种植义齿患者的X线检查
作者：郑广宁 吴大怡 王虎 刘果生 杨小东 李冰 李伟 李华
单位：郑广宁 王虎(成都华西医科大学口腔医院 610041)；吴大怡 刘果生 杨小东 李冰 李伟 李华(华西属科大学牙种植医院)
关键词：
实用口腔医学杂志000430 种植义齿作为一种口腔修复的新技术正越来越广泛地应用于临床。X线检查对了解缺牙区牙槽骨情况及与邻近重要解剖结构的关系、邻牙根周及牙周疾患，观察植入体愈后均有重要指导意义。作者对1991～1998年华西医科大学牙种植医院就诊患者随机抽取100名，行术前X线检查，部分患者术后追踪，现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例来源
华西医科大学牙种植医院就诊要求作种植义齿的患者按序号随机抽取100名。男性55例，女性45例，年龄24～70岁，平均年龄46.5岁。
, 百拇医药
1.2 方法
全部患者拍摄曲面体层片，38例患者加拍根尖片，5例患者拍摄纵向横切面断层片。
1.3 观察内容
失牙的数目、部位、失牙区牙槽嵴的形态、密度、与邻近重要解剖结构的关系，邻牙根周、牙周情况；术后片观察植入体的方向、位置及有无骨质吸收。
2 结 果
2.1 失牙数目与部位
2.1.1 失牙数目(无牙颌者计28个) 1～10个牙87人，11～20个牙9人，21～28个牙4人。
2.1.2 失牙部位 上前牙区2+221人；上后牙区
或
45人；下前牙区
14人；下后牙区
或
76人；其中以下颌第一、二磨牙为最多，共60人。
, 百拇医药
2.2 缺牙区牙槽嵴情况
牙槽窝平复者：缺牙区牙槽窝消失、牙槽骨纹理清晰、骨质无稀蔬、牙槽嵴顶骨壁光滑者89人。
牙槽窝未平复者：牙槽窝形态可见、缺牙区骨质稀蔬或无骨质修复，甚至可见残根者11人。
2.3 邻近解剖结构与缺牙区关系
上前牙区牙槽嵴顶到鼻底距离：大于15 mm者18人；在6～15 mm之间3人。上颌后牙区牙槽嵴顶到上颌窦底壁距离：15～20 mm者12人；在2～15 mm之间者26人；小于2 mm甚至无距离者7人。下颌后牙区牙槽嵴顶到下齿槽神经管之间的距离：大于15 mm者51人；在2～15 mm之间者23人；下颌齿槽骨严重吸收，垂直高度不足15 mm者2人。
2.4 邻牙情况
, 百拇医药
邻牙健康者牙体无龋坏、根周无骨质吸收、牙周膜及硬板影像正常46人。病变包括邻牙龋坏、冠桥不良修复体、根周感染、牙槽脓肿、邻牙倾斜及埋伏阻生牙等，共54人。
2.5 牙周情况
正常者牙槽嵴顶骨壁光滑，与釉牙骨质交界处之间的距离小于2 mm17人。牙槽骨轻度吸收：牙槽骨水平吸收不超过邻牙根长1/3，61人；牙槽骨中度吸收：牙槽骨水平吸收占邻牙根长1/2以上，8人；牙槽骨重度吸收：牙槽骨水平吸收占邻牙根长2/3以上或伴垂直吸收、弧形吸收者，14人。
2.6 愈后
100例患者中，96例有术后片，有1年以上术后复诊片者21例。其中20例无自觉症状，临床检查无松动，X线片未见种植体周围骨质吸收。1例
区植入螺旋状修复体。术前
尖周感染，牙槽骨吸收中度。术后出现感染征象，经抗炎、理疗后效果不佳后取出种植体，改作活动修复。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 曲面体层片可以了解上、下颌骨的全貌，上、下颌失牙区牙槽嵴顶与邻近重要解剖结构关系；根尖片可以较全景片更细致地了解缺牙区局部骨纹密度，在前牙区避开颈椎昏影的干扰。所以这二种片位是种植义齿术前基本的X线检查方法。牙种植术属于齿槽外科的范畴，缺牙区牙槽嵴高度、骨质密度、与邻近重要解剖结构的毗邻关系(如鼻底、上颌窦、下齿槽神经管)是临床医师术前必须掌握的内容。参照本组资料，作者提出牙种植术适应证的X线诊断标准：①缺牙区牙槽窝平复；②牙槽骨骨纹排列及骨质密度正常；③邻牙根周及牙周组织健康；④X线片上牙槽嵴顶与鼻底、上颌窦底壁的距离大于10 mm，与下齿槽神经管之间的距离大于15 mm。
