口服倍美力出现光敏性药疹1例
作者：付兰芹 史亦丽
单位：北京邮电总医院皮肤性病科
关键词：
中国新药杂志990114 患者王某 ,女性, 45岁。因面部红色皮疹伴剧痒2d就诊。患者1个月前因左侧卵巢囊肿行左侧卵巢切除术，术后右侧卵巢萎缩无功能，出现类似更年期症状而口服倍美力(混合雌激素片)行雌激素替代治疗,剂量为0.625 mg/d。服至d3时,面部始觉瘙痒,于颧部起红色粟粒样皮疹,患者未在意,继续按原剂量服用, 2d后面部皮疹逐渐增多，弥漫,相互连成片，肿胀，并波及耳部、颈部、灼热、剧痒难忍，遂来就诊。患者发病前2周未吃过特殊食物，未服其他药物，半年来未更换过擦脸油及洗发液、洗脸香皂。既往无药物及食物过敏史。查体:一般情况好,内科检查未见异常。皮科检查:整个面部弥漫性红色大小不一的斑疹及粟粒大小的丘疹,皮疹互相融合成片,以颧部、颊部、鼻部、额头部为重,红斑浮肿,皮温高,皮疹向外向下延及耳廓及颈部少许,初步印象为倍美力药疹可能性大。予强的松10mg,bid,局部3%硼酸液外敷, 3d后皮疹消退而愈。
因患者停服倍美力后又出现雌激素减少所致的类似更年期症状,故再次服用倍美力2d,见光后,面部皮疹重复出现而再次就诊,为明确诊断做光斑试验及所接触物斑贴试验:取倍美力研碎,用生理盐水配成糊状2份置腰两侧。48 h后,右侧用长波紫外线以次红斑量照射,腰部左侧避光,48 h后看结果:腰部斑贴部位右侧(+),左侧(-),同时两侧生理盐水对照(-);取自带接触物洗发液等在背部斑贴(-)。
讨论:倍美力是由美国惠氏-艾尔斯特制药公司生产的一种天然混和雌激素,是由怀孕的母马尿液中提取的普通物质成分混合而成的,其活性成分是共轭雌激素,由于其化学结构存在着共轭基团,具有光感性，能够吸收一定波长的紫外线。当人们服用它且皮肤同时又遭日晒后，由于一定波长的光线作用,使摄入体内的药物本身或其代谢产物发生光力学影响,与机体蛋白质结合形成完全抗原,在敏感者体内产生抗体,呈现延迟型变态反应,临床表现出光敏型药疹。
笔者查阅国外ADR 报道1例环丙沙星与共轭雌激素等药物同时服用,出现光敏反应。近年国内资料笔者未查到有光敏性药疹的报道。故在此提醒广大医务工作者,注意其可致光敏性药疹这一不良反应,使混合雌激素在临床上应用起来更具有安全性。
(收稿：1998-04-08 修回：1998-10-13), http://www.100md.com
单位：北京邮电总医院皮肤性病科
关键词：
中国新药杂志990114 患者王某 ,女性, 45岁。因面部红色皮疹伴剧痒2d就诊。患者1个月前因左侧卵巢囊肿行左侧卵巢切除术，术后右侧卵巢萎缩无功能，出现类似更年期症状而口服倍美力(混合雌激素片)行雌激素替代治疗,剂量为0.625 mg/d。服至d3时,面部始觉瘙痒,于颧部起红色粟粒样皮疹,患者未在意,继续按原剂量服用, 2d后面部皮疹逐渐增多，弥漫,相互连成片，肿胀，并波及耳部、颈部、灼热、剧痒难忍，遂来就诊。患者发病前2周未吃过特殊食物，未服其他药物，半年来未更换过擦脸油及洗发液、洗脸香皂。既往无药物及食物过敏史。查体:一般情况好,内科检查未见异常。皮科检查:整个面部弥漫性红色大小不一的斑疹及粟粒大小的丘疹,皮疹互相融合成片,以颧部、颊部、鼻部、额头部为重,红斑浮肿,皮温高,皮疹向外向下延及耳廓及颈部少许,初步印象为倍美力药疹可能性大。予强的松10mg,bid,局部3%硼酸液外敷, 3d后皮疹消退而愈。
因患者停服倍美力后又出现雌激素减少所致的类似更年期症状,故再次服用倍美力2d,见光后,面部皮疹重复出现而再次就诊,为明确诊断做光斑试验及所接触物斑贴试验:取倍美力研碎,用生理盐水配成糊状2份置腰两侧。48 h后,右侧用长波紫外线以次红斑量照射,腰部左侧避光,48 h后看结果:腰部斑贴部位右侧(+),左侧(-),同时两侧生理盐水对照(-);取自带接触物洗发液等在背部斑贴(-)。
讨论:倍美力是由美国惠氏-艾尔斯特制药公司生产的一种天然混和雌激素,是由怀孕的母马尿液中提取的普通物质成分混合而成的,其活性成分是共轭雌激素,由于其化学结构存在着共轭基团,具有光感性，能够吸收一定波长的紫外线。当人们服用它且皮肤同时又遭日晒后，由于一定波长的光线作用,使摄入体内的药物本身或其代谢产物发生光力学影响,与机体蛋白质结合形成完全抗原,在敏感者体内产生抗体,呈现延迟型变态反应,临床表现出光敏型药疹。
笔者查阅国外ADR 报道1例环丙沙星与共轭雌激素等药物同时服用,出现光敏反应。近年国内资料笔者未查到有光敏性药疹的报道。故在此提醒广大医务工作者,注意其可致光敏性药疹这一不良反应,使混合雌激素在临床上应用起来更具有安全性。
(收稿：1998-04-08 修回：1998-10-13), http://www.100md.com