可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察
作者：谢富强 郭玉峰
单位：谢富强(兰州医学院第二附属医院口腔科 730039)；郭玉峰(甘肃省人民医院口腔科 730000)
关键词：龋齿；磨牙；窝沟封闭剂；治疗结果
实用口腔医学杂志000511
〔摘要〕 目的：探讨可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙牙 合面窝沟龋的临床应用价值。方法：对120例6～15岁患者的牙 合面窝沟龋在去龋后用光固化窝沟封闭剂对龋损部位及窝沟进行封闭术，并采用对侧同名牙或邻牙也有窝沟龋者作对照研究。结果：随访3年发现该方法能有效阻止龋坏的进一步发展，1年内未发展一例为中龋，而对照组有32.94%牙发展为中龋，2～3年后中龋发生率亦有明显差异。3年后实验组继发龋发生率为4.3%，涂膜完全保留率为62.35%，取得明显效果。结论：在彻底清除龋坏牙体组织后用光固化窝沟封闭术可以做为磨牙牙 合面窝沟龋的预防治疗方法之一。
, http://www.100md.com
中图分类号：R781.1 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0366-03
Clinical application of light cure pit and fissure sealant in molar pit and fissure caries
Xie Fuqiang Guo Yufeng
(Department of Stomatology of the Second Hospital Affiliated to Lanzhou Medical College.Lanzhou 730030)
〔Abstract〕Objective:To evaluate the clinical effect of light cure pit and fissure sealant technique in molar occlusal pit and fissure caries.Methods:170 permanent molar teeth with occlusal pit and fissure caries in 120 patients aged from 6 to 15 years were treated with light cure pit and fissure sealant after the cariated tissue had been removed.The opposite or adjacent teeth with similar caries in the identical patients were used as the control.The patients were followed up for 3 years.Results:No caries was found in treated teeth but caries was observed in 32.94% of the control teeth during one year(P<0.01) .The incidence rate of secondary caries in treated teeth was 4.3% in 3 years.Conclusions:Light cure pit and fissure sealant technique can be used to treat pit and fissure caries after the cariated dentin has been cleared up.
, 百拇医药
Key words Dental caries;Molar;Pit and fissure sealants; Treatment outcome
近年来窝沟封闭剂广泛用于预防磨牙的牙 合面龋，临床疗效显著〔1～3〕，但磨牙牙 合面龋被列为窝沟封闭术的禁忌证之一。作者去除磨牙牙 合面窝沟内龋坏组织后用可见光固化窝沟封闭剂封闭龋损部位及窝沟以阻断其发展，通过空白对照研究，取得满意效果，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料
采用美国Densply公司生产的可见光固化窝沟封闭剂(Densply DeltonR)及配套光固化机(Spectrum)。
1.2 研究对象
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从门诊就诊患者中任意选择了6～15岁同名恒磨牙或相邻恒磨牙均已发生窝沟龋的患者共120例做为研究对象，共340个牙位。其中男56例，女64例，平均年龄11.8岁。每个患牙应具备以下条件：①牙 合面窝沟较深并变成黑色；②探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端；③无主观症状及刺激症状；④无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙。
1.3 研究方法
按随机数字表法确定实验组170个牙，实验牙选择后，则选对侧同名窝沟龋坏牙作为对照，若对侧同名牙无龋坏而邻牙有窝沟龋者选择邻牙作为对照共170个牙。
实验牙去除龋损组织后接受光固化窝沟及龋损部位封闭术，对照牙不做任何治疗，作空白对照。
1.4 操作方法
用光固化修形金钢砂车针尖部尽可能地去除窝沟内的龋坏组织，一直达到窝沟内色泽正常为止。用体积分数为3%过氧化氢液反复冲洗窝沟2～3次。用锥形小毛刷钻蘸上清洁剂在低速下清洁牙面及窝沟，冲洗干净清洁剂后用脱脂棉球隔湿，加压空气干燥，用小毛刷蘸酸蚀液不停酸蚀牙面60 s，用蒸馏水冲洗，用吸唾器吸去唾液以免污染酸蚀区，再次隔湿干燥。涂布封闭剂时要注意用探针尖将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成面气泡，然后光照40 s。最后检查牙面及窝沟涂布是否完全及咬合是否过高并及时处理。嘱24 h内勿进太粘食物。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 复查标准及疗效评价
