颞下颌关节紊乱症与牙齿缺失关系——流行病学调查
作者：郭宁山 王美青 胡湘权 周毅
单位：郭宁山(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)；王美青(第四军医大学口腔医学院口腔解剖生理教研室)；胡湘权(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)；周毅(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)
关键词：
实用口腔医学杂志000432 颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD)是常见病、多发病，致病因素尚不清楚，一般认为牙齿缺失与该病的发生关系密切。但也有学者提出，后牙缺失不会引起关节发生病理性改变。本研究的目的是通过对人群中缺牙与颞下颌关节紊乱症的流行病学调查，探讨两者之间的病因学联系，为进一步探讨颞下颌关节紊乱症发生机制和临床诊治等方面提供流行病学依据。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1998-09～10对广州市居民进行了口腔健康、颞下颌关节疾病、牙齿及咬合情况的流行病学调查。本组受检者共611人，对象为机关、事业单位的干部、职工，其中男性407人，女性204人，年龄11～68岁，平均年龄33.73岁。
调查人员由广州军区直属第二门诊部口腔科3名医师组成，调查前统一调查及检查标准，并进行培训学习。
颞下颌关节紊乱症的调查分为症状问诊和体征检查两部分。问诊项目有：颞下颌关节区疼痛、弹响、张口受限、关节绞锁和关节脱臼，若有一项或一项以上症状者判为症状阳性。检查项目有：关节弹响、关节触痛(包括耳屏前关节区和外耳道前壁)、张口受限(<40 mm)、张口偏斜(>2 mm)，如有一个或一个以上体征为阳性时，判为体征阳性。症状与体征均阳性者诊断为颞下颌关节紊乱症。缺牙的调查主要依靠视诊检查，情况不明者加摄X线牙片确诊。所得结果均由计算机进行χ2检验或线性回归检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 颞下颌关节紊乱症发生率及其与牙缺失的关系
本调查人群中共有263人存在所调查的任一症状或体征，发生率高达43.04%，症状和体征阳性吻合率高达95.4%。将调查人群按前牙或后牙缺失分为两组(同时存在前牙缺失和后牙缺失的8人排除在外)，分析其与颞下颌关节紊乱症发生率的关系得到如下结果(表1)：颞下颌关节紊乱症发生率与前牙缺失无明显关系，而与后牙缺失有显著的关系。
表1 颞下颌关节紊乱症与牙缺失的关系 TMD
前牙缺失①
后牙缺失②
+
-
, 百拇医药
+
-
+
16
244
76
184
-
30
313
63
280
① χ2=1.07,P>0.05,χ2=9.24,②P<0.005
, 百拇医药
2.2 颞下颌关节紊乱症各症状或体征与后牙缺失的关系
张口受限(1人)、关节绞锁(3人)和关节脱位(5人)发病率极低，因此未做统计。在另外3项调查项目中，弹响和张口偏斜与后牙缺失有显著关系(表2)。
表2 症状或体征与后牙缺失关系 后牙缺失
弹响①
疼痛②
张口偏斜③
+
-
+
-
, 百拇医药
+
-
+
67
72
13
126
22
117
-
178
286
30
434
, 百拇医药
31
433
①χ2=3.89,P<0.05 ,χ2=0.099,②P>0.05 ,③χ2=10.05,P<0.005
2.3 颞下颌关节紊乱症与单、双侧后牙缺失的关系
将后牙缺失组分为单侧缺失和双侧缺失两组，分析它们与颞下颌关节紊乱症发生的关系，发现两组没有显著的差异(表3)。
表3 颞下颌关节紊乱症与单、双侧后牙缺失的关系 后牙缺失
颞下颌关节紊乱症
+
-
, 百拇医药
单侧
48
50
双侧
26
15
χ2=1.87,P>0.05
2.4 颞下颌关节紊乱症与缺牙数目的关系
经线性相关分析，TMD发病率与缺牙数目有相关关系(表4)。
表4 颞下颌关节紊乱症与缺牙数目的关系 缺牙数目
0
, 百拇医药
1
2
3
4
>4
TMD率(%)
39
42
44
57
60
82
r=0.9305，P<0.01。
, http://www.100md.com
2.5 颞下颌关节紊乱症与后牙缺牙位置的关系
将后牙缺失分为前磨牙缺失、第一磨牙缺失和第二磨牙缺失3组，分析它们与TMD发生的关系，未发现3组存在显著差异(表5)。
表5 颞下颌关节紊乱症与后牙缺牙位置的关系 TMD
缺牙位置
前磨牙
第一磨牙
第二磨牙
+
17
42
25
, http://www.100md.com
-
16
44
24
