当前头癣的特点和防治建议
作者：封绍奎 吴绍熙
单位：100036 北京空军总医院皮肤科(封绍奎)，中国 医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(吴绍熙)
关键词：
中华皮肤科杂志980512 头癣是一种常见的传染性皮肤病，当前仍然在许多国家和地区传播流行。头 癣的发生与人们的生活水平、卫生和居住条件及医学知识的普及程度密切相关。50年代后 头癣在我国大部分地区得到了控制，至70年代，大中城市中已基本消灭头癣，但是近十几年 来又有死灰复燃的倾向，现将我国头癣的新特点和防治建议介绍如下。
一、病原菌的变迁
头癣病原菌的分布除具有明显的地区差别外还不断随着生态环境的改变而变化。70年代以前 ，北美的头癣病原菌基本上全部由奥杜盎小孢子菌(M.audouini)引起，70 年代后则75%是断发毛癣菌(T.tonsurans)、15%是奥杜盎小孢子菌、10%是 犬小孢子菌(M.canis)。到1987年，断发毛癣菌占87%，犬小孢子菌占13% ，奥杜盎小孢子菌已很难见到。在我国，70年代以前头癣致病菌中许兰毛癣菌(蒙古变种， T .shoeleinii var.mongolia)占73.3%、铁锈色小孢子菌(M.ferrugineum) 占19.4%、紫色毛癣菌(T.violaceum)占7.3%[1]。70年代以后，这三种菌所占的比例已明显减少，犬小孢子菌和须癣毛癣菌(T.m entagrophyte)却明显增多，特别是在城市儿童头癣中该二菌已占绝对优势。据作 者调查，北京市近年头癣中犬小孢子菌占87.5%[2]。附表是1985 ～1995年我国一些地区和城市头癣病原菌的调查情况，供参考。1996年，我们又在全国8大 地区(包括台湾)进行了调查，其中犬小孢子菌占39.9%、须癣毛癣菌占22.5% [15]。
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附表 1985年以来我国部分地区报告的头癣病原菌[3～12] 地 区
许兰
毛癣菌
铁锈色
小孢子菌
犬小孢子菌
石膏样
小孢子菌
须癣
毛癣菌
红色
毛癣菌
, 百拇医药
紫色
毛癣菌
断发
毛癣菌
疣状
毛癣菌
合计
哈 尔 滨
12
0
49
2
26
0
, 百拇医药
0
0
0
89
齐齐哈尔
0
0
0
0
29
4
0
0
0
, 百拇医药
33
吉 林 省
0
0
71
0
3
4
0
0
2
80
呼和浩特
2
, 百拇医药
95
144
6
10
4
2
0
0
263
银 川 市
5
27
29
4
, 百拇医药
14
13
0
0
0
92
乌鲁木齐
220
575
0
0
3
0
136
, 百拇医药
1
0
935
喀 什 市
101
28
0
0
0
0
118
3
0
250
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北 京 市
9
0
154
1
5
2
1
3
1
176
天 津 市
12
4
, 百拇医药
148
0
69
1
2
1
0
237
河 南 省
508
86
0
0
6
, http://www.100md.com
0
444
5
0
1049
武 汉 市
5
3
19
0
21
0
22
2
, 百拇医药
0
72
成 都 市
3
0
154
0
2
0
19
2
0
180
福 州 市
, http://www.100md.com
4
85
0
0
0
0
204
21
0
314
江苏泰州
54
80
0
, 百拇医药
0
17
7
48
53
0
259
合 计
935
983
768
13
205
35
, 百拇医药
996
91
3
4029
二、传播途径
70年代以前，我国头癣的传播途径主要是与患者密切接触、同床共枕和由患者使用过的理发 工具、衣帽、围巾等传染而致。70年代以后，由于人们生活、居住条件的改善，卫生知识的 普及和独生子女增多等原因，由猫、狗等动物传播病原菌的现象越来越普遍。据作者调查，北京市的头癣患者70%以上都有明确的猫狗接触史。1991年前后，北京市民养猫、狗的风气盛行，1990年9月～1991年12月空军总医院共诊治189例头癣患者，占皮肤科门诊患者的0.2 3%。1992年以后，经过一定的宣传教育，北京市政府对家庭养狗做了较严格的限制，养猫、狗的人减少，头癣患者人数也明显下降，1992年～1995年共诊治95例头癣，但1996年又有所 回升，共诊治头癣67例，值得警惕。
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三、临床特点
