TGFβ复合BMP盖髓的临床研究
作者：李国华 王学英 王为 金岩 牛忠英
单位：大连市210 医院口腔科 116000西安第四军医大学口腔医学院
关键词：
实用口腔医学杂志000530 研究证明β转化生长因子(TGFβ)可促进成骨细胞、软骨细胞等细胞的增殖分化，骨形成蛋白(BMP)可诱导未分化间充质细胞分化为骨及软骨细胞，二者之间的协调作用可以更好的诱导新骨形成，使骨组织更加成熟。BMP和TGFβ复合后可以提高AP的活性。含有BMP和TGFβ的复合移植物，在移植中心区显示了丰富的软骨桥结构，但是，TGFβ复合BMP对牙髓牙本质复合体的愈合修复功能有何影响，尤其是有关临床研究还未见报道。本文总结了近3 年来临床应用TGFβ复合BMP作为直接盖髓剂的治疗结果。
1 材料和方法
1.1 主要材料
, http://www.100md.com
TGFβ、骨形成蛋白牙本质陶瓷(BMP-CD)均由第四军医大学口腔医学院提供。
氢氧化钙糊剂为上海第二医科大学材料厂生产的成品，用时由术者调制。
1.2 病例选择
1997-03～2000-03，共收集临床上无明显牙周疾患、无叩痛的深龋和楔形缺损，在去龋或制洞时穿髓的自愿者206 例215 个牙。其中男性98 个牙，女性117 个牙，年龄14～46 岁。所有病例按就诊日期随机分为两组，A 组用TGFβ复合BMP盖髓，B 组用氢氧化钙生理盐水糊剂盖髓(表 1)。
表 1 临床实验病例的基本情况 分组
牙数(个)
洞 形
, http://www.100md.com
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
A 组
134
46
65
8
9
6
B 组
81
, http://www.100md.com
17
39
10
8
7
1.3 治疗方法
患牙去龋和制洞，用75% 乙醇消毒窝洞后，分别在牙髓暴露面上直接放置10 ng/μl TGFβ约25 μg、BMP-CD 粉3 mg或氢氧化钙糊剂，常规垫底充填。分别于术后1 月、1 年后随访复查，最长随访时间为术后30 个月。
2 结 果
2.1 疗效评定标准
成功：治疗牙无任何主观不适，牙髓活力正常，X 线片显示根管，尖周均无病变。
, http://www.100md.com
失败：上述指标有一项异常均视为失败。
2.2 疗效
术后1 月复查197 个牙，失访18 个牙，术后1 年以上复查186 个牙，失访29 个牙，其中10 个牙因充填物折脱等原因治疗失败(表 2)。
表 2 盖髓术的临床疗效
1 月
1 年
牙数
成功牙数
成功率
牙数
成功牙数
, 百拇医药
成功率
A 组
130
125
96.15
122
115
94.26
B 组
67
61
91.05
64
, http://www.100md.com
56
87.50
结果显示术后1 月，1 年追踪复查A 组成功率高于B 组，但经χ2 检验，A 组1 月与B 组1 月，A 组1 年与B 组1 年的成功率之间均无显著性差异(P>0.05) ，A、B 两治疗组1 月、1年的成功率之间也无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
3.1 盖髓剂
盖髓剂是盖髓术成功与否的关键之一。目前氢氧化钙作为盖髓剂较多，效果也较肯定。据Berkman 等发现：氢氧化钙更易引起牙髓微小脓肿的形成和较重的炎症反应。本组以氢氧化钙为对照组观察TGFβ复合 BMP作为盖髓材料的临床疗效。手术操作由一人进行，因而临床复查结果具有可比性。两组的临床疗效虽无显著差异，但提示TGFβ复合BMP 用作盖髓剂效果是可靠的。
3.2 影响疗效的因素
本组洞别对疗效无明显影响，为了避免操作人员的影响因素，全部治疗由一人完成。
本组失败多发生于1 月以内，其主要原因是与临床诊断误差和术者操作有关，如垫底用力过大所致。
本组标本数量不多，观察时间也有限，要综合评价TGFβ复合BMP作为盖髓剂的各项性能指标，还需进一步研究。
(收稿：2000-05-09修回：2000-06-30), http://www.100md.com
