生物反馈放松训练改善银屑病患者自主神经功能的研究

http://www.100md.com 《中华皮肤科杂志》 1999年第2期

     作者：杨雪琴 李铀 杨光 邢华雄 王毅侠 李炜

    单位：杨雪琴 李铀 王毅侠 李炜 100036 北京，空军总医院皮肤科；杨光 邢华雄 北京新兴生物医学工程研究发展中心

    关键词：银屑病；生物反馈(心理学)；心率变异性；自主神经通路

    中华皮肤科杂志990210 【摘 要】 目的 为研究生物反馈放松训练(以下简称生物反馈)治疗银屑病的机理是否与改善自主神经功能状态有关。方法 运用“新兴”Holter记录盒及相应的回放装置和“新兴”心率变异性(HRV)分析软件，对41例银屑病患者和30例正常人进行规范化负荷的HRV检查。结果 银屑病患者组在生物反馈前、中、后，HRV的rMSASD、TRR、ΔTRR 3项参数均值均明显低于正常人对照组，差异均有高度显著性；银屑病患者组和正常人对照组在生物反馈时及生物反馈后其rMSASD和TRR均值均明显高于生物反馈前，患者组改善的程度比正常人对照组更明显；经过2个月以上生物反馈治疗获临床治愈的银屑病患者，3项参数各自进行同体比较t检验，t值分别为4.87、4.74、7.185，P值均< 0.01。结论 生物反馈能全面改善自主神经功能，对银屑病的疗效可能与改善自主神经功能状态有关。

    Study on Biofeedback Relax Training for Improving Autonomic

    Nervous Functions in Patients with Psoriasis

    YANG Xueqing, LI You, YANG Guang,et al.

    Department of Dermatology, Air Force General Hospital, Beijing 100036

    【Abstract】 Objective To study whether the mechanism of treatment for patients with psoriasis by biofeedback relax training is related to the improvement of autonomic nervous functions. Methods Fourty one patients with psoriasis vulgaris and 30 healthy volunteers without organic diseases and obvious psychological load were selected for the examination under standardized load, using“Xin Xing” Holter recorder box and HRV analytical software. Results During the biofeedback process, the values of rMSASD, TRR and ΔTRR of both psoriatic group and healthy control group were significantly higher than those before biofeedback relax training (P<0.01). The average values of rMSASD,TRR,and ΔTRR significantly increased after biofeedback relax training in comparison with those before training,the difference was more significant (P<0.01) in psoriatic group. For psoriatic patients who were clinically recovered after biofeedback relax treatment for more than two months, it was shown that the parameters of rMSASD, TRR and ΔTRR also significantly improved in comparison with those before treatment (P<0.01). Conclusion The biofeedback relax training could not only enhance the parasympathetic nervous tension but also enhance sympathetic nerve excitability, and could improve general health condition to achieve the goal of treatment by way of regulating autonomic nervous functions.

    【Key words】 Psoriasis Biofeedback(Psychology) Heart rate variablity(HRV) Autonomic nervous pathways

    国内外研究已表明银屑病属心身疾病范畴^[1,2]，据此我们从1990年采用生物反馈方法治疗寻常型银屑病患者31例，总有效率为84%^[3]。最近我们运用规范化负荷诱发心率变异性(HRV)研究方法证实了银屑病患者的副交感神经张力不足和交感神经兴奋性低下，也即表现为自主神经功能全面降低^[4]。为研究生物反馈放松训练(以下简称生物反馈)治疗银屑病的机理是否与改善自主神经功能状态有关，我们设计了本课题。

    病例和方法

    (一)临床资料：1995年12月～1997年3月选择既往治疗效果不佳的41例寻常型银屑病患者，年龄为16～70岁,平均32.42岁；其中男23例,女18例。25例患者在近2个月内有明显精神因素诱发或加重，占61%；12例为静止期，29例为进行期。所有受试患者在试验前1周内均未用内服药物，试验期单纯采用生物反馈治疗，冬季皮损干燥外用20%尿素霜。正常人30例，年龄16～70岁,平均35.38岁，其中男16例,女14例。正常人均无器质性病变，无明显心理负荷。

    (二)研究方法：运用“新兴”Holter记录盒及相应的回放装置和“新兴”HRV分析软件，进行规范化负荷的HRV检查。其序列程序为：休息10min、2阶梯运动6min、休息10min、生物反馈30min、休息10min、2阶梯运动6min、休息10min。“2阶梯运动”用于刺激交感神经兴奋性；“生物反馈”用于治疗，亦能观察副交感神经张力的改善；安排“休息”一方面用于隔开两种不同性质的负荷，同时也能反映副交感神经张力状况。HRV分析是通过心电图中RR间期变化规律,可获得时域、频域、非线性动力学及RR间期的Lorenz散点图等一系列信息,其中RR间期(TRR)、在运动负荷下RR间期的变动值(ΔTRR)以及相邻RR间期差的均方根的均数rMSASD等可揭示自主神经功能状态[5]。

    (三)统计学方法：对银屑病患者组与正常人对照组的HRV 3项参数的均值，采用成组t检验。为检测生物反馈的效能，分别对患者组和正常人对照组各自进行生物反馈前、中、后HRV 3项参数差值均数的t检验，即同体比较t检验^[6]。