3.2 邻牙健康常关系到种植体的成败。种植义齿患者多在40岁以上。本组资料中邻牙根周病变占30%，故术前应治疗邻牙龋坏，去除不良修复体，必要时做根管治疗或拔除后再行种植术，以减少牙种植术的感染机会，确保种植义齿的成功。
, http://www.100md.com
3.3 本组患者术前牙周病检出率较高，约为83%，可能与平均年龄偏大(46.5岁)，40～50岁患者居多有关。牙槽骨水平吸收超过邻牙根长1/2者占22%。有学者认为牙槽骨的存留少于2～3 mm则难于保证种植体的稳定和平行。微生物实验表明：种植体周围炎是局部特殊微生物群引起的疾病，此类微生物群与慢性牙周炎有关。所以种植牙患者应术前常规洁刮治，必要时做系统治疗。
3.4 种植义齿成功的标准
临床无自觉症状，行使功能时种植体无松动，X线片上种植体周围骨质无明显吸收破坏，垂直向骨吸收不超过手术完成时植入体在骨内部位的1/3，牙槽嵴顶高度与术前相比无明显退缩。
3.5 纵向横切面断层片的应用
曲面体层片、根尖片是二维图象，不能反映上颌窦底壁与缺牙区牙槽嵴顶的颊腭向关系和下齿槽神经的颊舌向位置。要提高术前诊断的准确性，最大限度地利用上颌腭侧余留骨质，避免伤及下齿槽神经管。采用纵向横切面断层系统拍摄断层片可得到颌骨任意位置的纵向横切面影像，了解上颌窦底壁、下齿槽神经管的颊腭(舌)向位置，上、下颌后牙区齿槽骨的宽度、术区骨量的多少、骨表面的凹陷程度，减少盲目性，指导临床医生手术入径，提高牙种植术的成功率。
收稿：1999-11-12, 百拇医药
单位：郑广宁 王虎(成都华西医科大学口腔医院 610041)；吴大怡 刘果生 杨小东 李冰 李伟 李华(华西属科大学牙种植医院)
关键词：
实用口腔医学杂志000430 种植义齿作为一种口腔修复的新技术正越来越广泛地应用于临床。X线检查对了解缺牙区牙槽骨情况及与邻近重要解剖结构的关系、邻牙根周及牙周疾患，观察植入体愈后均有重要指导意义。作者对1991～1998年华西医科大学牙种植医院就诊患者随机抽取100名，行术前X线检查，部分患者术后追踪，现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例来源
华西医科大学牙种植医院就诊要求作种植义齿的患者按序号随机抽取100名。男性55例，女性45例，年龄24～70岁，平均年龄46.5岁。
, 百拇医药
1.2 方法
全部患者拍摄曲面体层片，38例患者加拍根尖片，5例患者拍摄纵向横切面断层片。
1.3 观察内容
失牙的数目、部位、失牙区牙槽嵴的形态、密度、与邻近重要解剖结构的关系，邻牙根周、牙周情况；术后片观察植入体的方向、位置及有无骨质吸收。
2 结 果
2.1 失牙数目与部位
2.1.1 失牙数目(无牙颌者计28个) 1～10个牙87人，11～20个牙9人，21～28个牙4人。
2.1.2 失牙部位 上前牙区2+221人；上后牙区
或45人；下前牙区14人；下后牙区或76人；其中以下颌第一、二磨牙为最多，共60人。, 百拇医药
2.2 缺牙区牙槽嵴情况
牙槽窝平复者：缺牙区牙槽窝消失、牙槽骨纹理清晰、骨质无稀蔬、牙槽嵴顶骨壁光滑者89人。
牙槽窝未平复者：牙槽窝形态可见、缺牙区骨质稀蔬或无骨质修复，甚至可见残根者11人。
2.3 邻近解剖结构与缺牙区关系
