钛制义齿131件临床总结
作者：郭天文 王宝成 程静涛 羡峰
单位：第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：
实用口腔医学杂志000538 金属钛不含对人体有害的无素，比重小，比强度高，被认为是21世纪的主要义齿金属材料〔1〕。近年来,日、美、德、意等国已开展了钛制义齿的研究。自1995年起，笔者使用与工厂联合研制成功的首台国产牙科铸钛机〔1〕和国产纯钛为168例患者制作了各类义齿，效果良好。现将资料完整的病例小结如下：
1 病例资料
自1995-12～1998-08为114例患者制作了131件钛义齿。其中男68人，女46人；年龄23～88岁，平均60.5岁；改良王征寿义齿分类一类者2例、三类者13件，四类者6件，五类者51件，六类者10件，全口义齿39件(上半口36件，下半口3件)，铸造全冠10件(含联冠4个)。
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2 制作方法
2.1 设备与材料
国产LZ型牙科铸钛机 第四军医大学口腔医学院与洛阳轻工通用机械厂联合研制。
纯钛 TA2，西北有色金属加工厂提供
包埋料 磷酸盐系包埋料(登士柏公司)
印模粉 藻酸盐印模粉(贺利氏-拜耳)
模型石膏 超硬石膏(登士柏公司)
2.2 制作方法
2.2.1 备牙、采印模、制模型 同常规方法，唯全口义齿和缺牙多的五类、六类义齿均采用二次印模法。
, 百拇医药 2.2.2 制作钛义齿支架、基托、人造冠 ①翻制耐火材料模型，制作熔模，安插铸道；②内包埋3层后外包埋形成无圈铸型，静置1 h；③放烤箱中焙烧，0.5 h内升温至250 ℃，维持1 h，升至850 ℃，维持0.5 h，自然冷却；④铸钛机的旋转体平衡配重，打开氩气瓶开关；⑤将焙烧后的铸型置于设备的铸造室中，将钛材(直径25 mm，厚16 mm)放在熔炼室内，调节电极高度使之与钛材表面相距4.5 mm，放置密封圈，关闭铸造室与熔炼室的阀门；⑥按动设备的自控开关，以下程序即自动按顺序进行：抽真空(-0.097 MPa)，充低压氩(0.04～0.06 MPa)，引弧(250 A，30 s)，旋转体转动，同时充高压氩(0.3 ～0.4 MPa)，断电；⑦停转后打开铸造室阀门，取出铸型，冷却后去除包埋料；⑧铸件喷砂，切断铸道，酸处理，打磨，放模型上试合。
2.2.3 常规完成排牙、上蜡、充填、热处理、打磨等步骤。
2.3 试戴义齿、人造冠(临床操作均由1人完成)
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按常规方法戴义齿：就位，调整咬合，修改基托，磨光。缺牙多、支架形态较复杂的义齿需增加支架试戴的程序；支架形态简单者和全口义齿则不需要试戴。
3 结 果
3.1 义齿初戴情况
义齿或支架就位情况：多数钛制支架或义齿均能顺利就位，也有8件支架的9个卡环经磨改后才就位。就位后支托与支托凹密合，卡臂到达设计位置，基托与粘膜密贴。
钛制义齿就位后有42件需少量调磨咬合，与常规义齿无明显差别。有2个间隙卡环因磨改过多而折断。
支架厚度：支托、腭舌杆的厚度约为1.0 mm，支托的根部及卡环越牙 合部1.0～1.2 mm。
3.2 复查情况
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笔者对114例患者的131件钛制义齿进行了复查。复查时间和数量：2.5年以上2件，～2.5年7件，～2年10件，～1.5年18件，0.6～1年44件，0.5年以内50件。
钛基托、支架部分无损坏，表面颜色无改变。患者都认为钛制义齿很轻，基托、腭舌杆部分薄，感觉舒适，而且由于知道钛有极好的生物相容性，故戴着放心。20例曾戴过全口义齿的患者反映，上颌基托比原来的塑料基托贴合得更好。
4 讨 论
4.1 开发钛制义齿的紧迫性
镍铬合金、钴铬合金、不锈钢是目前主要的义齿用金属材料，但其含有镍、铬、矾等对人体有害的元素，戴用这些材料制作的义齿有引起致敏、致癌的可能。因此发达国家已不允许使用镍铬合金制作义齿，钴铬合金、不锈钢也面临着被淘汰的问题。钛是生物相容性极好的金属材料，制作义齿又有轻、薄、有足够的强度等优点，因此积极研究、应用钛制义齿是口腔修复界的当务之急。我国钛资源丰富，钛工业发展快，为我国开发钛制义齿的工作提供了极为有利的条件。
