颌面部皮瘘的误诊误治分析
作者：张翠贤 赵皿 袁渝萍 余承军
单位：第四军医大学口腔医学院牙体病科
关键词：
实用口腔医学杂志990535 颌面部的皮肤窦道(皮瘘)与相应部位的患牙有着密切关系，但由于患者不一定认识这点，以免贻误病情，给患者带来痛苦和损失。本文总结了18例颌面部皮瘘误诊误治情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性10例，女性8例；年龄9～45岁，其中30岁以下13例占72.2%。前牙10例，其中上颌4例，下颌6例，后牙8例，均在下颌。误诊时间最短3月，最长达8年。
1.2 皮瘘临床情况 见表1。
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表1 皮瘘临床情况 皮瘘部位
牙位
病因
例数
鼻前庭
上中切牙
慢性尖周炎
2
鼻翼旁
上尖牙
慢性尖周炎
1
内眦部
, 百拇医药
上尖牙
慢性尖周炎
1
颏部
下切牙、尖牙
慢性尖周炎
2
颏下部
下中切牙
慢性尖周炎
2
面颊部
下尖牙
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慢性尖周炎
1
下第一、三磨牙
慢性尖周
炎及残根
2
颌下部
下前磨牙
慢性尖周炎
1
下一、二、三磨牙
慢性尖周
炎及冠周炎
, 百拇医药
6
1.3 临床误诊误治情况
误诊为下颌骨结核、皮肤结核、结核性淋巴结炎4例，化脓性淋巴结炎2例，鼻疖肿感染2例，下颌骨骨髓炎6例，粉瘤2例，面部感染2例。
误治情况：皮肤窦道多次进行切开排脓和刮治肉芽组织、局部换药，多次注射青、链霉素及静脉点滴抗感染治疗。有的抗结核治疗达3月以上，有的作全身检查查结核病灶。其中3例患者还住院治疗。
1.4 与皮瘘有关的患牙情况 各种原因引起的慢性尖周炎16例，阻生齿引起冠周炎1例，残根1例。在尖周病变中，6例患牙已充填，X线片显示：充填物已达髓室5例，其中4例患牙已作根管充填，但有的欠填太多，多根牙中有的根充遗漏，导致慢性尖周炎。
2 结 果
, http://www.100md.com 18例颌面部皮瘘均与相应部位的牙病有关，16例慢性尖周炎；经过认真地根管治疗，一般术后2周皮瘘处分泌物减少，术后1月皮瘘初步闭合，半年皮瘘完全愈合，术后1～2年根尖病变愈合。另2例拔除残根及阻生牙，刮治拔牙伤口，1～2月皮瘘愈合。
3 典型病例介绍
曹某，男，31岁，颏部反复流脓3年余，曾诊断为皮肤结核，抗结核治疗，利福平口服1次/d，每次3片，连服3个月，停药后1月，颏部又出现流脓，曾多次切开排脓，外敷药物，3月前又在外院整形科作病变切除，术后2周又流脓，才到我院就诊。检查：颏部左侧有1 cm×2 cm伤疤，中间有一个窦道，轻压有脓性分泌物流出，
无龋坏，变色，叩诊(一)，X线显示根尖有0.3 cm×0.4 cm稀疏区。建议根管治疗术。即制洞开髓，有臭味，清理扩大根管，封FC棉球消毒，1周复诊，皮瘘处脓量减少，牙胶尖糊剂常规根充。1月复诊，颏部皮瘘已闭合。1年复诊，颏部皮瘘愈合，X线示根尖正常。
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4 讨 论
