胎传梅毒八例
作者：邹朝春 孙眉月
单位：310003 浙江医科大学附属儿童医院
关键词：
中国皮肤科杂志980342 先天性梅毒又称胎传梅毒，是由于胎儿时期通过胎盘从母体获得的苍白密螺旋体感染。本院从1997年1～6月共收治8例，现报道如下。
一、临床资料
男7例，女1例。入院时年龄<1天3例，<3天2例，3～11天3例。生后即有临床表现者7例，无 明显临床表现者1例。早产儿3例，小于胎龄儿4例。有皮肤症状者6例：表现为暗红色的斑疹 、丘疹者4例，其直径多数<1.0cm，边界清楚，同时伴疱疹者3例，仅表现为疱疹者1例，疱疹直径自0.5～1.0cm不等，内含少量混浊液体，基底有黄白色豆渣样物质，皮损以四肢末端和颜面为多，躯干较少；足底皮肤较红、较硬、有光泽者1例。上述皮疹治疗1～2天后均 呈脱屑样改变，1周左右退尽，不留瘢痕。伴口周放射状皲裂者1例，1例仅表现为全身性脱屑样改变。有粘膜症状者4例：表现为口、鼻、眼粘膜充血，有粘液性或脓性分泌物。其它表现有：肝肿大者4例，自肋下3.0～6.0cm不等；脾肿大者3例，自肋下1.5～3.5cm不等 ，质均中等；左侧上下肢呈假性瘫痪者1例。
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二、实验室检查
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)试验阳性者8例，快速梅毒血浆反应素试验(RPR)试验滴度1∶8者 2例，1∶64者2例，定性试验阳性者3例，1例阴性者未加热血清反应素试验(USR)定性阳性。6例患儿母亲TPHA阳性，RPR滴度1∶16～1∶32者4例，2例定性试验阳性，另2例产前已确诊为梅毒。7例行长骨X线摄片检查，5例有骨膜增生和(或)骨质破坏。4例X线胸片示肺部小斑片浸润。按日龄计白细胞增高者5例，贫血者1例，血小板减少者4例(40～97×109 /L)。3例行外周血涂片，其中2例见5%～16%异常细胞，1例见9%幼稚细胞。C反应蛋白增 高者7例(14.51～20.68mg/L)，ALT增高者2例(48.5～74.2U/L)。2例行脑脊液检查者中 ，1例蛋白增高(700mg/L)，其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染，血液和尿液聚合酶链反应检 测CMV均阳性；1例合并表皮葡萄球菌败血症。
三、治疗
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8例均静脉滴注青霉素G水剂10～15万U*kg-1*d-1，疗程10天。除1例因家属要求自动出院死亡外，7例皮肤和粘膜表现、假性瘫痪均消失，外周血象恢复正常。
四、讨论
本文8例先天性梅毒，从发病时间说明均为宫内感染；8例以皮肤或粘膜损害、骨骼侵犯、肝 脾肿大为主要表现，多数伴血小板减少，母亲妊娠和(或)分娩异常，与文献报道基本相符[ HT6 [1]。另外发现7例C反应蛋白增高，5例外周血白细胞增高，类似 细菌感染。据报道先天性梅毒在出生时即有临床表现者仅占30%[2]，易被误诊或漏诊，本文病例出生时即有皮肤或粘膜表现者6例，有2例至入院7天后才被确诊，其中1例经X线摄片提示有骨骼病变后才考虑为先天性梅毒，故认为有妊娠或分娩异常，尤出生时即有皮肤或粘膜损害、肝脾肿大、肢体活动障碍者，要高度警惕，仔细追问双亲性病史，尽早在皮肤、粘膜受累处查找螺旋体，并立即行血清学检查。在梅毒患病率高的地区，对有高危因素的新生儿行RPR试验筛查。由于患儿免疫功能降低，双亲又常合并其它性传播性疾病[3]，因此先天性梅毒常合并其它疾病，本文1例合并CMV感染，1例合并表皮葡萄球菌败血症。梅毒螺旋体目前对青霉素G仍十分敏感，本文存活7例中，随访2例于治疗4个月后RPR试验转为阴性。先天性梅毒患儿要定期随访，作血清学跟踪检查，一旦有复发，要给予青霉素加倍剂量治疗。
参考文献
1 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学. 第二版. 北京: 人民 卫生出版社, 1997.301-304.
