维甲酸对口腔扁平苔藓的治疗与观察
作者：于 敏 齐艳云 张贺明
单位：秦皇岛市第一医院
关键词：
实用口腔医学杂志990536 口腔扁平苔藓(简称OLP)是发生在口腔粘膜的一种常见病，病损与病程迁延持久，病因机理不清，可能是多种因素影响的疾病。从1993～1998年我们摸索用中西医结合方法，治疗了90例患者，疗效比较满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 年龄、性别、部位 90例中男性29例，女性61例，男女比为1∶2.1。年龄最小者18岁，最大76岁，40岁以上占80%，平均年龄为48岁。病程最短1个月，最长达15年。发病部位以颊部发病率最高，尤以磨牙咬合线处多见73例，龈粘膜转褶处35例，牙龈19例，舌部19例，唇部17例，其中侵及二个以上部位者43例。
, 百拇医药
90例口腔扁平苔藓患者有的还伴有皮肤及其他粘膜损害，有5例合并皮肤损害，出现在四肢、颈部、阴囊、会阴等部位。
1.2 伴发疾病
我们通过询问病史及一般实验室检查了解90例中伴有糖尿病12例，高血压11例，心脏病15例，慢性肝炎5例，消化道疾病12例，月经紊乱3例，更年期综合症4例，贫血2例、神经精神症状如精神过度紧张、恐癌、情绪波动等16例。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 首先消除患者精神紧张因素，丢掉恐癌心理，并针对其全身情况如高血压、消化道疾患、糖尿病等作不同处理。口内应先治疗感染牙齿和去除尖锐的牙尖、残冠及不良修复体并禁止吸烟饮酒。对OLP不论何类型均先口服维甲酸10 mg。维生素B2 20～30 mg。维生素E 100 mg。糜烂型根据糜烂面积大小可给氟美松2 mg加利多卡因0.5～1 ml局部注射。一周一次，显效更快。3 d后复诊时可根据患者情况适当调整用药剂量。痊愈者维甲酸停用，其他药仍口服1周，同时给中药苔藓饮(龙胆草、白癣皮、赤白勺、生熟地、怀牛膝、枸杞子、当归、香附、黄芩、麦冬)；明显好转者维甲酸10 mg维持两天后停药，其他的药维持原剂量，可给中药加减苔藓饮(上方加决明子、柴胡、丹皮)；轻度好转者可将维甲酸每日加至40 mg，早、午各10 mg，晚20 mg，再服3 d。其他药物维生素B2 30 mg，复合维生素B 2片，中药苔藓饮加减(连翘、黄芩、黄柏、土茯苓、生苡仁、紫花地丁、生地、竹叶、赤苓皮、白癣皮)，明显好转与轻度好转者直到痊愈时即可用痊愈的方案巩固疗效可连续用维生素和中药1个月后停药。
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1.3.2 对照组 单纯网纹型给维生素B2 10 mg，红斑型及糜烂型给维生素B2 20 mg，复合维生素B 2片。
2 治疗结果
2.1 评价标准
(1)痊愈 3 d后白色网纹消失，红斑充血消褪，糜烂面愈合，口腔内无不适感。
(2)明显好转 3 d后白色网纹减少或部分消失，红斑充血减轻，面积缩小，部分消退，糜烂面基本愈合，有时口干但无疼痛感。
(3)轻度好转 糜烂面缩小，白色网膜变浅，红斑充血减轻，有时刺激性食物仍引起疼痛。
(4)无效 临床症状及体征无变化。
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2.2 治疗效果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 (例)
例数
痊愈
明显
好转
轻度
好转
无效
有效
率(%)
治疗组
90
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32
47
11
100①
对照组
90
7
45
38
57.8①
①两组比较P<0.01
3 讨 论