治疗1、2、3年内均进行复查。以患者在受到外界的物理和化学刺激时产生酸痛感觉或检查发现牙 合面已有龋洞为标准诊断为中龋，比较中龋发生率。发现中龋后即行备洞永久充填术。封闭剂的复查标准分完全保留、部分脱失和全部脱失3级，同时观察实验组窝沟封闭剂周围继发龋发病情况以评价窝沟封闭剂的边缘封闭效果。
2.2 疗效结果
面窝沟龋的临床效果见表1；封闭剂保留情况及继发龋发病情况见表2。
实验组与对照组在术后1、2、3年的窝沟龋患牙的中龋发生率有显著性差异(P<0.01)(表1)。
据表2所示结果，与国内同类研究〔1〕比较，效果基本相似。3年后继发龋病率为4.3%。
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表1 窝沟龋治疗3年临床效果 复查时间(年)
分组
复查牙数
中龋发生率
牙
%
1
实验组
170
0
0
对照组
170
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56
32.94
2
实验组
160
9
5.6
对照组
110
41
37.27
3
实验组
, http://www.100md.com 138
16
11.59
对照组
65
28
43.08
表2 可见光封闭剂保留及继发龋发病情况
复查时间
(年)
复查
牙数
涂膜保留率
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继发龋
完全
部分
全脱
牙数
%
< 牙数
%
牙数
%
牙数
%
1
170
, 百拇医药
149
87.64
13
7.64
8
4.71
1
0.5
2
160
115
71.68
22
, http://www.100md.com
13.75
23
14.37
4
2.5
3
138
86
62.32
11
7.97
41
28.71
, http://www.100md.com
6
4.3
3 讨 论
窝沟龋的治疗一直是口腔科医师争论的课题，传统的银汞合金修复需除尽龋坏组织，并需一定的深度，必然会造成健康牙质的损失，并极有可能发生继发龋。1997年，Simonsen〔4〕提出对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行“预防性树脂充填术”(preventive resin restoration)，为窝沟龋的治疗提供了一种新方法，但仍需去除少量牙本质。用光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋只需去除窝沟内龋坏组织，无需备洞，易被患者及家属接受。该封闭剂流动性好，可完全充满窝沟，与牙齿形成粘接，有效地防止龋坏的进一步发展。从实验结果可以看出，实验组1年内未发生一例中龋，而对照组有32.94%牙发生中龋，2、3年后实验组中龋发生率明显降低。其原理主要是在去除龋坏病灶的基础上，窝沟封闭剂隔绝了口腔环境的致龋因素，阻止了窝沟龋的进一步发展。故对年轻恒磨牙窝沟龋在去除龋坏后采用光固化窝沟封闭术是一种可行性治疗方法。该方法操作简单，价格适中，易于推广。
, 百拇医药
由于在治疗过程中已去除龋坏组织，加上Densply产品中含有氟化物可以慢性释放氟离子，故这种治疗方法能有效预防继发龋的发生。术后3年时实验组继发龋发病率为4.3%。继发龋的发生与治疗过程中未完全去净龋坏组织及涂膜脱失有关。发生继发龋时应去除龋坏组织后重新封闭。
用光固化窝沟封闭术治疗窝沟龋的关键除了尽可能去除龋坏组织外，还需提高涂膜保留率。在操作的过程中要注意隔湿，防止唾液对酸蚀面的污染，涂布封闭剂时小心勿产生气泡，要有足够的光强度及照射时间。本组病例3年后涂膜完全保留率为62.35%，与国内同类研究效果接近。
该方法主要的缺点是光固化封闭剂不耐磨，涂膜保留率有待提高，同时需要严格的酸蚀隔湿技术，消耗了过多的临床操作时间。但只要定期复查，注意对脱失封闭剂进行补涂。我们认为光固化窝沟封闭术可以作为一种磨牙牙 合面窝沟龋的预防治疗方法之一。另外，本研究对照组不做任何治疗虽然对观察龋病发生率有利，但不符合龋病治疗原则，有损患者利益，在以后科研中不应提倡，可采用其它对照方法。
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参考文献
1，储冰峰,汪一呜，刘洪臣,等.可见光固化和自凝窝沟封闭剂四年临床效果观察.华西口腔医学杂志，1997，15(3)：273
2，Williams B,Laxton L,Holt RD,et al.Fissure sealants:A 4-year clinical trial comparing an experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidy1 methacrylate resin used as fissure sealants.Br Dent J,1996,180(3):104
3，Rock WP,Weatherill S,Anderson RJ.Retention of three fissure sealant resins.The effects of etching agent and curing method.Results over 3 years.Br Dent J,1990,168(8):323
4，Simonsen RJ,Stallard RE.Sealant restorations utilizing a diluted filled resin:One-year result.Quintessence Int,1977,8(6):77
(收稿：1999-08-18修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：谢富强(兰州医学院第二附属医院口腔科 730039)；郭玉峰(甘肃省人民医院口腔科 730000)
关键词：龋齿；磨牙；窝沟封闭剂；治疗结果
实用口腔医学杂志000511