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4.2 钛制义齿的适合性
纯钛的热膨胀系数为9.0×10-6℃-1，不锈钢为16.5×10-6℃-1 〔2〕。纯钛的铸造收缩率为1.7%，低于钴铬合金(1.95%)和不锈钢(2.23%)〔3〕。因此，钛铸件的精度高、适合性好，临床试戴义齿支架和人造冠时很容易就位。本组病例中也有8件义齿的9个卡环未能立即就位，其原因是卡环组织面的下部进入倒凹区过深，经修改后很快便就位了，即属于卡环设计问题。10个人造冠均不需修改便可完全就位，且冠边缘密合。
4.3 钛制义齿的厚度和强度
义齿的基托薄，则戴在口内异物感小，舒适易适应，但又要有一定的强度以防折裂。甲基丙烯酸甲酯基托的厚度在2～2.5 mm，而钛基托的厚度仅0.5～1.0 mm，因此患者普遍反映比塑料基托更为舒适。尽管薄，但有足够的强度，37件全口义齿基托无一例出现折断。因为纯钛的弯曲强度为343.2～490.3 MPa〔4〕，明显高于甲基丙烯酸甲酯基托的弯曲强度(85～120 MPa)〔3〕。本组义齿支架中，只有2个间隙卡环在试戴时折断，原因是备牙时卡环间隙预备不足，试戴时卡环的越
部因咬合高，磨改多，至使厚度不足0.5 mm而折断。
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4.4 钛制义齿的磨光
钛铸件磨光较困难，磨除的粉末易粘附在磨头的沟槽中，从而降低磨光效率。为此笔者研制了义齿自动研磨机，利用磨粒与铸件之间的相互运动起到磨光作用。经检测，表面粗糙度(Ra)值可达到8。达到了义齿的临床要求。此外笔者正在研究的电化学抛光法可使铸件的Ra值达到10，表面光亮如镜，不久即可用于临床。
参考文献
1，郭天文.口腔科铸钛理论和技术.西安:世界图书出版社，1997.3,16
2，三浦维四,井田一夫编.チタンの齿科利用.东京:クインテツセンス出版株式会社, 1988.28
3，陈治清主编.最新口腔材料学. 成都: 四川科技出版社, 1989.114,357
4，周芝骏, 宁崇德.钛的性质及其应用. 北京: 高等教育出版社, 1993.9
(收稿：1999-03-16), 百拇医药
单位：第四军医大学口腔医学院 710032
关键词：
实用口腔医学杂志000538 金属钛不含对人体有害的无素，比重小，比强度高，被认为是21世纪的主要义齿金属材料〔1〕。近年来,日、美、德、意等国已开展了钛制义齿的研究。自1995年起，笔者使用与工厂联合研制成功的首台国产牙科铸钛机〔1〕和国产纯钛为168例患者制作了各类义齿，效果良好。现将资料完整的病例小结如下：
1 病例资料
自1995-12～1998-08为114例患者制作了131件钛义齿。其中男68人，女46人；年龄23～88岁，平均60.5岁；改良王征寿义齿分类一类者2例、三类者13件，四类者6件，五类者51件，六类者10件，全口义齿39件(上半口36件，下半口3件)，铸造全冠10件(含联冠4个)。
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2 制作方法
2.1 设备与材料
国产LZ型牙科铸钛机 第四军医大学口腔医学院与洛阳轻工通用机械厂联合研制。
纯钛 TA2，西北有色金属加工厂提供
包埋料 磷酸盐系包埋料(登士柏公司)
印模粉 藻酸盐印模粉(贺利氏-拜耳)
模型石膏 超硬石膏(登士柏公司)
2.2 制作方法
2.2.1 备牙、采印模、制模型 同常规方法，唯全口义齿和缺牙多的五类、六类义齿均采用二次印模法。
, 百拇医药 2.2.2 制作钛义齿支架、基托、人造冠 ①翻制耐火材料模型，制作熔模，安插铸道；②内包埋3层后外包埋形成无圈铸型，静置1 h；③放烤箱中焙烧，0.5 h内升温至250 ℃，维持1 h，升至850 ℃，维持0.5 h，自然冷却；④铸钛机的旋转体平衡配重，打开氩气瓶开关；⑤将焙烧后的铸型置于设备的铸造室中，将钛材(直径25 mm，厚16 mm)放在熔炼室内，调节电极高度使之与钛材表面相距4.5 mm，放置密封圈，关闭铸造室与熔炼室的阀门；⑥按动设备的自控开关，以下程序即自动按顺序进行：抽真空(-0.097 MPa)，充低压氩(0.04～0.06 MPa)，引弧(250 A，30 s)，旋转体转动，同时充高压氩(0.3 ～0.4 MPa)，断电；⑦停转后打开铸造室阀门，取出铸型，冷却后去除包埋料；⑧铸件喷砂，切断铸道，酸处理，打磨，放模型上试合。
