正常牙合牙尖交错位咬合接触的计算机图像分析
作者：陈一怀 王惠芸 马轩祥 冯庆辉 于龙
单位：陈一怀 冯庆辉 于龙(长春解放军461医院口腔科 130021)；王惠芸 马轩祥(西安第四军医大学口腔医学院)
关键词：牙合学；牙尖交错位；计算机辅助图像处理
实用口腔医学杂志000523
〔摘要〕 目的：研究正常牙 合牙尖交错位咬合接触的基本规律。方法：采集35名正常牙 合受试者牙尖交错位硅橡胶牙 合记录，计算机图像分析系统定量测量。结果：75.0%的前牙有80 μm牙 合间距离，仅3.3%的前牙接触。后牙区牙 合接触数为71.4±7.4，磨牙区占70%以上，以第一磨牙最多。牙 合接触人群左右两侧无明显差异，其中仅4人一侧牙 合接触数目超过总数60%。86.1%的后牙牙 合接触为稳定型，9.6%为不稳定型，4.3%没有接触(均为前磨牙)。结论：前牙不接触，有利于前牙免受移位性冲击。
, http://www.100md.com
中图分类号：TN911.73 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0398-04
Occlusal contacts in the intercuspal position studied with computer-aided video system.
Chen Yihuai Wang Huiyun Ma Xuanxiang
(Department of Stomatology,the 461st Hospital of PLA,Changchun 130021)
〔Abstract〕Objective:To ivestigate occlusal contacts of normal occlusion in the intercuspal position.Methods:Occlusal contacts in the intercuspal position of 35 subjects with normal intact dentition were recorded with silicone impression and were examined with computer-aided video analysis system.Results:there was 80 μm interocclusal distance between 75.0% upper and lower anterior teeth.The average number of occlusal contacts on the posterior segments (upper and lower jaws) was 71.4±7.4,70% of those were on molars.As a whole,there was no significant difference between right and left side. In 4 individuls contact number on one side was more than 60% of that on both sides.Contacts on 86.1% posterior teeth were stable type and 9.6% unstable.Conclusion:A small interocclusal distance between the upper and lower anterior teeth can prevent anterior teeth from displacement under clenching.
, 百拇医药
Key words Occlusion;Intercuspal position; Computer assisted image processing
牙尖交错位(ICP)是下颌最重要的功能位，其咬合接触对于维持下颌的稳定、牙周组织的健康、颞下颌关节的受力以及神经肌肉的功能起着十分重要的作用。ICP的正常和稳定是颅颌系统功能正常的重要条件。尽管对ICP咬合接触的重要性有明确的认识，但文献报道中各研究受试对象、记录方法不一，结果相差较大。限于材料及实验技术条件，对ICP咬合接触的研究多是定性观察，定量研究不多。本研究采用计算机图像分析系统，对ICP硅橡胶牙 合记录模型进行定量测量，分析正常
ICP咬合接触的数目、分布及类型，认识其基本规律。
1 材料与方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