4.1 颌面部出现皮肤窦道时，一定要考虑到是否与相应部位的牙病有关。牙源性皮瘘多见于青年人，本组30岁以下病例占72.2%。有人统计颌面部窦道来源于感染的占60%，肿瘤7%，创伤5%，胚胎及其它占28%，其中感染来源于牙齿的占80%〔1〕。慢性根尖周炎是引起颌面部皮瘘的常见原因。因牙位不同，所形成皮瘘的位置也不同。上颌切牙根尖位于鼻底部，有时在鼻前庭部位出现窦道。上颌尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或内眦部皮瘘。但上颌前磨牙及磨牙很少出现皮瘘，可能是前磨牙及磨牙根尖与上颌窦的下壁距离很近，骨质薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上颌窦引起上颌窦化脓性炎症。而磨牙颊根短，颊沟深，根尖感染形成粘膜窦道。下颌骨是牙源性感染的好发部位，下颌前牙多见颏瘘及颏下瘘，下颌后牙多见面颊瘘和颌下皮瘘，颌下瘘占皮瘘总数38.9%。
4.2 颌面部皮瘘的鉴别诊断很重要，一般牙源性皮瘘，窦道处有脓性分泌物，时通时闭，皮瘘相对处口内能找到病变牙，牙髓无活力。从皮瘘处插入牙胶尖或长探针拍摄X片，可见插入物到达患牙根尖处，周围有骨质破坏和吸收阴影。化脓性颌骨骨髓炎，从皮瘘处可探到粗糙的骨面，有反复发作史，X线片示颌骨呈不规则的破坏和增生，有时有死骨形成〔2〕。结核性皮瘘多见于颈部，伴有多个淋巴结肿大，有结核病史，发病缓慢，局部组织呈弥散性肿胀，皮瘘处分泌物呈灰白色，可有全身症状，涂片及培养能查到结核杆菌。如果皮瘘处分泌物呈豆腐渣样或血样，需认真检查，必要时作活检。
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4.3 牙源性皮瘘的治疗，关键是去除病因。对患牙必须进行彻底的根管治疗，冲洗液最好能加压冲洗，使冲洗液能通过皮瘘处效果更好。皮肤窦道不需要外科刮治，肉芽组织也不需要切除，可随尖周病变愈合而封闭。冠周炎、残根引起皮肤窦道，拔除患牙并刮治牙槽窝后，皮瘘可愈合。患牙不进行认真地根管治疗，只作肉芽组织切除、皮瘘或根尖刮治窦道是不会完全愈合的。
参考文献
1 赵皿,肖明振编著.牙体病误诊误治.第2版.西安：陕西科学技术出版社,1997
2 上海第二医学院口腔系编.口腔科手册.上海：上海科学技术出版社,1982
(收稿：1998-11-03), 百拇医药
单位：第四军医大学口腔医学院牙体病科
关键词：
实用口腔医学杂志990535 颌面部的皮肤窦道(皮瘘)与相应部位的患牙有着密切关系，但由于患者不一定认识这点，以免贻误病情，给患者带来痛苦和损失。本文总结了18例颌面部皮瘘误诊误治情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性10例，女性8例；年龄9～45岁，其中30岁以下13例占72.2%。前牙10例，其中上颌4例，下颌6例，后牙8例，均在下颌。误诊时间最短3月，最长达8年。
1.2 皮瘘临床情况 见表1。
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表1 皮瘘临床情况 皮瘘部位
牙位
病因
例数
鼻前庭
上中切牙
慢性尖周炎
2
鼻翼旁
上尖牙
慢性尖周炎
1
内眦部
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上尖牙
慢性尖周炎
1
颏部
下切牙、尖牙
慢性尖周炎
2
颏下部
下中切牙
慢性尖周炎
2
面颊部
下尖牙
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慢性尖周炎
1
下第一、三磨牙
慢性尖周
炎及残根
2
颌下部
下前磨牙
慢性尖周炎
1
下一、二、三磨牙
慢性尖周
炎及冠周炎
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1.3 临床误诊误治情况
误诊为下颌骨结核、皮肤结核、结核性淋巴结炎4例，化脓性淋巴结炎2例，鼻疖肿感染2例，下颌骨骨髓炎6例，粉瘤2例，面部感染2例。
