厦门地区早期梅毒398例临床分析
作者：黄一锦 张益珠 吴小莉
单位：361003 厦门市第一医院皮肤科
关键词：
中国皮肤科杂志980317 将1993年1月至1995年6月我科门诊和病房诊治的资料完整，血清学检查阳性的早期梅毒398例报道如下。
一、临床资料
398例中男201例，女197例；年龄15～71岁，平均31.51岁；≤20岁4例，21～30岁212例，31～40岁102例，41～50岁46例，51～60岁19例，≥61岁15例。病程最短5天，最长9个月。婚姻：已婚300例，单身98例，承认非婚性接触史166例，占41.71%。传染来源：暗娼132例，嫖客34例，夫妻或性伴传染者共70例，不详162例。合并淋病23例，合并尖锐湿疣48例，合并软下疳1例。
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二、临床表现
1.一期梅毒：96例，占24.12%，其中男64例，女32例；男∶女为2∶1，潜伏期10～95天，平均21.68天。临床特点：93例为绿豆至蚕豆大，质硬如软骨，圆或椭圆形浸润性硬结，表面可光滑、糜烂或溃疡；2例环状肉芽肿样损害；1例马蹄状损害；皮损分布于冠状沟21例，龟头14例，包皮13例，阴囊11例，尿道口2例，大小阴唇17例，处女膜环5例，后联合9例，宫颈2例，肛周4例，口唇2例。单发84例，偶见多发。伴一侧腹股沟淋巴结肿大43例，伴双侧肿大21例，肿大淋巴结群中多有一较大者，其余呈卫星状分布于周围，为无痛性，软骨样硬度。
2.二期梅毒：224例，占56.28%，男101例，女123例，男女比例1∶1.22，所有患者均无明显前驱症状，也未发现内脏损害。其中无硬下疳病史35例占15.63%。本皮损复杂多样，主要有：①掌跖脱屑性红斑108例，表现为对称性圆形黄豆大淡红色斑疹，边缘有高起的鳞屑。②玫瑰糠疹样27例。③色素沉着斑6例。④痤疮样丘疹脓疱4例。⑤丘疹鳞屑4例。⑥扁平湿疣46例，分布于外阴和肛周，外观复杂多样，可表现为疣状、伞状、菜花样等，表面湿润，可有灰白色薄膜覆盖，也可因摩擦、白带等刺激形成糜烂、溃疡，表面渗出，产生恶臭，其大小如黄豆至鹌鹑蛋大小。⑦结节状2例，表现为黄豆大小发亮的红色结节。⑧银屑病样2例。⑨头皮虫蚀状脱发斑37例。⑩花斑癣样4例。B11手足癣样4例，表现为掌跖部角化和鳞屑，尤如手足癣的鳞屑角化型。同时有两种以上皮损者12例，除个别有轻度瘙痒外，其余病例均无自觉症状。
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3.早期潜伏梅毒：78例，占19.6%，男36例，女42例，男∶女为1∶1.67，多于婚检或因性伴、配偶确诊而检查发现。
三、实验室检查
所有病例检测RPR及TPHA均阳性。随访170例，在治疗结束时及治疗结束后每月复查1次，半年后每季复查1次，一年后每半年复查1次至2年。
四、治疗
采用普鲁卡因青霉素40～80万U/d一次肌注，总量1200～1600万U，治疗头两天配合赛庚啶、泼尼松口服；青霉素过敏者，给予口服红霉素0.5日4次；15～30天为一个疗程。对发生血清反应复发的患者采用总量双倍法再行治疗。结果：398例患者经驱梅治疗后症状、体征均消失，100%达到临床痊愈。
五、血清转阴情况
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随访170例治疗后血清转阴情况：35例一期梅毒RPR 3个月内转阴30例，达85.71%，6个月内则100%转阴。二期和早期潜伏梅毒共135例，RPR半年内转阴98例，达72.59%，一年内转阴125例，达92.59%。
六、讨论
在梅毒治疗中我们发现部分患者发生吉海反应，主要表现在首次肌注青霉素后4～6小时全身皮肤出现风团、红斑或原皮损加剧，个别还伴畏寒发热，一般持续8～12小时左右自行缓解。2例孕妇治疗时发生吉海反应伴有死胎。提醒我们在驱梅之前应把可能发生的一切情况告诉患者，以免发生不必要的医疗纠纷。本文398例患者在外院被误诊为龟头炎2例，女阴急性溃疡4例，玫瑰糠疹12例，痤疮2例，尖锐湿疣23例，手足癣7例。提示梅毒临床表现复杂，容易被误诊，应引起高度警惕，做好鉴别诊断。