35名正常人，年龄19～23岁(男19人，女16人，平均年龄20.8±1.2岁)，要求：自然恒牙完整(不包括第三磨牙)；牙齿排列整齐、咬合关系正常(前牙超、覆正常，第一磨牙中性牙 合关系)；无牙体、牙周病，无牙体充填物，无明显磨耗；未接受过正畸治疗及调牙 合处理；颅颌系统功能正常、无磨牙症及颅颌功能紊乱病史。
1.2 咬合接触记录材料及计算机图像分析系统
见参考文献〔1〕。
1.3 咬合接触记录的采集
受试者端坐，两眼平视前方，调拌硅橡胶涂布于下颌牙列切缘及牙 合面上，自然闭颌，咬合时维持中等力。
, 百拇医药
1.4 咬合接触标准间距离≤20 μm。
2 结 果
2.1 咬合接触的数目
2.1.1 前牙区
表1 不同间距离范围内上下颌前牙的数目 间距离(μm)
牙位
1
2
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3
≤20
4
2
8
21～80
14
21
56
>80
122
117
76
大多数前牙牙 合间距离在80 μm以上，占总数的75.0%，35人中5人共14个接触位于前牙区，有咬合接触的牙数占前牙总数的3.3%(14/420)(表1)。
, http://www.100md.com
2.1.2 后牙区
35人后牙区接触数目共计2 499个，平均71.4±7.4，左右两侧无明显差异，各后牙咬合接触目及占后牙区总数的比例见表2、3。
上下颌均以第一磨牙的接触点最多，其次为第二磨牙，第一前磨牙最少。磨牙区接触点占后牙区总数70%以上(上颌70.0%，下颌75.5%)。 表2 各后牙咬合接触的数目(
±s)
牙位
4
-
5
-
, 百拇医药 6
-
7
-
4-
5-
6-
7-
左侧
2.3±0.9
2.8±0.8
7.0±2.2
5.6±2.1
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1.8±1.0
2.7±0.8
7.3±2.6
6.3±2.5
右侧
2.6±0.9
2.7±0.9
7.0±2.3
5.5±2.0
1.7±0.9
2.5±1.0
7.4±2.5
, 百拇医药
6.0±2.3
平均
2.4±0.8
2.8±0.7
7.0±2.1
5.6±1.9
1.7±0.7
2.6±0.8
7.4±2.3
6.2±2.1
表3 各后牙接触占后牙区总数的比例 (%)
牙位
, http://www.100md.com
4
5
6
7
合计
上颌
14.4
15.6
38.9
31.1
100.0
下颌
10.0
, 百拇医药 14.4
41.1
34.4
100.0
表4 上颌后牙各类型咬合接触的分布
牙位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
, 百拇医药
合计
4
0
7
56
4
0
3
0
70
5
0
2
55
, 百拇医药
4
1
8
0
70
6
0
0
0
0
7
0
63
70
, 百拇医药
7
0
0
0
0
18
3
49
70
合计
0
9
111
8
, 百拇医药
26
14
112
280
表5 下颌后牙各类型咬合接触的分布
牙位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
, 百拇医药 合计
4
0
12
48
7
0
3
0
70
5
0
3
44
, 百拇医药
8
3
11
1
70
6
0
0
0
0
14
0
56
70
, 百拇医药
7
0
0
0
2
19
1
48
70
合计
0
15
92
17
, 百拇医药
36
15
105
280
2.2 咬合接触的左右分布
对35例受试者左右侧接触数目的样本均数t检验，P>0.05，表明总体趋势两侧咬合接触人群没有明显差异。对个体逐一分析发现，35人中6人左右侧接触数目相等，另29人接触数目不等。对双侧咬合接触数目不等的个体进一步分析，发现咬合接触超过总数60%位于一侧共4例，只占总数的11.4%。
2.3 后牙咬合接触类型
Anderson和Myers〔2〕曾提出咬合接触类型的六型分类法，即：I.无对颌牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触；Ⅳ.单个斜面接触；Ⅴ.两个或两个以上斜面接触；Ⅵ.平面+斜面，即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的联合。本研究选用这一分类法时发现该标准有不完善之处，因此提出如下分类法：