OLP主要病理表现为上皮角化不全，有过角化形成，上皮增厚或萎缩，基底层液化，严重者可出现角化不良，普遍间变，以致上皮癌变。我们在临床发现2例出现癌变(不在90例中)，手术切除后病理证实。说明OLP上皮细胞在同种病变的慢性刺激下是可以发生异常增生以致癌变的。而维甲酸不仅能刺激上皮细胞增生，而且还严重的干扰上皮角化过程。在维甲酸过量时，角质蛋白前身的合成受到抑制〔1〕。维甲酸具有阻止癌变和治疗癌前期病变作用〔2〕。这就是我们首选维甲酸治疗OLP的目的。我们在临床上观察维甲酸在消退白色网纹、改善红斑糜烂面具有较快作用。Giustina等〔3〕用维甲酸及安慰剂双盲法对照8周结果显示：维甲酸疗效显著，具有统计学意义。提示：维甲酸治疗OLP有效且能加速OLP皮损的消退。副作用：有时患者有轻度的头晕口干，不影响治疗。可间歇配合应用维生素E，促进上皮细胞的新生。实验发现维生素E可使维生素A的利用增加6倍，证明维生素E与A有协同作用，而对角化病有效〔4〕。在糜烂局部注射氟美松能更快改善水肿及局部微循环作用。在治疗过程中，因OLP与整个机体有密切关系，故治疗时要针对其局部与全身状况，以及OLP不同阶段而有所侧重，如痊愈后要滋阴养血，巩固疗效；红斑充血可凉血平肝，活血祛瘀；糜烂者要清热解毒，燥湿健脾。局部病损应及时处理，这对于减轻症状，促进局部愈合非常有益，而用中药调整机体脏腑功能，对巩固疗效，防止复发是重要的。在整个治疗过程中，查肝肾功能治疗前后无变化。
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参考文献
1Kaha G.Effects of vitamin Aacid on cell culture.Acta Derm Venereol (Stockh),1975, 55 (Supple)：41
2 张椿年.维生素甲类化合物防止癌变和治疗肿瘤的研究概况.国外医学参考资料 药学分册，1974,6:359
3 Giustina TA,Stewart JCB,Ellis CN,et al.Topical application of isotretin and gel improves oral lichen planus.Arch Dermatol,1986,122(5):534
4 黄铭楷.口腔粘膜扁平苔藓56例应用双冬糖粉、银花糖粉临床疗效分析.中华口腔科杂志，1980，3：166
(收稿：1999-07-26), http://www.100md.com
单位：秦皇岛市第一医院
关键词：
实用口腔医学杂志990536 口腔扁平苔藓(简称OLP)是发生在口腔粘膜的一种常见病，病损与病程迁延持久，病因机理不清，可能是多种因素影响的疾病。从1993～1998年我们摸索用中西医结合方法，治疗了90例患者，疗效比较满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 年龄、性别、部位 90例中男性29例，女性61例，男女比为1∶2.1。年龄最小者18岁，最大76岁，40岁以上占80%，平均年龄为48岁。病程最短1个月，最长达15年。发病部位以颊部发病率最高，尤以磨牙咬合线处多见73例，龈粘膜转褶处35例，牙龈19例，舌部19例，唇部17例，其中侵及二个以上部位者43例。
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90例口腔扁平苔藓患者有的还伴有皮肤及其他粘膜损害，有5例合并皮肤损害，出现在四肢、颈部、阴囊、会阴等部位。
1.2 伴发疾病
我们通过询问病史及一般实验室检查了解90例中伴有糖尿病12例，高血压11例，心脏病15例，慢性肝炎5例，消化道疾病12例，月经紊乱3例，更年期综合症4例，贫血2例、神经精神症状如精神过度紧张、恐癌、情绪波动等16例。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 首先消除患者精神紧张因素，丢掉恐癌心理，并针对其全身情况如高血压、消化道疾患、糖尿病等作不同处理。口内应先治疗感染牙齿和去除尖锐的牙尖、残冠及不良修复体并禁止吸烟饮酒。对OLP不论何类型均先口服维甲酸10 mg。维生素B2 20～30 mg。维生素E 100 mg。糜烂型根据糜烂面积大小可给氟美松2 mg加利多卡因0.5～1 ml局部注射。一周一次，显效更快。3 d后复诊时可根据患者情况适当调整用药剂量。痊愈者维甲酸停用，其他药仍口服1周，同时给中药苔藓饮(龙胆草、白癣皮、赤白勺、生熟地、怀牛膝、枸杞子、当归、香附、黄芩、麦冬)；明显好转者维甲酸10 mg维持两天后停药，其他的药维持原剂量，可给中药加减苔藓饮(上方加决明子、柴胡、丹皮)；轻度好转者可将维甲酸每日加至40 mg，早、午各10 mg，晚20 mg，再服3 d。其他药物维生素B2 30 mg，复合维生素B 2片，中药苔藓饮加减(连翘、黄芩、黄柏、土茯苓、生苡仁、紫花地丁、生地、竹叶、赤苓皮、白癣皮)，明显好转与轻度好转者直到痊愈时即可用痊愈的方案巩固疗效可连续用维生素和中药1个月后停药。