上前牙区牙槽嵴顶到鼻底距离：大于15 mm者18人；在6～15 mm之间3人。上颌后牙区牙槽嵴顶到上颌窦底壁距离：15～20 mm者12人；在2～15 mm之间者26人；小于2 mm甚至无距离者7人。下颌后牙区牙槽嵴顶到下齿槽神经管之间的距离：大于15 mm者51人；在2～15 mm之间者23人；下颌齿槽骨严重吸收，垂直高度不足15 mm者2人。
2.4 邻牙情况
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邻牙健康者牙体无龋坏、根周无骨质吸收、牙周膜及硬板影像正常46人。病变包括邻牙龋坏、冠桥不良修复体、根周感染、牙槽脓肿、邻牙倾斜及埋伏阻生牙等，共54人。
2.5 牙周情况
正常者牙槽嵴顶骨壁光滑，与釉牙骨质交界处之间的距离小于2 mm17人。牙槽骨轻度吸收：牙槽骨水平吸收不超过邻牙根长1/3，61人；牙槽骨中度吸收：牙槽骨水平吸收占邻牙根长1/2以上，8人；牙槽骨重度吸收：牙槽骨水平吸收占邻牙根长2/3以上或伴垂直吸收、弧形吸收者，14人。
2.6 愈后
100例患者中，96例有术后片，有1年以上术后复诊片者21例。其中20例无自觉症状，临床检查无松动，X线片未见种植体周围骨质吸收。1例
区植入螺旋状修复体。术前尖周感染，牙槽骨吸收中度。术后出现感染征象，经抗炎、理疗后效果不佳后取出种植体，改作活动修复。, 百拇医药
3 讨 论
3.1 曲面体层片可以了解上、下颌骨的全貌，上、下颌失牙区牙槽嵴顶与邻近重要解剖结构关系；根尖片可以较全景片更细致地了解缺牙区局部骨纹密度，在前牙区避开颈椎昏影的干扰。所以这二种片位是种植义齿术前基本的X线检查方法。牙种植术属于齿槽外科的范畴，缺牙区牙槽嵴高度、骨质密度、与邻近重要解剖结构的毗邻关系(如鼻底、上颌窦、下齿槽神经管)是临床医师术前必须掌握的内容。参照本组资料，作者提出牙种植术适应证的X线诊断标准：①缺牙区牙槽窝平复；②牙槽骨骨纹排列及骨质密度正常；③邻牙根周及牙周组织健康；④X线片上牙槽嵴顶与鼻底、上颌窦底壁的距离大于10 mm，与下齿槽神经管之间的距离大于15 mm。
3.2 邻牙健康常关系到种植体的成败。种植义齿患者多在40岁以上。本组资料中邻牙根周病变占30%，故术前应治疗邻牙龋坏，去除不良修复体，必要时做根管治疗或拔除后再行种植术，以减少牙种植术的感染机会，确保种植义齿的成功。
, http://www.100md.com
3.3 本组患者术前牙周病检出率较高，约为83%，可能与平均年龄偏大(46.5岁)，40～50岁患者居多有关。牙槽骨水平吸收超过邻牙根长1/2者占22%。有学者认为牙槽骨的存留少于2～3 mm则难于保证种植体的稳定和平行。微生物实验表明：种植体周围炎是局部特殊微生物群引起的疾病，此类微生物群与慢性牙周炎有关。所以种植牙患者应术前常规洁刮治，必要时做系统治疗。
3.4 种植义齿成功的标准
临床无自觉症状，行使功能时种植体无松动，X线片上种植体周围骨质无明显吸收破坏，垂直向骨吸收不超过手术完成时植入体在骨内部位的1/3，牙槽嵴顶高度与术前相比无明显退缩。
3.5 纵向横切面断层片的应用
曲面体层片、根尖片是二维图象，不能反映上颌窦底壁与缺牙区牙槽嵴顶的颊腭向关系和下齿槽神经的颊舌向位置。要提高术前诊断的准确性，最大限度地利用上颌腭侧余留骨质，避免伤及下齿槽神经管。采用纵向横切面断层系统拍摄断层片可得到颌骨任意位置的纵向横切面影像，了解上颌窦底壁、下齿槽神经管的颊腭(舌)向位置，上、下颌后牙区齿槽骨的宽度、术区骨量的多少、骨表面的凹陷程度，减少盲目性，指导临床医生手术入径，提高牙种植术的成功率。
收稿：1999-11-12, 百拇医药