异维A酸联合手术治疗疣状表皮发育不良一例
作者：胡兹嘉 张宝民 方方
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大 学皮肤病研究所(胡兹嘉 方方)；山东省东营市胜利油田中心医院(张宝民)
关键词：
中国皮肤科杂志980335 疣状表皮发育不良(EV)治疗效果常不能令人满意。1996年10月我们收治1例伴双手掌高度疣状角化的重症EV患者，采用口服异维A酸，肌注干扰素，联合手术剥离治疗，获得满意疗效，现报道如下。
患者男，39岁。因四肢泛发扁平丘疹20年，双手掌疣状增生14年住院治疗。患者19岁发病，先于双手掌、手背部起褐色小斑片，无自觉症状，曾自用香烟烧灼褐色斑有消退，但不久又 复发。皮损渐增多，波及颈部、躯干、四肢，部分高起呈疣状肿物，双手掌呈大块状角化肿物堆积，累及整个掌指，以至影响到手部功能，不能伸屈、握物。患者起病后曾到数家医院就诊，拟诊“寻常疣”，做过冷冻和激光，治疗无效。既往体健，无其它系统疾患，父母非近亲结婚，有兄妹7人均无类似疾患。
, 百拇医药
体检：各系统检查无异常发现，头、颈、躯干、四肢广泛分布褐色、淡褐色斑片或丘疹，略高于皮面，四肢和臀部有多个花生米至荸荠大小褐色疣状隆起的斑块，双手变形，手指呈被动伸展状，掌心及手指屈侧有多块高度疣状角化的斑块堆积，外观如石林状，皮损基底炎症浸润，伴红肿和触痛，指间糜烂，双手发出严重的恶臭(见图1)。实验室检查：血红蛋白179g/ L，红细胞5.86×1012/L，白细胞16.8×109/L，中性粒细胞0.80， 淋巴细胞0.20。尿常规(-)，HBsAg(+)，ALT<40U，胆固醇3.016mmol/L，甘油三酯0.66mm ol/L，血尿素氮、肌酐正常。IgG 12.56g/L、IgA 1310mg/L、IgM 1270mg/L。T3 54% ，T4 36%，T8 25%，T4/T8 1.44。双手部X线摄片显示指骨有不同程度骨质疏松。皮损活组织检 查显示角化过度，棘层肥厚，表皮上部细胞空泡化。HPV测定：HPV6、11阴性。诊断疣状表 皮发育不良。
, 百拇医药
入院后予以口服异维A酸20mg，每日2次；潘生丁25mg，每日3次；病毒唑0.6g/d静脉滴注，10天为1疗程，共2个疗程；α-2a干扰素100万U肌注，每日1次，共2个月，以后减至每周1次。双手部皮损先用1∶500碘伏液浸泡后外涂1%金霉素软膏，炎症减轻后加用维A酸软膏等 量混合每晚封包1次。躯干、四肢泛发扁平疣样皮损外用维胺脂乳膏和酞丁胺搽剂，每日各1次 。2个月以后双手掌疣状皮损在臂丛神经阻滞麻醉下行剥离手术，采用平头刃刀缘皮损基底 部钝性结合锐性剥离以清除皮损，较大或深在的创面
图1 疣状表皮发育不良患者的手部皮损
图2 治疗后的手部表现
肌腱血管裸露，用相邻组织覆盖予以牵拉缝合，术后创口加压包扎，定期换药，予以抗生素预防感染。
, 百拇医药
患者服异维A酸等药物治疗1个月后扁平疣状皮损较前变平，色变浅，2个月后部分皮损消退 ，臀部、四肢疣状增殖斑块明显缩小，约剩余原体积的50%。手部皮损服药后炎症消退较为迅速，恶臭随之消除，1个月后基底部已不红肿，增生明显缓慢，为手术创造了良好的条件。2个月后行手术剥离，双手共剥出1cm×2cm×3cm至2cm×2cm×10cm大小角化性肿块40余块，重约400g。剥离组织送病理检查显示高度角化过度伴角化不全，棘层上部见空泡化细胞，切除深度已达真皮浅层。术后10余天创面愈合良好，手已能自由屈伸(图2)。患者在口服异维A酸2周后口唇干燥、脱屑，继续服用未见明显加重。2个月后复查胆固醇、甘油三酯略有升高，但仍在正常范围，ALT正常。
(收稿：1997-07-08), 百拇医药
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大 学皮肤病研究所(胡兹嘉 方方)；山东省东营市胜利油田中心医院(张宝民)