①从头癣的分类来看，危害较重的黄癣和黑癣所占比例明显下降，而白癣却明显上升。② 损害数目少、表现单一、症状轻(就诊早的原因)。③继发脓癣的比例增高，究其原因有：犬 小孢子菌和须癣毛癣菌为亲动物型菌，侵犯人以后，容易产生较激烈的炎症反应。在作者统 计的259例脓癣中，该二菌所占比例为85%(220/259)，红色毛癣菌占12.7%(33/259)，三菌 共占97.7%，其它比较少见的是铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、石膏样小孢子 菌 、猪小孢子菌、疣状毛癣菌等。④局部处理不当，外用肤轻松、皮炎平、去炎松等含皮质类 固醇激素药后最易诱发脓癣。⑤患者大部分为独生子女，成人罕见。⑥北京85%以上的患者 就诊时间在每年的1～3月和9～12月，其原因尚需进一步探讨。
四、治疗
1.实践证明，以前应用的五字方针“剃(病发)、洗(头)、服(药)、搽(外用药)、煮(患者用 具)”综合治疗措施在当前头癣防治中仍需强调应用。
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2.根据当前头癣患者就诊早、损害数目少、范围小、症状轻及致病菌单纯等特征，可以单纯 试验外用药治疗[13]。
3.口服抗真菌新药治疗头癣的应用：目前在临床应用的几种口服抗真菌新药用于治疗头癣的 资料报告不多。夏清等[14]采用伊曲康唑100mg/d，连续服药30 天加局部外用5%硫磺软膏治疗26例，治愈率为100%。
1993年以来我们对40例5～12岁的头癣患者口服伊曲康唑的疗效进行了观察。12例患者每日 一次口服100mg，连服4周后，临床和真菌学治愈率分别为58.3%和66.7%，6周后临床和真 菌学治愈率均为83.3%。另一组28例患者除每日一次口服100mg伊曲康唑外，同时每日白天 局部外用联苯苄唑或特比萘芬软膏2次，晚上再用2%酮康唑洗剂洗头一次。该组患者4周的临 床和真菌学治愈率分别为78.6%和85.7%，6周后则上升到85.7%和92.8%。但这些新药都 存在疗程长、价格高的不足，故用药仍建议以灰黄霉素为首选治疗，而且 伊曲康唑每日只服100mg，在体重较大者似嫌不足。还是应按3～6mg-1*kg-1 *d计算用药为宜。
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五、预防
进一步加强普及头癣的防治教育。城市应加强养猫、狗的管理，患癣病的动物应及时处理。 患者在未治愈前应减少与正常儿童密切接触；使用过的理发工具、帽子、围巾、枕巾等 应灭菌消毒，病发要及时焚烧；应及时就医，禁止外用皮质类固醇激素类药物。 参考文献 1 吴绍熙. 我国医学真菌学40年的回顾与展望. 中华皮肤 科杂志, 1993,26∶328-330.
2 封绍奎, 李鸿. 北京市近年的儿童头癣. 中华皮肤科杂志, 1992,25∶27 8.
3 武庆科, 李鹤玉, 赵晓洋, 等. 哈尔滨地区病原真菌调查报告. 中华皮 肤科杂志, 1988,21∶222-223.
4 金学洙, 张豁达, 王平凡, 等. 见于吉林省的头癣分析. 中华皮肤科杂 志, 1994,27∶38-39.
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5 李治, 马元龙. 呼和浩特地区皮肤癣菌病原菌的分离观察. 中华皮肤科 杂志, 1989,22∶317.
6 俞昭, 汪京霞, 王刚, 等. 银川地区3393株致病真菌调查. 中华皮肤科杂志, 1991,24∶44-45.
7 石得仁, 于光亮, 邰书麟, 等. 新疆维吾尔族自治区头癣病原菌分析报 告. 中华皮肤科杂志, 1987,20∶10-13.
8 石玉秀. 天津地区头癣类型及病原菌的分离. 中华皮肤科杂志, 1993,26 ∶49-50.
9 程遂来, 张栓紧. 河南省2062株头癣病原菌调查报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶79-81.
10 谢建敏, 祝兆如, 郑岳臣, 等. 武汉地区头癣病原菌的分离观察. 临床皮肤科杂 志, 1991,20∶154.
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11 廖廷锡, 陈明芳, 刘碧文. 成都地区185例头癣病原菌分离报告. 临床皮肤科杂 志, 1985,18∶249.
12 吴绍熙, 陈满斗, 张俊达. 苏北地区病原真菌调查报告. 中华皮肤科杂志, 1985 ,18∶134-136.
13 封绍奎, 蔡瑞康, 安迪. 外用药治疗头癣的探讨. 临床皮肤科杂志, 1994,23∶4 9-50.
14 夏清, 高进, 李骊, 等. 伊曲康唑治疗头癣26例. 中华皮 肤科杂志, 1994,27∶392-393.
15 吴绍熙, 郭宁如, 廖万清主编. 现代真菌病诊断治疗学. 第1版. 北京: 北京医 科大学、协和医科大学出版社, 1997.13-21.