    结 果

    (一)银屑病患者组在生物反馈放松训练前、中、后，HRV的rMSASD、T_RR、ΔT_RR参数均值均明显低于正常人对照组，成组t检验，具显著性差异，见表1。

    表1 银屑病患者生物反馈前，中，后的rMSASD，T_RR，ΔT_RR均值(单位：ms) 组 别

    例 数

    生物反馈前

    生物反馈中

    生物反馈后

    正常人

    30

    rMSASD

    31.9±12.0

    44.2±17.0

    36.0±12.5

    T_RR

    825.8±87.7

    972.2±113.3

    869.3±93.1

    ΔT_RR

    385.5±71.3

    -

    404.3±81.0

    患者组

    40

    rMSASD

    21.8±11.0

    30.1±14.5

    24.7±11.9

    T_RR

    721.4±75.2

    833.5±87.5

    756.5±80.2

    ΔT_RR

    289.7±66.4

    -

    321.6±75.8

    t₁值

    3.704

    3.751

    3.862

    t₂值

    5.383

    5.846

    5.471

    t₃值

    5.819

    -

    4.392

    注：银屑病患者组与正常人对照组间参数均值的成组t检验，t1为rMSASD，t2为T_RR，t3为ΔT_RR，各组P值均<0.01

    (二)银屑病患者组和正常人对照组在生物反馈中，其rMSASD和TRR数均值均明显高于生物反馈前，患者组改善的程度比正常人对照组更明显,以致患者组的rMSASD和TRR在生物反馈中的均值已接近正常人对照组生物反馈前的均值,生物反馈放松训练后患者自觉心情轻松，皮损处红斑变得浅红一些。银屑病患者组和正常人对照组在生物反馈后的rMSASD和TRR及ΔTRR 3项参数均值均比生物反馈前提高，见表1。银屑病患者组和正常人组在生物反馈中及其前后的HRV各参数差值的均数进行同体比较t检验，均有高度显著性或显著性差异，见表2。

    表2 生物反馈前，中，后的rMSASD，T_RR，ΔT_RR同体比较t检验 组 别

    例 数

    生物反馈中-生物反馈前

    生物反馈后-生物反馈前±s

    t值±s

    t值

    对照组

    30

    rMSASD

    11.9±9.1

    7.14

    4.1±4.9

    4.48

    T_RR

    136.1±56.5

    13.19

    43.5±42.2

    5.65

    ΔT_RR

    -

    -

    18.9±39.9

    2.58^*

    患者组

    41

    rMSASD

    8.2±6.7

    7.86

    3.0±5.6

    3.41

    T_RR

    111.8±32.8

    21.70

    35.0±46.1

    4.87

    ΔT_RR

    -

    -

    31.5±34.5

    5.85

    注：银屑病患者组与正常人对照组各自进行生物反馈前，中，后HRV三项参数差值均数同体比较t检验，*P<0.05，其余P值均<0.01

    (三)对经过2个月以上生物反馈治疗已获临床治愈的5例银屑病患者，我们再重复同样程序的HRV检查，观察和比较治疗前后HRV的动态变化。结果为Lorenz散点图形态全面好转。rMSASD值较前好转5.24±2.40, TRR比治疗前增加84.8±39.98, ΔT_RR比治疗前好转更明显，增加86±26.76,这3项参数各自进行同体比较t检验，t值为4.87、4.74、7.185；P值均<0.01，即各项参数都较治疗前有明显好转。

    讨 论

    结果表明银屑病患者自主神经的交感和副交感调节功能比正常人对照组均明显低下，这与我们既往的结果一致[4]；本研究中无论是生物反馈前、中、后，这三项参数的差异都有高度显著性，进一步证明银屑病患者的自主神经调节功能低下。在生物反馈中无论是银屑病患者组和正常对照组rMSASD和TRR数值均较生物反馈前提高，差异均有显著性。此结果表明生物反馈放松训练可提高副交感神经张力；患者组的rMSASD和TRR在生物反馈时改善的程度比正常组更明显，其均值已接近正常组生物反馈前的水平。

    经过生物反馈放松训练后，其rMSASD、TRR和ΔT_RR的均值也均较生物反馈前有所提高，其中除正常人对照组生物反馈前后ΔT_RR的差异仅有显著性外(P<0.05)，其余生物反馈前后的差异均呈高度显著性(P<0.01)。这提示生物反馈既能提高副交感神经张力，还能提高交感神经兴奋性。患者在生物反馈放松训练后自觉心情轻松，皮损的炎症性红斑色泽转淡一些，病情也逐渐减轻。本研究对经过2个月以上生物反馈治疗后获得临床治愈的5例银屑病患者，检查他们治疗前后HRV，结果为Lorenz散点图形态全面好转，rMSASD、T_RR及ΔT_RR参数都较治疗前有明显的好转。由此可见，生物反馈放松训练能全面改善自主神经功能，对银屑病治疗有效可能和改善自主神经功能状态有关。本研究结果表明生物反馈可以改善自主神经调节功能，因此可以用于治疗各种属于心身疾病范畴的皮肤病及其它学科的疾病。但必须强调，生物反馈放松训练是属于心理治疗的行为疗法，疗效的高低在很大程度上取决于医生及患者对生物反馈的认识及认真训练的态度。

    本研究得到解放军总后卫生部科研基金资助

    参考文献

    1 Ginsberg IH. Psychophysiological aspects of psoriasis. Dermatol Clin,1995,13：793-803.

    2 杨雪琴，彭德河，许传珊，等.银屑病患者的性格及情感分析.中华皮肤科杂志，1991， 24：33-34.

    3 杨雪琴，张高明，张力军. 生物反馈治疗银屑病的探讨 . 中华皮肤科杂志，1993，26：119-120.

    4 杨雪琴，李铀，王毅侠，等.银屑病患者的心率变异性研究.中华皮肤科杂志，1997，30：115-117.

    5 杨雪琴，李炜，李铀，等.心率变异性作为植物神经功能检查方法的探讨.北京生物医学工程， 1996，15：65-70.

    6 上海第一医学院卫生统计学教研组.医学统计方法.第一版.上海:科学技术出版社， 1979.30-31.

    (收稿：1998-02-24 修回：1998-06-29)

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