关键词：
中国皮肤科杂志980335 疣状表皮发育不良(EV)治疗效果常不能令人满意。1996年10月我们收治1例伴双手掌高度疣状角化的重症EV患者，采用口服异维A酸，肌注干扰素，联合手术剥离治疗，获得满意疗效，现报道如下。
患者男，39岁。因四肢泛发扁平丘疹20年，双手掌疣状增生14年住院治疗。患者19岁发病，先于双手掌、手背部起褐色小斑片，无自觉症状，曾自用香烟烧灼褐色斑有消退，但不久又 复发。皮损渐增多，波及颈部、躯干、四肢，部分高起呈疣状肿物，双手掌呈大块状角化肿物堆积，累及整个掌指，以至影响到手部功能，不能伸屈、握物。患者起病后曾到数家医院就诊，拟诊“寻常疣”，做过冷冻和激光，治疗无效。既往体健，无其它系统疾患，父母非近亲结婚，有兄妹7人均无类似疾患。
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体检：各系统检查无异常发现，头、颈、躯干、四肢广泛分布褐色、淡褐色斑片或丘疹，略高于皮面，四肢和臀部有多个花生米至荸荠大小褐色疣状隆起的斑块，双手变形，手指呈被动伸展状，掌心及手指屈侧有多块高度疣状角化的斑块堆积，外观如石林状，皮损基底炎症浸润，伴红肿和触痛，指间糜烂，双手发出严重的恶臭(见图1)。实验室检查：血红蛋白179g/ L，红细胞5.86×1012/L，白细胞16.8×109/L，中性粒细胞0.80， 淋巴细胞0.20。尿常规(-)，HBsAg(+)，ALT<40U，胆固醇3.016mmol/L，甘油三酯0.66mm ol/L，血尿素氮、肌酐正常。IgG 12.56g/L、IgA 1310mg/L、IgM 1270mg/L。T3 54% ，T4 36%，T8 25%，T4/T8 1.44。双手部X线摄片显示指骨有不同程度骨质疏松。皮损活组织检 查显示角化过度，棘层肥厚，表皮上部细胞空泡化。HPV测定：HPV6、11阴性。诊断疣状表 皮发育不良。
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入院后予以口服异维A酸20mg，每日2次；潘生丁25mg，每日3次；病毒唑0.6g/d静脉滴注，10天为1疗程，共2个疗程；α-2a干扰素100万U肌注，每日1次，共2个月，以后减至每周1次。双手部皮损先用1∶500碘伏液浸泡后外涂1%金霉素软膏，炎症减轻后加用维A酸软膏等 量混合每晚封包1次。躯干、四肢泛发扁平疣样皮损外用维胺脂乳膏和酞丁胺搽剂，每日各1次 。2个月以后双手掌疣状皮损在臂丛神经阻滞麻醉下行剥离手术，采用平头刃刀缘皮损基底 部钝性结合锐性剥离以清除皮损，较大或深在的创面
图1 疣状表皮发育不良患者的手部皮损
图2 治疗后的手部表现
肌腱血管裸露，用相邻组织覆盖予以牵拉缝合，术后创口加压包扎，定期换药，予以抗生素预防感染。
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患者服异维A酸等药物治疗1个月后扁平疣状皮损较前变平，色变浅，2个月后部分皮损消退 ，臀部、四肢疣状增殖斑块明显缩小，约剩余原体积的50%。手部皮损服药后炎症消退较为迅速，恶臭随之消除，1个月后基底部已不红肿，增生明显缓慢，为手术创造了良好的条件。2个月后行手术剥离，双手共剥出1cm×2cm×3cm至2cm×2cm×10cm大小角化性肿块40余块，重约400g。剥离组织送病理检查显示高度角化过度伴角化不全，棘层上部见空泡化细胞，切除深度已达真皮浅层。术后10余天创面愈合良好，手已能自由屈伸(图2)。患者在口服异维A酸2周后口唇干燥、脱屑，继续服用未见明显加重。2个月后复查胆固醇、甘油三酯略有升高，但仍在正常范围，ALT正常。
(收稿：1997-07-08), 百拇医药