, http://www.100md.com
I.对颌无牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触，即接触位于中央窝、边缘嵴、牙尖顶；Ⅳ.单一斜面接触或多个倾斜方向一致的斜面接触，即多个斜面接触中无B接触点〔3〕(图1)；Ⅴ.多个相对斜面接触，即有B接触点；Ⅵ.Ⅲ与Ⅳ的联合；Ⅶ.Ⅲ与Ⅴ的联合(图2)。其中Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类的接触属于稳定型，Ⅵ类其次，Ⅳ类最不稳定。上下颌各后牙按上述分类标准统计，结果见表4、5。
图1 A、B、C接触点
图2 各类型咬合接触示意图
图3 下颌切牙与第一磨牙移动距离的差异
, 百拇医药
表4、5表明，前磨牙Ⅲ类接触最多，8.6%没有接触，第一磨牙均为Ⅴ、Ⅶ类接触，第二磨牙主要是Ⅴ、Ⅶ类，少数为Ⅵ类。上下后牙区各类型的比例，Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类分别为36.3%、11.1%和38.8%，合计为86.1%，Ⅳ、Ⅵ类分别为4.5%、5.2%，合计为9.6%,Ⅱ类为4.3%。全部受试者均为完整牙列，没有I类。
3 讨 论
3.1 咬合接触的数目及分布
本研究以20 μm牙 合间距离为接触标准，中等力量咬合时，全牙列咬合接触数约为70，与中尾〔4〕、Filtschev〔5〕的结果相近。前牙区一般没有接触，75%的前牙牙 合间距离在80 μm以上。Tosa等〔6〕报告68%的切牙牙 合间距离在60 μm以上。Beyron〔7〕对与本文年龄相近澳大利亚土著人的研究表明，前牙区有一微小空隙。后牙区以第一磨牙接触点最多，其次为第二磨牙，第一前磨牙最少，接触数目的分布规律与以前的研究结果一致。
, 百拇医药
3.2 前牙不接触的生理意义
咀嚼循环末期，下颌接近或位于ICP时，上下牙齿发生接触，受到较大的牙 合力，牙齿可被压向牙槽窝内或产生微小的水平移位。Picton〔8〕发现受2 kg的轴向压力时，上颌第一磨牙可被压入约30 μm，下颌第一前磨牙约为25 μm。据此推算咀嚼时下颌处于ICP，上下牙齿可被压入60 μm。研究表明从轻咬到紧咬，牙 合间距离减小〔9〕。若将此过程中的下颌移位看成微小闭颌运动，以双侧髁状突为其运动轴心，则切牙区的变化量约为85 μm(图3，注：依据对21具下颌骨的测量，下切牙切缘到髁状突的距离与下颌第一磨牙远颊尖到髁状突的距离之比为1.43±0.3)。以上数据仅为理论推算值，但足以说明如果前牙接触，尤其是肌接触位和轻咬时前牙接触，则紧咬时可导致对前牙的移位性冲击。
因此ICP前牙不接触，有一微小牙 合间距离，可以保护牙周支持组织薄弱的前牙免受移位性冲击，符合颅颌系统生物力学Ⅲ类杠杆的要求，属于相互保护牙 合的概念。
, 百拇医药
3.3 磨牙咬合接触对于维护ICP咬合稳定的意义
上下牙列中均以第一磨牙咬合接触点最多，磨牙区的咬合接触数目占后牙区总数的70%以上；咬合接触的类型主要是Ⅴ、Ⅶ两类，属于稳定型接触。磨牙区较多的接触数目和良好的接触类型并不只与其牙 合面解剖有关，还与其相应的生理功能要求相适应。下颌的平衡点位于第一磨牙区，表明咀嚼肌产生的牙 合力通过第一磨牙区，磨牙区的牙 合力明显高于牙列其他部位，对咬合接触的稳定性要求高。磨牙区是牙列中最主要的功能部位，其良好的接触关系是与这一区域所发挥的功能相适应的，是维持ICP稳定最重要的功能部位。牙 合重建、正畸治疗应建立良好的咬合接触，尤其应重视磨牙区咬合接触的恢复。
3.4 咬合接触左右分布及其意义
就正常牙 合人群总体而言，牙列左右侧咬合接触数目无论是总数还是单个牙齿，没有明显差异。但就每一个体而言，大多数人(82.9%)左右两侧并不完全相等，表明个体内左右两侧存在一定的差异。不对称分布的个体咬合接触超过总数60%，集中于一侧者很少(11.4%)，大多数个体双侧咬合接触近对称分布。Riise〔10〕报告轻咬时50%、重咬时30%的人咬合接触超过总数60%位于一侧，他的研究对象没有排除颅颌功能异常者。他认为这种咬合接触分布不称性的比率可以解释流行病学调查中50%的人有关节或肌肉的症状。
, 百拇医药
正常人群中，双侧咬合接触存在一定的差异，肌电活动表现出一定的不对称性，这种不对称性在生理范围是可接受的。因此咬合接触对称性分布的提法应改为咬合接触双侧平衡分布更为合理。差异过大，超出生理范围，双侧肌肉活动明显不协调，则易导致颅颌系统的损害。