单位：大连市210 医院口腔科 116000西安第四军医大学口腔医学院
关键词：
实用口腔医学杂志000530 研究证明β转化生长因子(TGFβ)可促进成骨细胞、软骨细胞等细胞的增殖分化，骨形成蛋白(BMP)可诱导未分化间充质细胞分化为骨及软骨细胞，二者之间的协调作用可以更好的诱导新骨形成，使骨组织更加成熟。BMP和TGFβ复合后可以提高AP的活性。含有BMP和TGFβ的复合移植物，在移植中心区显示了丰富的软骨桥结构，但是，TGFβ复合BMP对牙髓牙本质复合体的愈合修复功能有何影响，尤其是有关临床研究还未见报道。本文总结了近3 年来临床应用TGFβ复合BMP作为直接盖髓剂的治疗结果。
1 材料和方法
1.1 主要材料
, http://www.100md.com
TGFβ、骨形成蛋白牙本质陶瓷(BMP-CD)均由第四军医大学口腔医学院提供。
氢氧化钙糊剂为上海第二医科大学材料厂生产的成品，用时由术者调制。
1.2 病例选择
1997-03～2000-03，共收集临床上无明显牙周疾患、无叩痛的深龋和楔形缺损，在去龋或制洞时穿髓的自愿者206 例215 个牙。其中男性98 个牙，女性117 个牙，年龄14～46 岁。所有病例按就诊日期随机分为两组，A 组用TGFβ复合BMP盖髓，B 组用氢氧化钙生理盐水糊剂盖髓(表 1)。
表 1 临床实验病例的基本情况 分组
牙数(个)
洞 形
, http://www.100md.com
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
A 组
134
46
65
8
9
6
B 组
81
, http://www.100md.com
17
39
10
8
7
1.3 治疗方法
患牙去龋和制洞，用75% 乙醇消毒窝洞后，分别在牙髓暴露面上直接放置10 ng/μl TGFβ约25 μg、BMP-CD 粉3 mg或氢氧化钙糊剂，常规垫底充填。分别于术后1 月、1 年后随访复查，最长随访时间为术后30 个月。
2 结 果
2.1 疗效评定标准
成功：治疗牙无任何主观不适，牙髓活力正常，X 线片显示根管，尖周均无病变。
, http://www.100md.com
失败：上述指标有一项异常均视为失败。
2.2 疗效
术后1 月复查197 个牙，失访18 个牙，术后1 年以上复查186 个牙，失访29 个牙，其中10 个牙因充填物折脱等原因治疗失败(表 2)。
表 2 盖髓术的临床疗效
1 月
1 年
牙数
成功牙数
成功率
牙数
成功牙数
, 百拇医药
成功率
A 组
130
125
96.15
122
115
94.26
B 组
67
61
91.05
64
, http://www.100md.com
56
87.50
结果显示术后1 月，1 年追踪复查A 组成功率高于B 组，但经χ2 检验，A 组1 月与B 组1 月，A 组1 年与B 组1 年的成功率之间均无显著性差异(P>0.05) ，A、B 两治疗组1 月、1年的成功率之间也无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
3.1 盖髓剂
盖髓剂是盖髓术成功与否的关键之一。目前氢氧化钙作为盖髓剂较多，效果也较肯定。据Berkman 等发现：氢氧化钙更易引起牙髓微小脓肿的形成和较重的炎症反应。本组以氢氧化钙为对照组观察TGFβ复合 BMP作为盖髓材料的临床疗效。手术操作由一人进行，因而临床复查结果具有可比性。两组的临床疗效虽无显著差异，但提示TGFβ复合BMP 用作盖髓剂效果是可靠的。
3.2 影响疗效的因素
本组洞别对疗效无明显影响，为了避免操作人员的影响因素，全部治疗由一人完成。
本组失败多发生于1 月以内，其主要原因是与临床诊断误差和术者操作有关，如垫底用力过大所致。
本组标本数量不多，观察时间也有限，要综合评价TGFβ复合BMP作为盖髓剂的各项性能指标，还需进一步研究。
(收稿：2000-05-09修回：2000-06-30), http://www.100md.com