小儿下颌骨骨折的治疗体会
作者：郭芝英
单位：甘肃省天水市第一人民医院口腔科 741000
关键词：
实用口腔医学杂志000326 儿童下颌骨折的致伤原因多由于摔倒、碰撞及车祸引起。笔者从1995年底至1999年初， 共治疗18例，现小结如下：
1 临床资料
18例中，摔倒、碰撞11例，车祸6例，地窖塌陷损伤1例。年龄最小的2岁，最大的13岁。男1 3例，女5例。
1.1 治疗方法 单纯牙弓夹板固定8例，单颌牙间结扎固定5例，双颌带钩牙 弓夹板牵引固定3例，内固定1例，单纯头颌绷带固定1例。
1.2 疗效观察 平均结扎固定时间2～3周，去除固定物分别于1月、3月、半年 随访均获满意疗效。口内咬合恢复正常，颜面外形恢复完好，乳恒牙交替均正常。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 小儿下颌骨骨折的急救及全身情况观察 颌面外伤常伴有较严重 的全身其他部位的损伤 ，在处理过程中应本着先整体后局部的原则进行。对于伴有颅脑及其它内脏损伤的患者及 时会诊，进行积极的救治，待生命体征稳定后，再进行颌骨骨折的处理。
2.2 小儿下颌骨骨折的多发部位 多见于颏孔部(尖牙区)、下颌角及正中骨折 ，髁状突骨 折亦常见。在18例中，颏孔部骨折7例，占32%；下颌角部骨折5例，占28%；髁状突骨折2例 ，占12%；粉碎性骨折2例占12%；上下颌骨联合骨折1例，占6%。在骨折中尚有部分患者存在 下颌关节脱臼及损伤。
2.3 小儿下颌骨骨折的诊断 多数存在明显的咬合错乱，伴有下颌骨的异常活动，局部有较明
显的肿胀、疼痛，但由于儿 童在检查中不能很好配合，故使无明显错位的正中骨折及部分“青枝”骨折较易漏诊。所以 对可疑骨折的患者，X光片的拍摄有极其重要的作用。
, 百拇医药
2.4 治疗方法的选择 下颌骨骨折的治疗目的是恢复患者的咀嚼功能及面部外形。儿童期为乳牙列或混合牙列参差 不齐，同时存在治疗配合上的困难，常不易完全对准咬合关系，应根据小儿的具体情况，选 择不同的治疗方法。
2.4.1 尽量保存口内恒牙及颌骨内的恒牙胚。
2.4.2 鉴于儿童尚处于换牙期，在恒牙萌出过程中还可自行重建咬合关系，对错位不明显 者，做单颌牙间结扎固定，有利于患儿对营养的吸收。
2.4.3 儿童有其好动的生理特点，骨折固定后不能很好的配合治疗，一般均增加头颏绷带 固定，利用外力限制上下颌的活动，以利于骨折的恢复。
2.4.4 儿童有新的咬合关系重建功能，存在着上下颌的动态平衡。一般固定2周，个别年龄 较大，骨折错位较突出的固定3周，采用头颏绷带的固定，限制上下颌的活动度，既达到固 定的目的，又能使上下颌在有限的范围活动。
2.4.4 儿童下颌骨骨折一般不主张切开复位，因为外固定可取得满意疗效，内固定则可能 破坏恒牙胚。
2.5 儿童下颌骨折线上牙齿的处理 对于儿童下颌骨折线上的牙齿均采取慎重的保守态度 ，除确不能保留的牙齿外，均不能轻易拔除。对于恒牙胚一般采取保留的办法。即使骨折 线累及恒牙胚隐窝，一般也应给予抗感染治疗尽量保留。
2.6 小儿下颌骨骨折的药物治疗 患者多为开放性骨折，故均应给以破伤风抗毒素注射，抗感染治疗一般持续7～10 d或更长 ，同时应保持口腔清洁。■
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药
单位：甘肃省天水市第一人民医院口腔科 741000
关键词：
实用口腔医学杂志000326 儿童下颌骨折的致伤原因多由于摔倒、碰撞及车祸引起。笔者从1995年底至1999年初， 共治疗18例，现小结如下：
1 临床资料
18例中，摔倒、碰撞11例，车祸6例，地窖塌陷损伤1例。年龄最小的2岁，最大的13岁。男1 3例，女5例。
1.1 治疗方法 单纯牙弓夹板固定8例，单颌牙间结扎固定5例，双颌带钩牙 弓夹板牵引固定3例，内固定1例，单纯头颌绷带固定1例。
1.2 疗效观察 平均结扎固定时间2～3周，去除固定物分别于1月、3月、半年 随访均获满意疗效。口内咬合恢复正常，颜面外形恢复完好，乳恒牙交替均正常。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 小儿下颌骨骨折的急救及全身情况观察 颌面外伤常伴有较严重 的全身其他部位的损伤 ，在处理过程中应本着先整体后局部的原则进行。对于伴有颅脑及其它内脏损伤的患者及 时会诊，进行积极的救治，待生命体征稳定后，再进行颌骨骨折的处理。
2.2 小儿下颌骨骨折的多发部位 多见于颏孔部(尖牙区)、下颌角及正中骨折 ，髁状突骨 折亦常见。在18例中，颏孔部骨折7例，占32%；下颌角部骨折5例，占28%；髁状突骨折2例 ，占12%；粉碎性骨折2例占12%；上下颌骨联合骨折1例，占6%。在骨折中尚有部分患者存在 下颌关节脱臼及损伤。
2.3 小儿下颌骨骨折的诊断 多数存在明显的咬合错乱，伴有下颌骨的异常活动，局部有较明
显的肿胀、疼痛，但由于儿 童在检查中不能很好配合，故使无明显错位的正中骨折及部分“青枝”骨折较易漏诊。所以 对可疑骨折的患者，X光片的拍摄有极其重要的作用。
, 百拇医药
2.4 治疗方法的选择 下颌骨骨折的治疗目的是恢复患者的咀嚼功能及面部外形。儿童期为乳牙列或混合牙列参差 不齐，同时存在治疗配合上的困难，常不易完全对准咬合关系，应根据小儿的具体情况，选 择不同的治疗方法。
2.4.1 尽量保存口内恒牙及颌骨内的恒牙胚。
2.4.2 鉴于儿童尚处于换牙期，在恒牙萌出过程中还可自行重建咬合关系，对错位不明显 者，做单颌牙间结扎固定，有利于患儿对营养的吸收。
2.4.3 儿童有其好动的生理特点，骨折固定后不能很好的配合治疗，一般均增加头颏绷带 固定，利用外力限制上下颌的活动，以利于骨折的恢复。
2.4.4 儿童有新的咬合关系重建功能，存在着上下颌的动态平衡。一般固定2周，个别年龄 较大，骨折错位较突出的固定3周，采用头颏绷带的固定，限制上下颌的活动度，既达到固 定的目的，又能使上下颌在有限的范围活动。
2.4.4 儿童下颌骨骨折一般不主张切开复位，因为外固定可取得满意疗效，内固定则可能 破坏恒牙胚。
2.5 儿童下颌骨折线上牙齿的处理 对于儿童下颌骨折线上的牙齿均采取慎重的保守态度 ，除确不能保留的牙齿外，均不能轻易拔除。对于恒牙胚一般采取保留的办法。即使骨折 线累及恒牙胚隐窝，一般也应给予抗感染治疗尽量保留。
2.6 小儿下颌骨骨折的药物治疗 患者多为开放性骨折，故均应给以破伤风抗毒素注射，抗感染治疗一般持续7～10 d或更长 ，同时应保持口腔清洁。■
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药