对一些咀嚼肌功能紊乱患者的生物反馈治疗表明，使双侧肌肉活动达到平衡是治疗成功的关键。对于源于双侧咬合接触不平衡的肌功能紊乱，在纠正功能紊乱之后应进行适当治疗，使双侧咬合接触趋于平衡分布，利用牙周膜内压力感受器的反馈机制，通过自身调节，以维持双侧肌肉活动的平衡与协调，才能稳定其疗效。
图4 不稳定类型的多斜面咬合接触
3.5 ICP的稳定性与咬合接触类型的分类的稳定性对于维护颅颌系统的生理功能起着十分重要的作用，是评价生理的重要指标，然而尚未见到有关评价稳定性的恰当标准。依据的稳定性含义〔11、12〕，的稳定性是指咬合时，牙齿接触，力沿牙长轴而不引起牙齿的移位，因此的稳定性与咬合接触的类型有直接联系。对咬合接触进行分类的实际意义就是籍此判断的稳定性。Anderson和Myers〔2〕提出的咬合接触类型的分类方法应用较广，但该方法并不完善，如图4所示的接触类型，当多个斜面接触为同一倾斜方向时，应归于该方法中的V型，则属于稳定型接触，但这一类型接触实际上并不稳定。
, 百拇医药
咬合接触的类型与接触的位置、分布密切联系，A、B、C接触点中B点直接决定接触的稳定性〔3〕。因此本文结合咬合接触的位置分布及与牙齿受力的关系、对稳定性的影响提出新的分类法(图2)，即：
Ⅰ.对颌无牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触，即接触位于中央窝、边缘嵴、牙尖顶上；Ⅳ.单个斜面或多个斜面中无B接触点的类型；Ⅴ.多个斜面中有B接触点的类型；Ⅵ.Ⅲ和Ⅳ的联合；Ⅶ.Ⅲ和V的联合。
其中Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类接触的稳定性最好，Ⅵ类其次，Ⅳ类稳定性最差。Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类接触，牙齿受力方向沿牙长轴，而Ⅳ、Ⅵ类接触则产生侧向力。因自然牙列有缺牙的情况，故保留I类，前牙区如有接触一般为Ⅳ类，不利于的稳定性。本研究应用上述分类方法表明其既能包含各种形式的接触，同时又能体现接触的稳定性。按新分类法，稳定类型咬合接触在正常中为86.1%，不稳定型占9.6%，而按Anderson和Myers分类法，则分别为87.3%和8.6%，两者似乎并无多大差异。这是因为正常中不稳定型的接触类型很少，当不稳定型咬合接触较多时，则会产生较大差异，对结果的评价不准确。
, 百拇医药
4 结 论
4.1 全牙列咬合接触数目约为70，以磨牙区最多，前牙一般没有接触。
4.2 大多数(75.0%)上下前牙间均有80 μm的间距离，有利于保护前牙免受移位性冲击所产生的创伤。
4.3 86.1%后牙接触为稳定类型，不稳定的接触类型约为10%。磨牙区较多的接触数目和稳定的接触类型对于维持下颌的稳定性，发挥该区的生理功能起着重要作用。
4.4 正常咬合接触两侧是趋于平衡分布的。
4.5 依据实验结果，提出自然牙列咬合接触类型的新分类法，作为评价稳定性的指标。
, 百拇医药
参考文献
1，钱宗才,齐春,杨庆华.咬合接触点测量的计算机图像分析系统的建立.实用口腔医学杂志,1995,11:120
2，Anderson Jr Myers GE.Nature of contacts in centric occlusion in 32 adults.J Dent Res,1971,50:7
3，Pokorng DK,Blake FP.Principles of occlusion,Anahein:Denar Corp,1980.39
4，中尾滕彦.正常天然齿列にちける咬合小面と齿列接触に关する研究.日补缀志,1972，16：289
5，Filtschev AD.A study of occlusal contacts in centric occlusion.Quintessence Int,1986,17:357
, 百拇医药
6，Tosa J,Takada H,Tanaka M,et al.Intraocclusal distance between the anterior teeth in intercuspal position.J Osaka Dent Univ,1991,25:83
7，Beyron H.Occlusal relations and mastication in Australian aborigines.Acta Odontal Scand,1964,22:597
8，Picton CA.Vertical mobility of check teeth with biting.J Dent Res,1969,48(special issue):1252