〔摘要〕 目的：探讨可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙牙 合面窝沟龋的临床应用价值。方法：对120例6～15岁患者的牙 合面窝沟龋在去龋后用光固化窝沟封闭剂对龋损部位及窝沟进行封闭术，并采用对侧同名牙或邻牙也有窝沟龋者作对照研究。结果：随访3年发现该方法能有效阻止龋坏的进一步发展，1年内未发展一例为中龋，而对照组有32.94%牙发展为中龋，2～3年后中龋发生率亦有明显差异。3年后实验组继发龋发生率为4.3%，涂膜完全保留率为62.35%，取得明显效果。结论：在彻底清除龋坏牙体组织后用光固化窝沟封闭术可以做为磨牙牙 合面窝沟龋的预防治疗方法之一。
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中图分类号：R781.1 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0366-03
Clinical application of light cure pit and fissure sealant in molar pit and fissure caries
Xie Fuqiang Guo Yufeng
(Department of Stomatology of the Second Hospital Affiliated to Lanzhou Medical College.Lanzhou 730030)
〔Abstract〕Objective:To evaluate the clinical effect of light cure pit and fissure sealant technique in molar occlusal pit and fissure caries.Methods:170 permanent molar teeth with occlusal pit and fissure caries in 120 patients aged from 6 to 15 years were treated with light cure pit and fissure sealant after the cariated tissue had been removed.The opposite or adjacent teeth with similar caries in the identical patients were used as the control.The patients were followed up for 3 years.Results:No caries was found in treated teeth but caries was observed in 32.94% of the control teeth during one year(P<0.01) .The incidence rate of secondary caries in treated teeth was 4.3% in 3 years.Conclusions:Light cure pit and fissure sealant technique can be used to treat pit and fissure caries after the cariated dentin has been cleared up.
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Key words Dental caries;Molar;Pit and fissure sealants; Treatment outcome
近年来窝沟封闭剂广泛用于预防磨牙的牙 合面龋，临床疗效显著〔1～3〕，但磨牙牙 合面龋被列为窝沟封闭术的禁忌证之一。作者去除磨牙牙 合面窝沟内龋坏组织后用可见光固化窝沟封闭剂封闭龋损部位及窝沟以阻断其发展，通过空白对照研究，取得满意效果，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料
采用美国Densply公司生产的可见光固化窝沟封闭剂(Densply DeltonR)及配套光固化机(Spectrum)。
1.2 研究对象
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从门诊就诊患者中任意选择了6～15岁同名恒磨牙或相邻恒磨牙均已发生窝沟龋的患者共120例做为研究对象，共340个牙位。其中男56例，女64例，平均年龄11.8岁。每个患牙应具备以下条件：①牙 合面窝沟较深并变成黑色；②探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端；③无主观症状及刺激症状；④无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙。
1.3 研究方法
按随机数字表法确定实验组170个牙，实验牙选择后，则选对侧同名窝沟龋坏牙作为对照，若对侧同名牙无龋坏而邻牙有窝沟龋者选择邻牙作为对照共170个牙。
实验牙去除龋损组织后接受光固化窝沟及龋损部位封闭术，对照牙不做任何治疗，作空白对照。
1.4 操作方法
用光固化修形金钢砂车针尖部尽可能地去除窝沟内的龋坏组织，一直达到窝沟内色泽正常为止。用体积分数为3%过氧化氢液反复冲洗窝沟2～3次。用锥形小毛刷钻蘸上清洁剂在低速下清洁牙面及窝沟，冲洗干净清洁剂后用脱脂棉球隔湿，加压空气干燥，用小毛刷蘸酸蚀液不停酸蚀牙面60 s，用蒸馏水冲洗，用吸唾器吸去唾液以免污染酸蚀区，再次隔湿干燥。涂布封闭剂时要注意用探针尖将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成面气泡，然后光照40 s。最后检查牙面及窝沟涂布是否完全及咬合是否过高并及时处理。嘱24 h内勿进太粘食物。
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2 结 果
2.1 复查标准及疗效评价
治疗1、2、3年内均进行复查。以患者在受到外界的物理和化学刺激时产生酸痛感觉或检查发现牙 合面已有龋洞为标准诊断为中龋，比较中龋发生率。发现中龋后即行备洞永久充填术。封闭剂的复查标准分完全保留、部分脱失和全部脱失3级，同时观察实验组窝沟封闭剂周围继发龋发病情况以评价窝沟封闭剂的边缘封闭效果。
