肢端型泛发性脓疱型银屑病一例
作者：郑茂荣 陶苏江 周鼎耀 赵建平
单位：200433 上海市，第二军医大学长海医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980249.htm
患者男，31岁。因全身反复发生鳞屑性红斑23年，足趾反复发生脓疱3年而于1986年9月24日入院。1963年秋天，头皮发现痒性脱屑性红色皮疹，被某医院诊断为银屑病，皮疹持续不愈，且累及四肢、躯干，多种外用药均无效，仅肤疾宁可使皮疹暂时缓解。病情冬重夏轻。1984年因足部剧痒而抓破，数日后甲周红肿，发出脓疱，渐波及甲床和10个足趾，约1～2天后脓疱渐干涸。病程中时有两足红肿及淋巴结肿大，肌注青霉素可使红肿消退，但脓疱、水疱不断。1983年以来，头皮、躯干、四肢的个别皮疹亦与足部皮疹相似。1985年以来，龟头、阴茎亦不时发出乳白色环形丘疹，外用肤轻松有效。无关节或其他不适。既往体健，否认肝炎、痢疾及胃病史。除一女儿患地图舌外，家族中无类似发病或银屑病患者。
, 百拇医药
体检：体温37.6℃，一般情况良好。两侧腹股沟淋巴结如花生米般大，无压痛。舌背有众多纵横交错的深裂沟。咽部不充血，扁桃体不肿大。关节无红肿或畸形。头皮有数片大小不一的淡红色斑丘疹或斑块，覆厚层银白色鳞屑，位于发缘者Auspitz征阳性。躯干、右腋下、左肘后及两股部亦有散在大小不一的红色斑丘疹或斑块，覆银白色鳞屑，如寻常型银屑病皮疹，但有的上覆黄褐色脓痂和鳞屑的混合物。10个趾甲全部脱落，10个足趾包括甲床上均覆有密集的同心圆或叠瓦状的圆形鳞屑性脓痂，揭去脓痂后，其下方为环形或半环形白色脓痂或浸渍斑。其基底及趾间均为浸渍潮湿的轻度糜烂面。实验室检查：血常规7次，除2次中性粒细胞为0.82及0.83外，余均正常。尿、粪常规及肝功能均正常，HBsAg阴性。Ea玫瑰花环0.28，Et玫瑰花环0.57。混合玫瑰花环试验T细胞0.685，B细胞0.08，D细胞0.005，N细胞0.23。CIC阳性(1∶8)。红细胞免疫试验：红细胞C3b受体花环14%，红细胞免疫复合物花环8%。PHA淋转3HTHR掺入法：SI 284.6。血清IgG 16.2g/L，IgA 3000mg/L，IgM 1610mg/L。磷酸己糖异构酶40U，乳酸脱氢酶250U，γ-谷氨酰转氨酶20U。冷凝集试验阴性。足趾脓疱多次培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，真菌培养阴性。消化道纤维内窥镜检查：胃窦小弯粘膜轻度增粗，表面糜烂。诊断慢性浅表性胃炎。皮疹活检：①足趾脓疱性皮疹，表皮角化过度伴角化不全，棘层增生，皮突伸长，表皮内可见许多小的海绵状脓疱，有的已融合成多房性—单房性脓疱，疱内或海绵状网络间隙内充以中性粒细胞。乳头层血管扩张扭曲伴轻度单一核炎性细胞浸润；②右腰部银屑病皮疹，病理表现与上述基本相似，唯已形成单房性脓疱，周围尚见轻度海绵状脓疱。诊断：肢端型泛发性脓疱型银屑病。
住院期间患者阴囊舌上有时尚出现地图舌，发生一次急性淋巴管炎(右小腿)，一度出现雷诺现象。在住院的69天中，曾有14天体温为37.1℃～37.6℃，有3天体温达38℃，但均无自觉不适。右腰部皮疹活检后出现显著的同形反应。入院后改口服氯霉素及酮康唑，氯霉素地塞米松霜封包，躯干及股部皮疹完全消退，遗留色素沉着斑，两足仅见个别脓疱，地图舌消失，雷诺现象亦有所好转。于1986年12月3日出院。停药后不久病情又复发。
(收稿：1997-04-21 修回：1997-04-02), 百拇医药