9，陈一怀,王惠芸,马轩祥,等.不同牙 合力牙尖交错位咬合接触的计算机图像分析,实用口腔医学杂志，2000，16(4)：268
, http://www.100md.com
10，Riise C.A Clinical study of the distribution of occlusal tooth contacts in the intercuspal position at light and hard pressure in adults.J Oral Rehabil,1983,10:473
11，Glossary of prosthodontic Terms,J Prosthet Dent,1994,71:86
12，Ramfjord SP,Ash Jr MM.Occlusion. 2nd ed.Philadelphia:W B Saunders Co,191.71
(收稿：2000-06-28), 百拇医药
单位：陈一怀 冯庆辉 于龙(长春解放军461医院口腔科 130021)；王惠芸 马轩祥(西安第四军医大学口腔医学院)
关键词：牙合学；牙尖交错位；计算机辅助图像处理
实用口腔医学杂志000523
〔摘要〕 目的：研究正常牙 合牙尖交错位咬合接触的基本规律。方法：采集35名正常牙 合受试者牙尖交错位硅橡胶牙 合记录，计算机图像分析系统定量测量。结果：75.0%的前牙有80 μm牙 合间距离，仅3.3%的前牙接触。后牙区牙 合接触数为71.4±7.4，磨牙区占70%以上，以第一磨牙最多。牙 合接触人群左右两侧无明显差异，其中仅4人一侧牙 合接触数目超过总数60%。86.1%的后牙牙 合接触为稳定型，9.6%为不稳定型，4.3%没有接触(均为前磨牙)。结论：前牙不接触，有利于前牙免受移位性冲击。
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中图分类号：TN911.73 文献标识码：A 文章编号：1001-3733(2000)05-0398-04
Occlusal contacts in the intercuspal position studied with computer-aided video system.
Chen Yihuai Wang Huiyun Ma Xuanxiang
(Department of Stomatology,the 461st Hospital of PLA,Changchun 130021)
〔Abstract〕Objective:To ivestigate occlusal contacts of normal occlusion in the intercuspal position.Methods:Occlusal contacts in the intercuspal position of 35 subjects with normal intact dentition were recorded with silicone impression and were examined with computer-aided video analysis system.Results:there was 80 μm interocclusal distance between 75.0% upper and lower anterior teeth.The average number of occlusal contacts on the posterior segments (upper and lower jaws) was 71.4±7.4,70% of those were on molars.As a whole,there was no significant difference between right and left side. In 4 individuls contact number on one side was more than 60% of that on both sides.Contacts on 86.1% posterior teeth were stable type and 9.6% unstable.Conclusion:A small interocclusal distance between the upper and lower anterior teeth can prevent anterior teeth from displacement under clenching.