2 Grossman KL(江超译). 与皮肤科有关的小儿传染性疾病的新进展. 国外医学皮肤病学分册, 1992,18∶91-93.
3 熊朝东, 黄李华, 王海莉. 梅毒患者中巨细胞病毒感染的研究. 中华皮肤科杂志, 1993,26∶147-149., 百拇医药
单位：310003 浙江医科大学附属儿童医院
关键词：
中国皮肤科杂志980342 先天性梅毒又称胎传梅毒，是由于胎儿时期通过胎盘从母体获得的苍白密螺旋体感染。本院从1997年1～6月共收治8例，现报道如下。
一、临床资料
男7例，女1例。入院时年龄<1天3例，<3天2例，3～11天3例。生后即有临床表现者7例，无 明显临床表现者1例。早产儿3例，小于胎龄儿4例。有皮肤症状者6例：表现为暗红色的斑疹 、丘疹者4例，其直径多数<1.0cm，边界清楚，同时伴疱疹者3例，仅表现为疱疹者1例，疱疹直径自0.5～1.0cm不等，内含少量混浊液体，基底有黄白色豆渣样物质，皮损以四肢末端和颜面为多，躯干较少；足底皮肤较红、较硬、有光泽者1例。上述皮疹治疗1～2天后均 呈脱屑样改变，1周左右退尽，不留瘢痕。伴口周放射状皲裂者1例，1例仅表现为全身性脱屑样改变。有粘膜症状者4例：表现为口、鼻、眼粘膜充血，有粘液性或脓性分泌物。其它表现有：肝肿大者4例，自肋下3.0～6.0cm不等；脾肿大者3例，自肋下1.5～3.5cm不等 ，质均中等；左侧上下肢呈假性瘫痪者1例。
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二、实验室检查
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)试验阳性者8例，快速梅毒血浆反应素试验(RPR)试验滴度1∶8者 2例，1∶64者2例，定性试验阳性者3例，1例阴性者未加热血清反应素试验(USR)定性阳性。6例患儿母亲TPHA阳性，RPR滴度1∶16～1∶32者4例，2例定性试验阳性，另2例产前已确诊为梅毒。7例行长骨X线摄片检查，5例有骨膜增生和(或)骨质破坏。4例X线胸片示肺部小斑片浸润。按日龄计白细胞增高者5例，贫血者1例，血小板减少者4例(40～97×109 /L)。3例行外周血涂片，其中2例见5%～16%异常细胞，1例见9%幼稚细胞。C反应蛋白增 高者7例(14.51～20.68mg/L)，ALT增高者2例(48.5～74.2U/L)。2例行脑脊液检查者中 ，1例蛋白增高(700mg/L)，其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染，血液和尿液聚合酶链反应检 测CMV均阳性；1例合并表皮葡萄球菌败血症。
三、治疗
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8例均静脉滴注青霉素G水剂10～15万U*kg-1*d-1，疗程10天。除1例因家属要求自动出院死亡外，7例皮肤和粘膜表现、假性瘫痪均消失，外周血象恢复正常。
四、讨论
本文8例先天性梅毒，从发病时间说明均为宫内感染；8例以皮肤或粘膜损害、骨骼侵犯、肝 脾肿大为主要表现，多数伴血小板减少，母亲妊娠和(或)分娩异常，与文献报道基本相符[ HT6 [1]。另外发现7例C反应蛋白增高，5例外周血白细胞增高，类似 细菌感染。据报道先天性梅毒在出生时即有临床表现者仅占30%[2]，易被误诊或漏诊，本文病例出生时即有皮肤或粘膜表现者6例，有2例至入院7天后才被确诊，其中1例经X线摄片提示有骨骼病变后才考虑为先天性梅毒，故认为有妊娠或分娩异常，尤出生时即有皮肤或粘膜损害、肝脾肿大、肢体活动障碍者，要高度警惕，仔细追问双亲性病史，尽早在皮肤、粘膜受累处查找螺旋体，并立即行血清学检查。在梅毒患病率高的地区，对有高危因素的新生儿行RPR试验筛查。由于患儿免疫功能降低，双亲又常合并其它性传播性疾病[3]，因此先天性梅毒常合并其它疾病，本文1例合并CMV感染，1例合并表皮葡萄球菌败血症。梅毒螺旋体目前对青霉素G仍十分敏感，本文存活7例中，随访2例于治疗4个月后RPR试验转为阴性。先天性梅毒患儿要定期随访，作血清学跟踪检查，一旦有复发，要给予青霉素加倍剂量治疗。
参考文献
1 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学. 第二版. 北京: 人民 卫生出版社, 1997.301-304.
2 Grossman KL(江超译). 与皮肤科有关的小儿传染性疾病的新进展. 国外医学皮肤病学分册, 1992,18∶91-93.
3 熊朝东, 黄李华, 王海莉. 梅毒患者中巨细胞病毒感染的研究. 中华皮肤科杂志, 1993,26∶147-149., 百拇医药