(收稿：1997-08-23 修回：1997-11-04), 百拇医药
单位：100036 北京空军总医院皮肤科(封绍奎)，中国 医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(吴绍熙)
关键词：
中华皮肤科杂志980512 头癣是一种常见的传染性皮肤病，当前仍然在许多国家和地区传播流行。头 癣的发生与人们的生活水平、卫生和居住条件及医学知识的普及程度密切相关。50年代后 头癣在我国大部分地区得到了控制，至70年代，大中城市中已基本消灭头癣，但是近十几年 来又有死灰复燃的倾向，现将我国头癣的新特点和防治建议介绍如下。
一、病原菌的变迁
头癣病原菌的分布除具有明显的地区差别外还不断随着生态环境的改变而变化。70年代以前 ，北美的头癣病原菌基本上全部由奥杜盎小孢子菌(M.audouini)引起，70 年代后则75%是断发毛癣菌(T.tonsurans)、15%是奥杜盎小孢子菌、10%是 犬小孢子菌(M.canis)。到1987年，断发毛癣菌占87%，犬小孢子菌占13% ，奥杜盎小孢子菌已很难见到。在我国，70年代以前头癣致病菌中许兰毛癣菌(蒙古变种， T .shoeleinii var.mongolia)占73.3%、铁锈色小孢子菌(M.ferrugineum) 占19.4%、紫色毛癣菌(T.violaceum)占7.3%[1]。70年代以后，这三种菌所占的比例已明显减少，犬小孢子菌和须癣毛癣菌(T.m entagrophyte)却明显增多，特别是在城市儿童头癣中该二菌已占绝对优势。据作 者调查，北京市近年头癣中犬小孢子菌占87.5%[2]。附表是1985 ～1995年我国一些地区和城市头癣病原菌的调查情况，供参考。1996年，我们又在全国8大 地区(包括台湾)进行了调查，其中犬小孢子菌占39.9%、须癣毛癣菌占22.5% [15]。
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附表 1985年以来我国部分地区报告的头癣病原菌[3～12] 地 区
许兰
毛癣菌
铁锈色
小孢子菌
犬小孢子菌
石膏样
小孢子菌
须癣
毛癣菌
红色
毛癣菌
, 百拇医药
紫色
毛癣菌
断发
毛癣菌
疣状
毛癣菌
合计
哈 尔 滨
12
0
49
2
26
0
, 百拇医药
0
0
0
89
齐齐哈尔
0
0
0
0
29
4
0
0
0
, 百拇医药
33
吉 林 省
0
0
71
0
3
4
0
0
2
80
呼和浩特
2
, 百拇医药
95
144
6
10
4
2
0
0
263
银 川 市
5
27
29
4
, 百拇医药
14
13
0
0
0
92
乌鲁木齐
220
575
0
0
3
0
136
, 百拇医药
1
0
935
喀 什 市
101
28
0
0
0
0
118
3
0
250
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北 京 市
9
0
154
1
5
2
1
3
1
176
天 津 市
12
4
, 百拇医药
148
0
69
1
2
1
0
237
河 南 省
508
86
0
0
6
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0
444
5
0
1049
武 汉 市
5
3
19
0
21
0
22
2
, 百拇医药
0
72
成 都 市
3
0
154
0
2
0
19
2
0
180
福 州 市
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4
85
0
0
0
0
204
21
0
314
江苏泰州
54
80
0
, 百拇医药
0
17
7
48
53
0
259
合 计
935
983
768
13
205
35
, 百拇医药
996
91
3
4029
二、传播途径
70年代以前，我国头癣的传播途径主要是与患者密切接触、同床共枕和由患者使用过的理发 工具、衣帽、围巾等传染而致。70年代以后，由于人们生活、居住条件的改善，卫生知识的 普及和独生子女增多等原因，由猫、狗等动物传播病原菌的现象越来越普遍。据作者调查，北京市的头癣患者70%以上都有明确的猫狗接触史。1991年前后，北京市民养猫、狗的风气盛行，1990年9月～1991年12月空军总医院共诊治189例头癣患者，占皮肤科门诊患者的0.2 3%。1992年以后，经过一定的宣传教育，北京市政府对家庭养狗做了较严格的限制，养猫、狗的人减少，头癣患者人数也明显下降，1992年～1995年共诊治95例头癣，但1996年又有所 回升，共诊治头癣67例，值得警惕。
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三、临床特点