2.2.3 常规完成排牙、上蜡、充填、热处理、打磨等步骤。
2.3 试戴义齿、人造冠(临床操作均由1人完成)
, http://www.100md.com
按常规方法戴义齿：就位，调整咬合，修改基托，磨光。缺牙多、支架形态较复杂的义齿需增加支架试戴的程序；支架形态简单者和全口义齿则不需要试戴。
3 结 果
3.1 义齿初戴情况
义齿或支架就位情况：多数钛制支架或义齿均能顺利就位，也有8件支架的9个卡环经磨改后才就位。就位后支托与支托凹密合，卡臂到达设计位置，基托与粘膜密贴。
钛制义齿就位后有42件需少量调磨咬合，与常规义齿无明显差别。有2个间隙卡环因磨改过多而折断。
支架厚度：支托、腭舌杆的厚度约为1.0 mm，支托的根部及卡环越牙 合部1.0～1.2 mm。
3.2 复查情况
, 百拇医药
笔者对114例患者的131件钛制义齿进行了复查。复查时间和数量：2.5年以上2件，～2.5年7件，～2年10件，～1.5年18件，0.6～1年44件，0.5年以内50件。
钛基托、支架部分无损坏，表面颜色无改变。患者都认为钛制义齿很轻，基托、腭舌杆部分薄，感觉舒适，而且由于知道钛有极好的生物相容性，故戴着放心。20例曾戴过全口义齿的患者反映，上颌基托比原来的塑料基托贴合得更好。
4 讨 论
4.1 开发钛制义齿的紧迫性
镍铬合金、钴铬合金、不锈钢是目前主要的义齿用金属材料，但其含有镍、铬、矾等对人体有害的元素，戴用这些材料制作的义齿有引起致敏、致癌的可能。因此发达国家已不允许使用镍铬合金制作义齿，钴铬合金、不锈钢也面临着被淘汰的问题。钛是生物相容性极好的金属材料，制作义齿又有轻、薄、有足够的强度等优点，因此积极研究、应用钛制义齿是口腔修复界的当务之急。我国钛资源丰富，钛工业发展快，为我国开发钛制义齿的工作提供了极为有利的条件。
, 百拇医药
4.2 钛制义齿的适合性
纯钛的热膨胀系数为9.0×10-6℃-1，不锈钢为16.5×10-6℃-1 〔2〕。纯钛的铸造收缩率为1.7%，低于钴铬合金(1.95%)和不锈钢(2.23%)〔3〕。因此，钛铸件的精度高、适合性好，临床试戴义齿支架和人造冠时很容易就位。本组病例中也有8件义齿的9个卡环未能立即就位，其原因是卡环组织面的下部进入倒凹区过深，经修改后很快便就位了，即属于卡环设计问题。10个人造冠均不需修改便可完全就位，且冠边缘密合。
4.3 钛制义齿的厚度和强度
义齿的基托薄，则戴在口内异物感小，舒适易适应，但又要有一定的强度以防折裂。甲基丙烯酸甲酯基托的厚度在2～2.5 mm，而钛基托的厚度仅0.5～1.0 mm，因此患者普遍反映比塑料基托更为舒适。尽管薄，但有足够的强度，37件全口义齿基托无一例出现折断。因为纯钛的弯曲强度为343.2～490.3 MPa〔4〕，明显高于甲基丙烯酸甲酯基托的弯曲强度(85～120 MPa)〔3〕。本组义齿支架中，只有2个间隙卡环在试戴时折断，原因是备牙时卡环间隙预备不足，试戴时卡环的越
部因咬合高，磨改多，至使厚度不足0.5 mm而折断。, http://www.100md.com
4.4 钛制义齿的磨光
钛铸件磨光较困难，磨除的粉末易粘附在磨头的沟槽中，从而降低磨光效率。为此笔者研制了义齿自动研磨机，利用磨粒与铸件之间的相互运动起到磨光作用。经检测，表面粗糙度(Ra)值可达到8。达到了义齿的临床要求。此外笔者正在研究的电化学抛光法可使铸件的Ra值达到10，表面光亮如镜，不久即可用于临床。
参考文献
1，郭天文.口腔科铸钛理论和技术.西安:世界图书出版社，1997.3,16
2，三浦维四,井田一夫编.チタンの齿科利用.东京:クインテツセンス出版株式会社, 1988.28
3，陈治清主编.最新口腔材料学. 成都: 四川科技出版社, 1989.114,357
4，周芝骏, 宁崇德.钛的性质及其应用. 北京: 高等教育出版社, 1993.9
(收稿：1999-03-16), 百拇医药