单位：200433 上海市，第二军医大学长海医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980249.htm
患者男，31岁。因全身反复发生鳞屑性红斑23年，足趾反复发生脓疱3年而于1986年9月24日入院。1963年秋天，头皮发现痒性脱屑性红色皮疹，被某医院诊断为银屑病，皮疹持续不愈，且累及四肢、躯干，多种外用药均无效，仅肤疾宁可使皮疹暂时缓解。病情冬重夏轻。1984年因足部剧痒而抓破，数日后甲周红肿，发出脓疱，渐波及甲床和10个足趾，约1～2天后脓疱渐干涸。病程中时有两足红肿及淋巴结肿大，肌注青霉素可使红肿消退，但脓疱、水疱不断。1983年以来，头皮、躯干、四肢的个别皮疹亦与足部皮疹相似。1985年以来，龟头、阴茎亦不时发出乳白色环形丘疹，外用肤轻松有效。无关节或其他不适。既往体健，否认肝炎、痢疾及胃病史。除一女儿患地图舌外，家族中无类似发病或银屑病患者。
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体检：体温37.6℃，一般情况良好。两侧腹股沟淋巴结如花生米般大，无压痛。舌背有众多纵横交错的深裂沟。咽部不充血，扁桃体不肿大。关节无红肿或畸形。头皮有数片大小不一的淡红色斑丘疹或斑块，覆厚层银白色鳞屑，位于发缘者Auspitz征阳性。躯干、右腋下、左肘后及两股部亦有散在大小不一的红色斑丘疹或斑块，覆银白色鳞屑，如寻常型银屑病皮疹，但有的上覆黄褐色脓痂和鳞屑的混合物。10个趾甲全部脱落，10个足趾包括甲床上均覆有密集的同心圆或叠瓦状的圆形鳞屑性脓痂，揭去脓痂后，其下方为环形或半环形白色脓痂或浸渍斑。其基底及趾间均为浸渍潮湿的轻度糜烂面。实验室检查：血常规7次，除2次中性粒细胞为0.82及0.83外，余均正常。尿、粪常规及肝功能均正常，HBsAg阴性。Ea玫瑰花环0.28，Et玫瑰花环0.57。混合玫瑰花环试验T细胞0.685，B细胞0.08，D细胞0.005，N细胞0.23。CIC阳性(1∶8)。红细胞免疫试验：红细胞C3b受体花环14%，红细胞免疫复合物花环8%。PHA淋转3HTHR掺入法：SI 284.6。血清IgG 16.2g/L，IgA 3000mg/L，IgM 1610mg/L。磷酸己糖异构酶40U，乳酸脱氢酶250U，γ-谷氨酰转氨酶20U。冷凝集试验阴性。足趾脓疱多次培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，真菌培养阴性。消化道纤维内窥镜检查：胃窦小弯粘膜轻度增粗，表面糜烂。诊断慢性浅表性胃炎。皮疹活检：①足趾脓疱性皮疹，表皮角化过度伴角化不全，棘层增生，皮突伸长，表皮内可见许多小的海绵状脓疱，有的已融合成多房性—单房性脓疱，疱内或海绵状网络间隙内充以中性粒细胞。乳头层血管扩张扭曲伴轻度单一核炎性细胞浸润；②右腰部银屑病皮疹，病理表现与上述基本相似，唯已形成单房性脓疱，周围尚见轻度海绵状脓疱。诊断：肢端型泛发性脓疱型银屑病。
住院期间患者阴囊舌上有时尚出现地图舌，发生一次急性淋巴管炎(右小腿)，一度出现雷诺现象。在住院的69天中，曾有14天体温为37.1℃～37.6℃，有3天体温达38℃，但均无自觉不适。右腰部皮疹活检后出现显著的同形反应。入院后改口服氯霉素及酮康唑，氯霉素地塞米松霜封包，躯干及股部皮疹完全消退，遗留色素沉着斑，两足仅见个别脓疱，地图舌消失，雷诺现象亦有所好转。于1986年12月3日出院。停药后不久病情又复发。
(收稿：1997-04-21 修回：1997-04-02), 百拇医药