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Key words Occlusion;Intercuspal position; Computer assisted image processing
牙尖交错位(ICP)是下颌最重要的功能位，其咬合接触对于维持下颌的稳定、牙周组织的健康、颞下颌关节的受力以及神经肌肉的功能起着十分重要的作用。ICP的正常和稳定是颅颌系统功能正常的重要条件。尽管对ICP咬合接触的重要性有明确的认识，但文献报道中各研究受试对象、记录方法不一，结果相差较大。限于材料及实验技术条件，对ICP咬合接触的研究多是定性观察，定量研究不多。本研究采用计算机图像分析系统，对ICP硅橡胶牙 合记录模型进行定量测量，分析正常
ICP咬合接触的数目、分布及类型，认识其基本规律。1 材料与方法
1.1 研究对象
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35名正常
人，年龄19～23岁(男19人，女16人，平均年龄20.8±1.2岁)，要求：自然恒牙完整(不包括第三磨牙)；牙齿排列整齐、咬合关系正常(前牙超、覆正常，第一磨牙中性牙 合关系)；无牙体、牙周病，无牙体充填物，无明显磨耗；未接受过正畸治疗及调牙 合处理；颅颌系统功能正常、无磨牙症及颅颌功能紊乱病史。1.2 咬合接触记录材料及计算机图像分析系统
见参考文献〔1〕。
1.3 咬合接触记录的采集
受试者端坐，两眼平视前方，调拌硅橡胶涂布于下颌牙列切缘及牙 合面上，自然闭颌，咬合时维持中等
力。, 百拇医药
1.4 咬合接触标准
间距离≤20 μm。2 结 果
2.1 咬合接触的数目
2.1.1 前牙区
表1 不同
间距离范围内上下颌前牙的数目 间距离(μm)牙位
1
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21～80
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>80
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大多数前牙牙 合间距离在80 μm以上，占总数的75.0%，35人中5人共14个接触位于前牙区，有咬合接触的牙数占前牙总数的3.3%(14/420)(表1)。
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2.1.2 后牙区
35人后牙区接触数目共计2 499个，平均71.4±7.4，左右两侧无明显差异，各后牙咬合接触目及占后牙区总数的比例见表2、3。
上下颌均以第一磨牙的接触点最多，其次为第二磨牙，第一前磨牙最少。磨牙区接触点占后牙区总数70%以上(上颌70.0%，下颌75.5%)。 表2 各后牙咬合接触的数目(
±s)牙位
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左侧
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2.8±0.8
7.0±2.2
5.6±2.1
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1.8±1.0
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右侧
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7.0±2.3
5.5±2.0
1.7±0.9
2.5±1.0
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平均
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2.6±0.8
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表3 各后牙接触占后牙区总数的比例 (%)
牙位
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合计
上颌
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41.1
34.4
100.0
表4 上颌后牙各类型咬合接触的分布
牙位
Ⅰ
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合计
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表5 下颌后牙各类型咬合接触的分布
牙位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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, 百拇医药 合计
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2.2 咬合接触的左右分布
对35例受试者左右侧接触数目的样本均数t检验，P>0.05，表明总体趋势两侧咬合接触人群没有明显差异。对个体逐一分析发现，35人中6人左右侧接触数目相等，另29人接触数目不等。对双侧咬合接触数目不等的个体进一步分析，发现咬合接触超过总数60%位于一侧共4例，只占总数的11.4%。
