儿童中毒性表皮坏死松解症七例的抢救
作者：陈景銮 秦勤 刘琴
单位：210008 南京市儿童医院
关键词：
中华皮肤科杂志980133
我院急救中心自1990年6月至1996年6月收治中毒性表皮坏死松解症(TEN)7例，现总结报道如下。
一、一般资料
男5例，女2例；年龄3～6岁4例，7岁以上3例；7例均有发热(T 39.5℃～41.5℃)；神志不清2例，痉挛3例，咳嗽4例，腹泻2例；入院前有明显用药史5例(复方氨基比林2例，安乃近1例，磺胺1例，痢特灵1例)；入院时血压为0者2例，〈8/5.3kPa 5例；皮损以面颈部为主2例，双上肢及其皱褶处为主4例，皮损几乎累及全身1例；眼、口腔及会阴肛门均受损2例，累及2处者3例，累及1处者2例；发病2～6天发展至极限者6例，24小时波及全身1例。7例中，两器官受累4例，3器官受累2例，4器官受累1例。体温6±2.5天恢复正常，皮疹消退与水疱吸收15±4.5天，治愈率100%。
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二、实验室检查
白细胞10～14×109/L 4例，15～20×109/L 3例；血小板〈30×109/L 1例，30～90×109/L 4例，>90×109/L 2例；大便潜血(+)3例；血尿2例；血沉正常3例，20～40mm/1h 3例，>40mm/1h 1例；ALT正常2例，40～200U 4例，>200U 1例；尿素氮正常4例，>6.8mmol/L 3例；肌酐正常3例，>68mmol/L 4例；心电图正常4例，房性早搏1例，高位室性早搏1例，Ⅱ度传导阻滞1例；脑电图正常4例，以慢波为主3例；血培养无菌生长5例，乙酸不动杆菌生长1例，金黄色葡萄球菌生长1例。
三、治疗
为保护创面，防止感染，患儿均送单间隔离，脱去衣物免除摩擦。停止使用可致敏药物并避免其他可致敏因素。早期选用了带套管的静脉留置针，以确保足量的水份、电解质、维生素、血浆蛋白、高能营养液等热卡的供给。本组7例中，均有两个以上器官受累。因此早期抗感染治疗时，选用了对肝肾毒性较小又可预防创面绿脓杆菌感染的药物立克菌星(乙基西梭霉素)，4～6mg·kg-1·d-1。7例均连
, 百拇医药
续取血及创面渗液做细菌培养及药敏试验，为用药提供依据。对3例休克伴脑功能障碍者，在纠正酸中毒、扩容、强心、利尿的同时，应用酚妥拉明、多巴胺改善微循环，剂量均为5μg·kg-1·min-1，微泵维持10～24小时，还及时应用纳络酮，每次10～20μg/kg，3～4次/d。本组早期均使用皮质类固醇激素。有人主张初期用量相当于泼尼松1mg·kg-1·d-1较为适宜[1]，我们观察TEN合并多脏器功能衰竭者，地塞米松0.5～1mg·kg-1·d-1，时间5～10天，对控制病情发展效果较好，其中4例用药超过1周，采取逐渐减量停药。7例均按Ⅱ°烧伤处理。渗液不多的新鲜创面，局部涂搽结痂酊或磺胺嘧啶银。感染创面，小面积处涂搽烫伤油或蓝油烃，大面积处用丁胺卡那消毒纱布湿敷，外用凡士林纱布和消毒棉垫包扎，隔日换药。专人特护，严格消毒隔离。不能进食者及时鼻饲流质，还可鼻饲中药等。7例患儿经上述抢救全部成活。
参 考 文 献
1 高玮. 儿童大疱性表皮松解型药疹1例. 临床皮肤科杂志, 1996,25∶134.
(收稿：1997-05-04 修回：1997-09-15), 百拇医药
单位：210008 南京市儿童医院
关键词：
中华皮肤科杂志980133
我院急救中心自1990年6月至1996年6月收治中毒性表皮坏死松解症(TEN)7例，现总结报道如下。
一、一般资料
男5例，女2例；年龄3～6岁4例，7岁以上3例；7例均有发热(T 39.5℃～41.5℃)；神志不清2例，痉挛3例，咳嗽4例，腹泻2例；入院前有明显用药史5例(复方氨基比林2例，安乃近1例，磺胺1例，痢特灵1例)；入院时血压为0者2例，〈8/5.3kPa 5例；皮损以面颈部为主2例，双上肢及其皱褶处为主4例，皮损几乎累及全身1例；眼、口腔及会阴肛门均受损2例，累及2处者3例，累及1处者2例；发病2～6天发展至极限者6例，24小时波及全身1例。7例中，两器官受累4例，3器官受累2例，4器官受累1例。体温6±2.5天恢复正常，皮疹消退与水疱吸收15±4.5天，治愈率100%。
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二、实验室检查
白细胞10～14×109/L 4例，15～20×109/L 3例；血小板〈30×109/L 1例，30～90×109/L 4例，>90×109/L 2例；大便潜血(+)3例；血尿2例；血沉正常3例，20～40mm/1h 3例，>40mm/1h 1例；ALT正常2例，40～200U 4例，>200U 1例；尿素氮正常4例，>6.8mmol/L 3例；肌酐正常3例，>68mmol/L 4例；心电图正常4例，房性早搏1例，高位室性早搏1例，Ⅱ度传导阻滞1例；脑电图正常4例，以慢波为主3例；血培养无菌生长5例，乙酸不动杆菌生长1例，金黄色葡萄球菌生长1例。
三、治疗
为保护创面，防止感染，患儿均送单间隔离，脱去衣物免除摩擦。停止使用可致敏药物并避免其他可致敏因素。早期选用了带套管的静脉留置针，以确保足量的水份、电解质、维生素、血浆蛋白、高能营养液等热卡的供给。本组7例中，均有两个以上器官受累。因此早期抗感染治疗时，选用了对肝肾毒性较小又可预防创面绿脓杆菌感染的药物立克菌星(乙基西梭霉素)，4～6mg·kg-1·d-1。7例均连
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续取血及创面渗液做细菌培养及药敏试验，为用药提供依据。对3例休克伴脑功能障碍者，在纠正酸中毒、扩容、强心、利尿的同时，应用酚妥拉明、多巴胺改善微循环，剂量均为5μg·kg-1·min-1，微泵维持10～24小时，还及时应用纳络酮，每次10～20μg/kg，3～4次/d。本组早期均使用皮质类固醇激素。有人主张初期用量相当于泼尼松1mg·kg-1·d-1较为适宜[1]，我们观察TEN合并多脏器功能衰竭者，地塞米松0.5～1mg·kg-1·d-1，时间5～10天，对控制病情发展效果较好，其中4例用药超过1周，采取逐渐减量停药。7例均按Ⅱ°烧伤处理。渗液不多的新鲜创面，局部涂搽结痂酊或磺胺嘧啶银。感染创面，小面积处涂搽烫伤油或蓝油烃，大面积处用丁胺卡那消毒纱布湿敷，外用凡士林纱布和消毒棉垫包扎，隔日换药。专人特护，严格消毒隔离。不能进食者及时鼻饲流质，还可鼻饲中药等。7例患儿经上述抢救全部成活。
参 考 文 献
1 高玮. 儿童大疱性表皮松解型药疹1例. 临床皮肤科杂志, 1996,25∶134.
(收稿：1997-05-04 修回：1997-09-15), 百拇医药