ν=2,χ2=0.09,P>0.05
3 讨 论
咬合异常是颞下颌关节紊乱症重要的病因因素，缺牙是常见的咬合异常改变。本研究受检人群(11～68岁，平均33.73岁)中颞下颌关节紊乱症的发病率较高，达到43.04%，而且本样本中症状阳性率和体征阳性率的吻合程度较高(95.4%)。由于调查由3名医师在统一的标准下采用双盲法进行，因此结果应比较可靠。
由本文结果可见，后牙缺失与颞下颌关节紊乱症症状或体征之间存在着相关关系(表1)，这与过去的一些研究报道结果相一致〔2,3〕。后牙是咀嚼功能的主要实施者，后牙缺失，一方面使牙的整体咀嚼能力降低，后牙的支持作用降低，下颌过度闭合，因此后牙缺失数目与颞下颌关节紊乱症的发病率呈正相关关系(表4)，另一方面，后牙缺失久未修复，易导致继发性咬合紊乱，进而成为颞下颌关节紊乱症功能紊乱的诱因〔3〕。因此无论是单侧缺牙或双侧缺牙，以及缺牙部位为何，其影响结果是一致的，故无明显差异(表3、5)。相对而言，前牙在咀嚼活动中的地位、对咬合的支持作用以及缺牙后对整体咀嚼功能的影响和由此产生的牙列、咬合的变化均比较小，因此前牙缺失与颞下颌关节紊乱症的关系不明显(表1)。由表2还发现，后牙缺失与弹响和张口偏斜的关系显著，而与疼痛无明显相关关系，说明后牙缺失在颞下颌关节紊乱症结构紊乱(弹响及部分张口偏斜症状阳性者)发生方面具有重要意义，即后牙缺失对关节盘与髁状突间相对位置关系的影响更显著。
, 百拇医药
4 结 论
后牙缺失与颞下颌关节紊乱症具有明显的相关关系，而且主要是与弹响和张口偏斜的关系密切，而与疼痛的关系不密切；后牙缺失数目与颞下颌关节紊乱症阳性率之间呈正相关关系。因此后牙缺失是颞下颌关节紊乱症的重要病因因素。
参考文献
1，Rjord SP,Hiniker JJ.Distal displacement of the mandible in adult rhesus monkeys.J Prosthet Dent,1996,16：491
2，胡敏，周继林，洪民,等.小型猪单侧牙缺失对颞下颌关节影响的组织学研究.中华口腔医学杂志，1996，31：153
3，王美青，颜朝云，刘豆豆.颞颌关节紊乱综合征颌病因的临床试验研究.口腔医学，1994，14：190
收稿：1999-10-22
修回：2000-01-28, 百拇医药
单位：郭宁山(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)；王美青(第四军医大学口腔医学院口腔解剖生理教研室)；胡湘权(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)；周毅(广州军区直属第二门诊部口腔科 510080)
关键词：
实用口腔医学杂志000432 颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD)是常见病、多发病，致病因素尚不清楚，一般认为牙齿缺失与该病的发生关系密切。但也有学者提出，后牙缺失不会引起关节发生病理性改变。本研究的目的是通过对人群中缺牙与颞下颌关节紊乱症的流行病学调查，探讨两者之间的病因学联系，为进一步探讨颞下颌关节紊乱症发生机制和临床诊治等方面提供流行病学依据。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1998-09～10对广州市居民进行了口腔健康、颞下颌关节疾病、牙齿及咬合情况的流行病学调查。本组受检者共611人，对象为机关、事业单位的干部、职工，其中男性407人，女性204人，年龄11～68岁，平均年龄33.73岁。
调查人员由广州军区直属第二门诊部口腔科3名医师组成，调查前统一调查及检查标准，并进行培训学习。
颞下颌关节紊乱症的调查分为症状问诊和体征检查两部分。问诊项目有：颞下颌关节区疼痛、弹响、张口受限、关节绞锁和关节脱臼，若有一项或一项以上症状者判为症状阳性。检查项目有：关节弹响、关节触痛(包括耳屏前关节区和外耳道前壁)、张口受限(<40 mm)、张口偏斜(>2 mm)，如有一个或一个以上体征为阳性时，判为体征阳性。症状与体征均阳性者诊断为颞下颌关节紊乱症。缺牙的调查主要依靠视诊检查，情况不明者加摄X线牙片确诊。所得结果均由计算机进行χ2检验或线性回归检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 颞下颌关节紊乱症发生率及其与牙缺失的关系
本调查人群中共有263人存在所调查的任一症状或体征，发生率高达43.04%，症状和体征阳性吻合率高达95.4%。将调查人群按前牙或后牙缺失分为两组(同时存在前牙缺失和后牙缺失的8人排除在外)，分析其与颞下颌关节紊乱症发生率的关系得到如下结果(表1)：颞下颌关节紊乱症发生率与前牙缺失无明显关系，而与后牙缺失有显著的关系。