2.3 后牙咬合接触类型
Anderson和Myers〔2〕曾提出咬合接触类型的六型分类法，即：I.无对颌牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触；Ⅳ.单个斜面接触；Ⅴ.两个或两个以上斜面接触；Ⅵ.平面+斜面，即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的联合。本研究选用这一分类法时发现该标准有不完善之处，因此提出如下分类法：
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I.对颌无牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触，即接触位于中央窝、边缘嵴、牙尖顶；Ⅳ.单一斜面接触或多个倾斜方向一致的斜面接触，即多个斜面接触中无B接触点〔3〕(图1)；Ⅴ.多个相对斜面接触，即有B接触点；Ⅵ.Ⅲ与Ⅳ的联合；Ⅶ.Ⅲ与Ⅴ的联合(图2)。其中Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类的接触属于稳定型，Ⅵ类其次，Ⅳ类最不稳定。上下颌各后牙按上述分类标准统计，结果见表4、5。
图1 A、B、C接触点
图2 各类型咬合接触示意图
图3 下颌切牙与第一磨牙移动距离的差异
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表4、5表明，前磨牙Ⅲ类接触最多，8.6%没有接触，第一磨牙均为Ⅴ、Ⅶ类接触，第二磨牙主要是Ⅴ、Ⅶ类，少数为Ⅵ类。上下后牙区各类型的比例，Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类分别为36.3%、11.1%和38.8%，合计为86.1%，Ⅳ、Ⅵ类分别为4.5%、5.2%，合计为9.6%,Ⅱ类为4.3%。全部受试者均为完整牙列，没有I类。
3 讨 论
3.1 咬合接触的数目及分布
本研究以20 μm牙 合间距离为接触标准，中等力量咬合时，全牙列咬合接触数约为70，与中尾〔4〕、Filtschev〔5〕的结果相近。前牙区一般没有接触，75%的前牙牙 合间距离在80 μm以上。Tosa等〔6〕报告68%的切牙牙 合间距离在60 μm以上。Beyron〔7〕对与本文年龄相近澳大利亚土著人的研究表明，前牙区有一微小空隙。后牙区以第一磨牙接触点最多，其次为第二磨牙，第一前磨牙最少，接触数目的分布规律与以前的研究结果一致。
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3.2 前牙不接触的生理意义
咀嚼循环末期，下颌接近或位于ICP时，上下牙齿发生接触，受到较大的牙 合力，牙齿可被压向牙槽窝内或产生微小的水平移位。Picton〔8〕发现受2 kg的轴向压力时，上颌第一磨牙可被压入约30 μm，下颌第一前磨牙约为25 μm。据此推算咀嚼时下颌处于ICP，上下牙齿可被压入60 μm。研究表明从轻咬到紧咬，牙 合间距离减小〔9〕。若将此过程中的下颌移位看成微小闭颌运动，以双侧髁状突为其运动轴心，则切牙区的变化量约为85 μm(图3，注：依据对21具下颌骨的测量，下切牙切缘到髁状突的距离与下颌第一磨牙远颊尖到髁状突的距离之比为1.43±0.3)。以上数据仅为理论推算值，但足以说明如果前牙接触，尤其是肌接触位和轻咬时前牙接触，则紧咬时可导致对前牙的移位性冲击。
因此ICP前牙不接触，有一微小牙 合间距离，可以保护牙周支持组织薄弱的前牙免受移位性冲击，符合颅颌系统生物力学Ⅲ类杠杆的要求，属于相互保护牙 合的概念。
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3.3 磨牙咬合接触对于维护ICP咬合稳定的意义
上下牙列中均以第一磨牙咬合接触点最多，磨牙区的咬合接触数目占后牙区总数的70%以上；咬合接触的类型主要是Ⅴ、Ⅶ两类，属于稳定型接触。磨牙区较多的接触数目和良好的接触类型并不只与其牙 合面解剖有关，还与其相应的生理功能要求相适应。下颌的平衡点位于第一磨牙区，表明咀嚼肌产生的牙 合力通过第一磨牙区，磨牙区的牙 合力明显高于牙列其他部位，对咬合接触的稳定性要求高。磨牙区是牙列中最主要的功能部位，其良好的接触关系是与这一区域所发挥的功能相适应的，是维持ICP稳定最重要的功能部位。牙 合重建、正畸治疗应建立良好的咬合接触，尤其应重视磨牙区咬合接触的恢复。
3.4 咬合接触左右分布及其意义
就正常牙 合人群总体而言，牙列左右侧咬合接触数目无论是总数还是单个牙齿，没有明显差异。但就每一个体而言，大多数人(82.9%)左右两侧并不完全相等，表明个体内左右两侧存在一定的差异。不对称分布的个体咬合接触超过总数60%，集中于一侧者很少(11.4%)，大多数个体双侧咬合接触近对称分布。Riise〔10〕报告轻咬时50%、重咬时30%的人咬合接触超过总数60%位于一侧，他的研究对象没有排除颅颌功能异常者。他认为这种咬合接触分布不称性的比率可以解释流行病学调查中50%的人有关节或肌肉的症状。
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正常人群中，双侧咬合接触存在一定的差异，肌电活动表现出一定的不对称性，这种不对称性在生理范围是可接受的。因此咬合接触对称性分布的提法应改为咬合接触双侧平衡分布更为合理。差异过大，超出生理范围，双侧肌肉活动明显不协调，则易导致颅颌系统的损害。