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1.3.2 对照组 单纯网纹型给维生素B2 10 mg，红斑型及糜烂型给维生素B2 20 mg，复合维生素B 2片。
2 治疗结果
2.1 评价标准
(1)痊愈 3 d后白色网纹消失，红斑充血消褪，糜烂面愈合，口腔内无不适感。
(2)明显好转 3 d后白色网纹减少或部分消失，红斑充血减轻，面积缩小，部分消退，糜烂面基本愈合，有时口干但无疼痛感。
(3)轻度好转 糜烂面缩小，白色网膜变浅，红斑充血减轻，有时刺激性食物仍引起疼痛。
(4)无效 临床症状及体征无变化。
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2.2 治疗效果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 (例)
例数
痊愈
明显
好转
轻度
好转
无效
有效
率(%)
治疗组
90
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32
47
11
100①
对照组
90
7
45
38
57.8①
①两组比较P<0.01
3 讨 论
OLP主要病理表现为上皮角化不全，有过角化形成，上皮增厚或萎缩，基底层液化，严重者可出现角化不良，普遍间变，以致上皮癌变。我们在临床发现2例出现癌变(不在90例中)，手术切除后病理证实。说明OLP上皮细胞在同种病变的慢性刺激下是可以发生异常增生以致癌变的。而维甲酸不仅能刺激上皮细胞增生，而且还严重的干扰上皮角化过程。在维甲酸过量时，角质蛋白前身的合成受到抑制〔1〕。维甲酸具有阻止癌变和治疗癌前期病变作用〔2〕。这就是我们首选维甲酸治疗OLP的目的。我们在临床上观察维甲酸在消退白色网纹、改善红斑糜烂面具有较快作用。Giustina等〔3〕用维甲酸及安慰剂双盲法对照8周结果显示：维甲酸疗效显著，具有统计学意义。提示：维甲酸治疗OLP有效且能加速OLP皮损的消退。副作用：有时患者有轻度的头晕口干，不影响治疗。可间歇配合应用维生素E，促进上皮细胞的新生。实验发现维生素E可使维生素A的利用增加6倍，证明维生素E与A有协同作用，而对角化病有效〔4〕。在糜烂局部注射氟美松能更快改善水肿及局部微循环作用。在治疗过程中，因OLP与整个机体有密切关系，故治疗时要针对其局部与全身状况，以及OLP不同阶段而有所侧重，如痊愈后要滋阴养血，巩固疗效；红斑充血可凉血平肝，活血祛瘀；糜烂者要清热解毒，燥湿健脾。局部病损应及时处理，这对于减轻症状，促进局部愈合非常有益，而用中药调整机体脏腑功能，对巩固疗效，防止复发是重要的。在整个治疗过程中，查肝肾功能治疗前后无变化。
, 百拇医药
参考文献
1Kaha G.Effects of vitamin Aacid on cell culture.Acta Derm Venereol (Stockh),1975, 55 (Supple)：41
2 张椿年.维生素甲类化合物防止癌变和治疗肿瘤的研究概况.国外医学参考资料 药学分册，1974,6:359
3 Giustina TA,Stewart JCB,Ellis CN,et al.Topical application of isotretin and gel improves oral lichen planus.Arch Dermatol,1986,122(5):534
4 黄铭楷.口腔粘膜扁平苔藓56例应用双冬糖粉、银花糖粉临床疗效分析.中华口腔科杂志，1980，3：166
(收稿：1999-07-26), http://www.100md.com