①从头癣的分类来看，危害较重的黄癣和黑癣所占比例明显下降，而白癣却明显上升。② 损害数目少、表现单一、症状轻(就诊早的原因)。③继发脓癣的比例增高，究其原因有：犬 小孢子菌和须癣毛癣菌为亲动物型菌，侵犯人以后，容易产生较激烈的炎症反应。在作者统 计的259例脓癣中，该二菌所占比例为85%(220/259)，红色毛癣菌占12.7%(33/259)，三菌 共占97.7%，其它比较少见的是铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、石膏样小孢子 菌 、猪小孢子菌、疣状毛癣菌等。④局部处理不当，外用肤轻松、皮炎平、去炎松等含皮质类 固醇激素药后最易诱发脓癣。⑤患者大部分为独生子女，成人罕见。⑥北京85%以上的患者 就诊时间在每年的1～3月和9～12月，其原因尚需进一步探讨。
四、治疗
1.实践证明，以前应用的五字方针“剃(病发)、洗(头)、服(药)、搽(外用药)、煮(患者用 具)”综合治疗措施在当前头癣防治中仍需强调应用。
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2.根据当前头癣患者就诊早、损害数目少、范围小、症状轻及致病菌单纯等特征，可以单纯 试验外用药治疗[13]。
3.口服抗真菌新药治疗头癣的应用：目前在临床应用的几种口服抗真菌新药用于治疗头癣的 资料报告不多。夏清等[14]采用伊曲康唑100mg/d，连续服药30 天加局部外用5%硫磺软膏治疗26例，治愈率为100%。
1993年以来我们对40例5～12岁的头癣患者口服伊曲康唑的疗效进行了观察。12例患者每日 一次口服100mg，连服4周后，临床和真菌学治愈率分别为58.3%和66.7%，6周后临床和真 菌学治愈率均为83.3%。另一组28例患者除每日一次口服100mg伊曲康唑外，同时每日白天 局部外用联苯苄唑或特比萘芬软膏2次，晚上再用2%酮康唑洗剂洗头一次。该组患者4周的临 床和真菌学治愈率分别为78.6%和85.7%，6周后则上升到85.7%和92.8%。但这些新药都 存在疗程长、价格高的不足，故用药仍建议以灰黄霉素为首选治疗，而且 伊曲康唑每日只服100mg，在体重较大者似嫌不足。还是应按3～6mg-1*kg-1 *d计算用药为宜。
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五、预防
进一步加强普及头癣的防治教育。城市应加强养猫、狗的管理，患癣病的动物应及时处理。 患者在未治愈前应减少与正常儿童密切接触；使用过的理发工具、帽子、围巾、枕巾等 应灭菌消毒，病发要及时焚烧；应及时就医，禁止外用皮质类固醇激素类药物。 参考文献 1 吴绍熙. 我国医学真菌学40年的回顾与展望. 中华皮肤 科杂志, 1993,26∶328-330.
2 封绍奎, 李鸿. 北京市近年的儿童头癣. 中华皮肤科杂志, 1992,25∶27 8.
3 武庆科, 李鹤玉, 赵晓洋, 等. 哈尔滨地区病原真菌调查报告. 中华皮 肤科杂志, 1988,21∶222-223.
4 金学洙, 张豁达, 王平凡, 等. 见于吉林省的头癣分析. 中华皮肤科杂 志, 1994,27∶38-39.
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5 李治, 马元龙. 呼和浩特地区皮肤癣菌病原菌的分离观察. 中华皮肤科 杂志, 1989,22∶317.
6 俞昭, 汪京霞, 王刚, 等. 银川地区3393株致病真菌调查. 中华皮肤科杂志, 1991,24∶44-45.
7 石得仁, 于光亮, 邰书麟, 等. 新疆维吾尔族自治区头癣病原菌分析报 告. 中华皮肤科杂志, 1987,20∶10-13.
8 石玉秀. 天津地区头癣类型及病原菌的分离. 中华皮肤科杂志, 1993,26 ∶49-50.
9 程遂来, 张栓紧. 河南省2062株头癣病原菌调查报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶79-81.
10 谢建敏, 祝兆如, 郑岳臣, 等. 武汉地区头癣病原菌的分离观察. 临床皮肤科杂 志, 1991,20∶154.
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11 廖廷锡, 陈明芳, 刘碧文. 成都地区185例头癣病原菌分离报告. 临床皮肤科杂 志, 1985,18∶249.
12 吴绍熙, 陈满斗, 张俊达. 苏北地区病原真菌调查报告. 中华皮肤科杂志, 1985 ,18∶134-136.
13 封绍奎, 蔡瑞康, 安迪. 外用药治疗头癣的探讨. 临床皮肤科杂志, 1994,23∶4 9-50.
14 夏清, 高进, 李骊, 等. 伊曲康唑治疗头癣26例. 中华皮 肤科杂志, 1994,27∶392-393.
15 吴绍熙, 郭宁如, 廖万清主编. 现代真菌病诊断治疗学. 第1版. 北京: 北京医 科大学、协和医科大学出版社, 1997.13-21.
(收稿：1997-08-23 修回：1997-11-04), 百拇医药