对一些咀嚼肌功能紊乱患者的生物反馈治疗表明，使双侧肌肉活动达到平衡是治疗成功的关键。对于源于双侧咬合接触不平衡的肌功能紊乱，在纠正功能紊乱之后应进行适当治疗，使双侧咬合接触趋于平衡分布，利用牙周膜内压力感受器的反馈机制，通过自身调节，以维持双侧肌肉活动的平衡与协调，才能稳定其疗效。
图4 不稳定类型的多斜面咬合接触
3.5 ICP
的稳定性与咬合接触类型的分类的稳定性对于维护颅颌系统的生理功能起着十分重要的作用，是评价生理的重要指标，然而尚未见到有关评价稳定性的恰当标准。依据的稳定性含义〔11、12〕，的稳定性是指咬合时，牙齿接触，力沿牙长轴而不引起牙齿的移位，因此的稳定性与咬合接触的类型有直接联系。对咬合接触进行分类的实际意义就是籍此判断的稳定性。Anderson和Myers〔2〕提出的咬合接触类型的分类方法应用较广，但该方法并不完善，如图4所示的接触类型，当多个斜面接触为同一倾斜方向时，应归于该方法中的V型，则属于稳定型接触，但这一类型接触实际上并不稳定。, 百拇医药
咬合接触的类型与接触的位置、分布密切联系，A、B、C接触点中B点直接决定接触的稳定性〔3〕。因此本文结合咬合接触的位置分布及与牙齿受力的关系、对
稳定性的影响提出新的分类法(图2)，即：Ⅰ.对颌无牙；Ⅱ.与对颌牙无接触；Ⅲ.平面接触，即接触位于中央窝、边缘嵴、牙尖顶上；Ⅳ.单个斜面或多个斜面中无B接触点的类型；Ⅴ.多个斜面中有B接触点的类型；Ⅵ.Ⅲ和Ⅳ的联合；Ⅶ.Ⅲ和V的联合。
其中Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类接触的稳定性最好，Ⅵ类其次，Ⅳ类稳定性最差。Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ类接触，牙齿受力方向沿牙长轴，而Ⅳ、Ⅵ类接触则产生侧向力。因自然牙列有缺牙的情况，故保留I类，前牙区如有接触一般为Ⅳ类，不利于
的稳定性。本研究应用上述分类方法表明其既能包含各种形式的接触，同时又能体现接触的稳定性。按新分类法，稳定类型咬合接触在正常中为86.1%，不稳定型占9.6%，而按Anderson和Myers分类法，则分别为87.3%和8.6%，两者似乎并无多大差异。这是因为正常中不稳定型的接触类型很少，当不稳定型咬合接触较多时，则会产生较大差异，对结果的评价不准确。, 百拇医药
4 结 论
4.1 全牙列咬合接触数目约为70，以磨牙区最多，前牙一般没有接触。
4.2 大多数(75.0%)上下前牙间均有80 μm的
间距离，有利于保护前牙免受移位性冲击所产生的创伤。4.3 86.1%后牙接触为稳定类型，不稳定的接触类型约为10%。磨牙区较多的接触数目和稳定的接触类型对于维持下颌的稳定性，发挥该区的生理功能起着重要作用。
4.4 正常
咬合接触两侧是趋于平衡分布的。4.5 依据实验结果，提出自然牙列咬合接触类型的新分类法，作为评价
稳定性的指标。, 百拇医药
参考文献
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3，Pokorng DK,Blake FP.Principles of occlusion,Anahein:Denar Corp,1980.39
4，中尾滕彦.正常天然齿列にちける咬合小面と齿列接触に关する研究.日补缀志,1972，16：289
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6，Tosa J,Takada H,Tanaka M,et al.Intraocclusal distance between the anterior teeth in intercuspal position.J Osaka Dent Univ,1991,25:83
7，Beyron H.Occlusal relations and mastication in Australian aborigines.Acta Odontal Scand,1964,22:597
8，Picton CA.Vertical mobility of check teeth with biting.J Dent Res,1969,48(special issue):1252
9，陈一怀,王惠芸,马轩祥,等.不同牙 合力牙尖交错位咬合接触的计算机图像分析,实用口腔医学杂志，2000，16(4)：268
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10，Riise C.A Clinical study of the distribution of occlusal tooth contacts in the intercuspal position at light and hard pressure in adults.J Oral Rehabil,1983,10:473
11，Glossary of prosthodontic Terms,J Prosthet Dent,1994,71:86
12，Ramfjord SP,Ash Jr MM.Occlusion. 2nd ed.Philadelphia:W B Saunders Co,191.71
(收稿：2000-06-28), 百拇医药