP的均值为：(2.844±2.147) kPa(n=13)；开口位均值为：(3.509±2.613) kPa(n=13)。男性病例不计入统计处理。诊断为器质性破坏的患者闭口位IAP的均值为：(1.303±0.743) kPa(n=5)；开口位均值为：(1.091±1.315) kPa(n=5)。
两组患者在闭口位及开口位IAP的统计学处理无显著差异，两组的P>0.05，进行合并处理后的
+s为：闭口位为：(2.416±1.972) kPa(n=18)；开口位为：(2.837±2.543) kPa(n=18)。, 百拇医药
3 讨 论
3.1 TMJIAP测定的可信度
Nade等〔2〕认为IAP是多因素共同作用的结果，其中包括关节的大小、角度、负荷、关节周围组织、肌肉活动以及滑液的体积和质量，而与年龄、全身状况关系不大。本组病例TMJIAP在闭口位为(2.416±1.972) kPa，开口位为(2.837±2.543) kPa。本文作者〔3〕报道的22例正常成人TMJIAP在开口位，男性为(-0.912±1.384) kPa，女性为(0.206±0.509) kPa；闭口位男性(0.438±0.658) kPa，女性(0.327±0.488) kPa。本组病例结果之相比，颞下颌关节疾病患者IAP显著增高(P<0.05)。
类风湿性关节炎病理改变主要为关节腔内的慢性渗出和关节炎症，晚期关节腔内产生纤维性粘连和骨化。在早、中期，病理改变与颞下颌关节骨关节病有一定的相似性〔3〕。在类风湿性关节炎，已有大量的IAP数据，显示在休息位及运动时IAP显著增加〔4～6〕。
, 百拇医药
在颞下颌关节，可查阅文献仅见Nitzan〔7〕报道的一组35例颞下颌关节疾病患者IAP测定，在大开口位，IAP平均值为：(-7.176±4.587) kPa(-17.333～-0.667 kPa)，与本组病例相比，有较大差异。可能的原因有：(1)男女比例不同，Nitzan将28例女性与7位男性的测量结果合并在一起进行处理，本组病例进行统计处理时没有计入男性病例；(2)所含病例疾病分类标准不同，在Nitzan的35例患者中包括关节严重绞锁、间期性绞锁、不可复性盘前移、退行性关节疾病及类风湿性关节炎。其它可比性资料如开口度、治疗史等则缺乏。
本组病例中，一侧关节化脓性炎症患者IAP值为17.56 kPa，与其它作者报道的关节腔内严重渗出性疾病IAP显著升高的结果一致〔7〕。在本研究中由X线片显示穿刺针定位于关节腔内，在测量过程中，IAP的变化与关节运动一致，说明结果是可靠的。
本组病例中，诊断为颞下颌关节结构紊乱与器质性破坏的病例，IAP测定结果的统计学处理未显示出差异。由于本组器质性破坏的例数较少，结果的标准差较大，说明数据的稳定性不足，IAP变化是否与病变严重程度不相关尚需进一步扩大测定的样本量确定。
, 百拇医药
3.2 影响IAP测定的因素
在实验过程中，我们认识到换能器的位置会明显影响到实验结果，在保持穿刺部位及关节运动一致的情况下，换能器处于不同的位置，测定的结果明显不同。在本实验中，我们保持换能器的位置与关节基本处于同一水平面。此外，局部注射麻药时，应避免注入关节腔内，应避免反复穿刺引起关节内出血，影响测定结果。在实验中，如果出现关节内出血，则将此数据弃去。测压系统的各个部分应连接紧密，并避免挤压。此外应避免传导系统内气泡产生。
3.3 TMJIAP测定的临床意义
IAP测定方法简便易行，可在局部麻醉下进行，患者没有明显不适。所需设备易于获得，费用低廉。IAP可真实、同步反映关节的功能运动变化，与其它影像学检查方法相比，具有无辐射、费用低、易于推广开展以及结果客观、量化的优点，可作为反映颞下颌关节功能状态的客观指标。TMJIAP测定适合于关节内渗出性疾病，包括风湿性关节炎、关节外伤后关节腔积液，也适用于急、慢性重度开口受限的患者。它可作为IAP异常的患者治疗前、后疗效评价的客观指标之一。TMJIAP测定可结合关节内窥镜检查进行〔8〕。对关节炎、关节内积液和颞下颌关节紊乱病患者，在测定IAP后冲洗关节腔，也是配合治疗一种手段。
, 百拇医药
IAP对反映关节的功能状态是个很有意义的指标。与其它关节相比，TMJIAP的研究需要对在正常功能运动状态下的变化规律、正常值范围、疾病状态下IAP改变对组织代谢的影响等方面进行广泛深入的研究。
参考文献
1张震康,傅民魁主编.颞下颌关节病.北京:人民卫生出版社,1987.199
2 Nade S,Newbold PJ.Factors determinating the level and changes in intraarticular pressure in the knee joint of the dog.J Physiol,1983,338:21
3 吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994.50
4 Gaffney K,Williams RB,Jolliffe VA,et al.Intra-articular pressure changes in rheumatoid and normal peripheral joints.Ann Rheum Dis,1995,54:670
, http://www.100md.com
5 Merry,P,Willams R,Cox N,et al.Comparative study of intra-articular pressure dynamics in joints with acute traumatic and chronic inflammatory effusions:Implications for hypoxic-reperfusion injury.Ann Rheum Dis,1991,50:917
6 James MJ,Cleland LG,Rofe AM,et al.Intraarticular pressure and the relationship between synovial perfusion and metabolic demand.J Rheumatol,1990,17:521
7 Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and its alteration by uniform elevation of the occlusal plane.J Oral Maxillofac Surg,1994,52:671
8 张志光,任材年,陈光晔.正常人颞下颌关节腔内压测量与分析.中山医科大学学报,1995，16:57
(收稿：1999-03-16 修回：1999-06-10), http://www.100md.com