表1 颞下颌关节紊乱症与牙缺失的关系 TMD
前牙缺失①
后牙缺失②
+
-
, 百拇医药
+
-
+
16
244
76
184
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30
313
63
280
① χ2=1.07,P>0.05,χ2=9.24,②P<0.005
, 百拇医药
2.2 颞下颌关节紊乱症各症状或体征与后牙缺失的关系
张口受限(1人)、关节绞锁(3人)和关节脱位(5人)发病率极低，因此未做统计。在另外3项调查项目中，弹响和张口偏斜与后牙缺失有显著关系(表2)。
表2 症状或体征与后牙缺失关系 后牙缺失
弹响①
疼痛②
张口偏斜③
+
-
+
-
, 百拇医药
+
-
+
67
72
13
126
22
117
-
178
286
30
434
, 百拇医药
31
433
①χ2=3.89,P<0.05 ,χ2=0.099,②P>0.05 ,③χ2=10.05,P<0.005
2.3 颞下颌关节紊乱症与单、双侧后牙缺失的关系
将后牙缺失组分为单侧缺失和双侧缺失两组，分析它们与颞下颌关节紊乱症发生的关系，发现两组没有显著的差异(表3)。
表3 颞下颌关节紊乱症与单、双侧后牙缺失的关系 后牙缺失
颞下颌关节紊乱症
+
-
, 百拇医药
单侧
48
50
双侧
26
15
χ2=1.87,P>0.05
2.4 颞下颌关节紊乱症与缺牙数目的关系
经线性相关分析，TMD发病率与缺牙数目有相关关系(表4)。
表4 颞下颌关节紊乱症与缺牙数目的关系 缺牙数目
0
, 百拇医药
1
2
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4
>4
TMD率(%)
39
42
44
57
60
82
r=0.9305，P<0.01。
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2.5 颞下颌关节紊乱症与后牙缺牙位置的关系
将后牙缺失分为前磨牙缺失、第一磨牙缺失和第二磨牙缺失3组，分析它们与TMD发生的关系，未发现3组存在显著差异(表5)。
表5 颞下颌关节紊乱症与后牙缺牙位置的关系 TMD
缺牙位置
前磨牙
第一磨牙
第二磨牙
+
17
42
25
, http://www.100md.com
-
16
44
24
ν=2,χ2=0.09,P>0.05
3 讨 论
咬合异常是颞下颌关节紊乱症重要的病因因素，缺牙是常见的咬合异常改变。本研究受检人群(11～68岁，平均33.73岁)中颞下颌关节紊乱症的发病率较高，达到43.04%，而且本样本中症状阳性率和体征阳性率的吻合程度较高(95.4%)。由于调查由3名医师在统一的标准下采用双盲法进行，因此结果应比较可靠。
由本文结果可见，后牙缺失与颞下颌关节紊乱症症状或体征之间存在着相关关系(表1)，这与过去的一些研究报道结果相一致〔2,3〕。后牙是咀嚼功能的主要实施者，后牙缺失，一方面使牙的整体咀嚼能力降低，后牙的支持作用降低，下颌过度闭合，因此后牙缺失数目与颞下颌关节紊乱症的发病率呈正相关关系(表4)，另一方面，后牙缺失久未修复，易导致继发性咬合紊乱，进而成为颞下颌关节紊乱症功能紊乱的诱因〔3〕。因此无论是单侧缺牙或双侧缺牙，以及缺牙部位为何，其影响结果是一致的，故无明显差异(表3、5)。相对而言，前牙在咀嚼活动中的地位、对咬合的支持作用以及缺牙后对整体咀嚼功能的影响和由此产生的牙列、咬合的变化均比较小，因此前牙缺失与颞下颌关节紊乱症的关系不明显(表1)。由表2还发现，后牙缺失与弹响和张口偏斜的关系显著，而与疼痛无明显相关关系，说明后牙缺失在颞下颌关节紊乱症结构紊乱(弹响及部分张口偏斜症状阳性者)发生方面具有重要意义，即后牙缺失对关节盘与髁状突间相对位置关系的影响更显著。
, 百拇医药
4 结 论
后牙缺失与颞下颌关节紊乱症具有明显的相关关系，而且主要是与弹响和张口偏斜的关系密切，而与疼痛的关系不密切；后牙缺失数目与颞下颌关节紊乱症阳性率之间呈正相关关系。因此后牙缺失是颞下颌关节紊乱症的重要病因因素。
参考文献
1，Rjord SP,Hiniker JJ.Distal displacement of the mandible in adult rhesus monkeys.J Prosthet Dent,1996,16：491
2，胡敏，周继林，洪民,等.小型猪单侧牙缺失对颞下颌关节影响的组织学研究.中华口腔医学杂志，1996，31：153
3，王美青，颜朝云，刘豆豆.颞颌关节紊乱综合征颌病因的临床试验研究.口腔医学，1994，14：190
收稿：1999-10-22
修回：2000-01-28, 百拇医药