误治情况：皮肤窦道多次进行切开排脓和刮治肉芽组织、局部换药，多次注射青、链霉素及静脉点滴抗感染治疗。有的抗结核治疗达3月以上，有的作全身检查查结核病灶。其中3例患者还住院治疗。
1.4 与皮瘘有关的患牙情况 各种原因引起的慢性尖周炎16例，阻生齿引起冠周炎1例，残根1例。在尖周病变中，6例患牙已充填，X线片显示：充填物已达髓室5例，其中4例患牙已作根管充填，但有的欠填太多，多根牙中有的根充遗漏，导致慢性尖周炎。
2 结 果
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3 典型病例介绍
曹某，男，31岁，颏部反复流脓3年余，曾诊断为皮肤结核，抗结核治疗，利福平口服1次/d，每次3片，连服3个月，停药后1月，颏部又出现流脓，曾多次切开排脓，外敷药物，3月前又在外院整形科作病变切除，术后2周又流脓，才到我院就诊。检查：颏部左侧有1 cm×2 cm伤疤，中间有一个窦道，轻压有脓性分泌物流出，
无龋坏，变色，叩诊(一)，X线显示根尖有0.3 cm×0.4 cm稀疏区。建议根管治疗术。即制洞开髓，有臭味，清理扩大根管，封FC棉球消毒，1周复诊，皮瘘处脓量减少，牙胶尖糊剂常规根充。1月复诊，颏部皮瘘已闭合。1年复诊，颏部皮瘘愈合，X线示根尖正常。, http://www.100md.com
4 讨 论
4.1 颌面部出现皮肤窦道时，一定要考虑到是否与相应部位的牙病有关。牙源性皮瘘多见于青年人，本组30岁以下病例占72.2%。有人统计颌面部窦道来源于感染的占60%，肿瘤7%，创伤5%，胚胎及其它占28%，其中感染来源于牙齿的占80%〔1〕。慢性根尖周炎是引起颌面部皮瘘的常见原因。因牙位不同，所形成皮瘘的位置也不同。上颌切牙根尖位于鼻底部，有时在鼻前庭部位出现窦道。上颌尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或内眦部皮瘘。但上颌前磨牙及磨牙很少出现皮瘘，可能是前磨牙及磨牙根尖与上颌窦的下壁距离很近，骨质薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上颌窦引起上颌窦化脓性炎症。而磨牙颊根短，颊沟深，根尖感染形成粘膜窦道。下颌骨是牙源性感染的好发部位，下颌前牙多见颏瘘及颏下瘘，下颌后牙多见面颊瘘和颌下皮瘘，颌下瘘占皮瘘总数38.9%。
4.2 颌面部皮瘘的鉴别诊断很重要，一般牙源性皮瘘，窦道处有脓性分泌物，时通时闭，皮瘘相对处口内能找到病变牙，牙髓无活力。从皮瘘处插入牙胶尖或长探针拍摄X片，可见插入物到达患牙根尖处，周围有骨质破坏和吸收阴影。化脓性颌骨骨髓炎，从皮瘘处可探到粗糙的骨面，有反复发作史，X线片示颌骨呈不规则的破坏和增生，有时有死骨形成〔2〕。结核性皮瘘多见于颈部，伴有多个淋巴结肿大，有结核病史，发病缓慢，局部组织呈弥散性肿胀，皮瘘处分泌物呈灰白色，可有全身症状，涂片及培养能查到结核杆菌。如果皮瘘处分泌物呈豆腐渣样或血样，需认真检查，必要时作活检。
, http://www.100md.com
4.3 牙源性皮瘘的治疗，关键是去除病因。对患牙必须进行彻底的根管治疗，冲洗液最好能加压冲洗，使冲洗液能通过皮瘘处效果更好。皮肤窦道不需要外科刮治，肉芽组织也不需要切除，可随尖周病变愈合而封闭。冠周炎、残根引起皮肤窦道，拔除患牙并刮治牙槽窝后，皮瘘可愈合。患牙不进行认真地根管治疗，只作肉芽组织切除、皮瘘或根尖刮治窦道是不会完全愈合的。
参考文献
1 赵皿,肖明振编著.牙体病误诊误治.第2版.西安：陕西科学技术出版社,1997
2 上海第二医学院口腔系编.口腔科手册.上海：上海科学技术出版社,1982
(收稿：1998-11-03), 百拇医药