2.2 疗效结果
面窝沟龋的临床效果见表1；封闭剂保留情况及继发龋发病情况见表2。实验组与对照组在术后1、2、3年的窝沟龋患牙的中龋发生率有显著性差异(P<0.01)(表1)。
据表2所示结果，与国内同类研究〔1〕比较，效果基本相似。3年后继发龋病率为4.3%。
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表1 窝沟龋治疗3年临床效果 复查时间(年)
分组
复查牙数
中龋发生率
牙
%
1
实验组
170
0
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对照组
170
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56
32.94
2
实验组
160
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对照组
110
41
37.27
3
实验组
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11.59
对照组
65
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43.08
表2 可见光封闭剂保留及继发龋发病情况
复查时间
(年)
复查
牙数
涂膜保留率
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继发龋
完全
部分
全脱
牙数
%
< 牙数
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牙数
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牙数
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1
170
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149
87.64
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3 讨 论
窝沟龋的治疗一直是口腔科医师争论的课题，传统的银汞合金修复需除尽龋坏组织，并需一定的深度，必然会造成健康牙质的损失，并极有可能发生继发龋。1997年，Simonsen〔4〕提出对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行“预防性树脂充填术”(preventive resin restoration)，为窝沟龋的治疗提供了一种新方法，但仍需去除少量牙本质。用光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋只需去除窝沟内龋坏组织，无需备洞，易被患者及家属接受。该封闭剂流动性好，可完全充满窝沟，与牙齿形成粘接，有效地防止龋坏的进一步发展。从实验结果可以看出，实验组1年内未发生一例中龋，而对照组有32.94%牙发生中龋，2、3年后实验组中龋发生率明显降低。其原理主要是在去除龋坏病灶的基础上，窝沟封闭剂隔绝了口腔环境的致龋因素，阻止了窝沟龋的进一步发展。故对年轻恒磨牙窝沟龋在去除龋坏后采用光固化窝沟封闭术是一种可行性治疗方法。该方法操作简单，价格适中，易于推广。
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由于在治疗过程中已去除龋坏组织，加上Densply产品中含有氟化物可以慢性释放氟离子，故这种治疗方法能有效预防继发龋的发生。术后3年时实验组继发龋发病率为4.3%。继发龋的发生与治疗过程中未完全去净龋坏组织及涂膜脱失有关。发生继发龋时应去除龋坏组织后重新封闭。
用光固化窝沟封闭术治疗窝沟龋的关键除了尽可能去除龋坏组织外，还需提高涂膜保留率。在操作的过程中要注意隔湿，防止唾液对酸蚀面的污染，涂布封闭剂时小心勿产生气泡，要有足够的光强度及照射时间。本组病例3年后涂膜完全保留率为62.35%，与国内同类研究效果接近。
该方法主要的缺点是光固化封闭剂不耐磨，涂膜保留率有待提高，同时需要严格的酸蚀隔湿技术，消耗了过多的临床操作时间。但只要定期复查，注意对脱失封闭剂进行补涂。我们认为光固化窝沟封闭术可以作为一种磨牙牙 合面窝沟龋的预防治疗方法之一。另外，本研究对照组不做任何治疗虽然对观察龋病发生率有利，但不符合龋病治疗原则，有损患者利益，在以后科研中不应提倡，可采用其它对照方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，储冰峰,汪一呜，刘洪臣,等.可见光固化和自凝窝沟封闭剂四年临床效果观察.华西口腔医学杂志，1997，15(3)：273
2，Williams B,Laxton L,Holt RD,et al.Fissure sealants:A 4-year clinical trial comparing an experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidy1 methacrylate resin used as fissure sealants.Br Dent J,1996,180(3):104
3，Rock WP,Weatherill S,Anderson RJ.Retention of three fissure sealant resins.The effects of etching agent and curing method.Results over 3 years.Br Dent J,1990,168(8):323
4，Simonsen RJ,Stallard RE.Sealant restorations utilizing a diluted filled resin:One-year result.Quintessence Int,1977,8(6):77
(收稿：1999-08-18修回：1999-10-20), 百拇医药