志谢 福建省皮肤病防治院邵康蔚主任医师审阅指导, 百拇医药
单位：361003 厦门市第一医院皮肤科
关键词：
中国皮肤科杂志980317 将1993年1月至1995年6月我科门诊和病房诊治的资料完整，血清学检查阳性的早期梅毒398例报道如下。
一、临床资料
398例中男201例，女197例；年龄15～71岁，平均31.51岁；≤20岁4例，21～30岁212例，31～40岁102例，41～50岁46例，51～60岁19例，≥61岁15例。病程最短5天，最长9个月。婚姻：已婚300例，单身98例，承认非婚性接触史166例，占41.71%。传染来源：暗娼132例，嫖客34例，夫妻或性伴传染者共70例，不详162例。合并淋病23例，合并尖锐湿疣48例，合并软下疳1例。
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二、临床表现
1.一期梅毒：96例，占24.12%，其中男64例，女32例；男∶女为2∶1，潜伏期10～95天，平均21.68天。临床特点：93例为绿豆至蚕豆大，质硬如软骨，圆或椭圆形浸润性硬结，表面可光滑、糜烂或溃疡；2例环状肉芽肿样损害；1例马蹄状损害；皮损分布于冠状沟21例，龟头14例，包皮13例，阴囊11例，尿道口2例，大小阴唇17例，处女膜环5例，后联合9例，宫颈2例，肛周4例，口唇2例。单发84例，偶见多发。伴一侧腹股沟淋巴结肿大43例，伴双侧肿大21例，肿大淋巴结群中多有一较大者，其余呈卫星状分布于周围，为无痛性，软骨样硬度。
2.二期梅毒：224例，占56.28%，男101例，女123例，男女比例1∶1.22，所有患者均无明显前驱症状，也未发现内脏损害。其中无硬下疳病史35例占15.63%。本皮损复杂多样，主要有：①掌跖脱屑性红斑108例，表现为对称性圆形黄豆大淡红色斑疹，边缘有高起的鳞屑。②玫瑰糠疹样27例。③色素沉着斑6例。④痤疮样丘疹脓疱4例。⑤丘疹鳞屑4例。⑥扁平湿疣46例，分布于外阴和肛周，外观复杂多样，可表现为疣状、伞状、菜花样等，表面湿润，可有灰白色薄膜覆盖，也可因摩擦、白带等刺激形成糜烂、溃疡，表面渗出，产生恶臭，其大小如黄豆至鹌鹑蛋大小。⑦结节状2例，表现为黄豆大小发亮的红色结节。⑧银屑病样2例。⑨头皮虫蚀状脱发斑37例。⑩花斑癣样4例。B11手足癣样4例，表现为掌跖部角化和鳞屑，尤如手足癣的鳞屑角化型。同时有两种以上皮损者12例，除个别有轻度瘙痒外，其余病例均无自觉症状。
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3.早期潜伏梅毒：78例，占19.6%，男36例，女42例，男∶女为1∶1.67，多于婚检或因性伴、配偶确诊而检查发现。
三、实验室检查
所有病例检测RPR及TPHA均阳性。随访170例，在治疗结束时及治疗结束后每月复查1次，半年后每季复查1次，一年后每半年复查1次至2年。
四、治疗
采用普鲁卡因青霉素40～80万U/d一次肌注，总量1200～1600万U，治疗头两天配合赛庚啶、泼尼松口服；青霉素过敏者，给予口服红霉素0.5日4次；15～30天为一个疗程。对发生血清反应复发的患者采用总量双倍法再行治疗。结果：398例患者经驱梅治疗后症状、体征均消失，100%达到临床痊愈。
五、血清转阴情况
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随访170例治疗后血清转阴情况：35例一期梅毒RPR 3个月内转阴30例，达85.71%，6个月内则100%转阴。二期和早期潜伏梅毒共135例，RPR半年内转阴98例，达72.59%，一年内转阴125例，达92.59%。
六、讨论
在梅毒治疗中我们发现部分患者发生吉海反应，主要表现在首次肌注青霉素后4～6小时全身皮肤出现风团、红斑或原皮损加剧，个别还伴畏寒发热，一般持续8～12小时左右自行缓解。2例孕妇治疗时发生吉海反应伴有死胎。提醒我们在驱梅之前应把可能发生的一切情况告诉患者，以免发生不必要的医疗纠纷。本文398例患者在外院被误诊为龟头炎2例，女阴急性溃疡4例，玫瑰糠疹12例，痤疮2例，尖锐湿疣23例，手足癣7例。提示梅毒临床表现复杂，容易被误诊，应引起高度警惕，做好鉴别诊断。
志谢 福建省皮肤病防治院邵康蔚主任医师审阅指导, 百拇医药