凉血活血汤治疗进行期银屑病的临床及实验研究
作者：娄卫海 张志礼 邓丙戌 赵云妹
单位：100010 北京中医医院皮肤科
关键词：银屑病；复方(中药)；中药疗法；血栓烷B2；6-酮前列腺素F1α；白细胞介素8
中华皮肤科杂志990204 【摘 要】 目的 观察中药凉血活血汤治疗进行期银屑病的临床疗效，并探讨其可能的治疗机理。方法 运用银屑病皮损程度评分观察和评价了35例银屑病患者的临床疗效，并检测了治疗前后血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8的水平。结果 患者病情改善，血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8的水平较治疗前降低。白介素8水平尚与银屑病皮损程度评分相关。结论 凉血活血汤是治疗进行期银屑病的一个有效方剂，它的治疗作用可能是通过调节血液中的生物活性物质来实现的。
Treatment of Acute Psoriasis with Liang Xue Huo Xue Decoction：
, 百拇医药
A Clinical and Experimental Study
LOU Weihai, ZHANG Zhili, DENG Bingxu, et al.
Department of Dermatology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100010
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Liang Xue Huo Xue decoction in the treatment of acute psoriasis vulgaris and to investigate the possible mechanisms. Methods Thirty five patients with psoriasis vulgaris had received the decoction for 8 weeks. Psoriasis area and severity index (PASI) was used to monitor the disease activity. The levels of plasma Thromboxane B2 (TXB2)、6-ketoprostaglandin F1 alpha (6-K-PGF1α) and serum IL-8 were measured before and after treatment. Results The mean PASI values fell and the levels of plasma TXB2、6-K-PGF1α and serum IL-8 decreased at the end of treatment. Moreover, the serum level of IL-8 correlated with PASI. Conclusion Liang Xue Huo Xue decoction is effective in the treatment of acute psoriasis. The possible mechanisms of its action might be to adjust the levels of plasma TXB2、6-K-PGF1α and serum IL-8.
, 百拇医药
【Key Words】 Psoriasis Composite(CTD) Pharmacotherapy, CTD
Thromboxane B2 6-Ketoprostaglandin F1 alpha Interleukin-8
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，治疗困难，易于复发。我们运用张志礼积多年经验独创的凉血活血汤治疗进行期银屑病，取得了较好疗效。并同时进行了实验研究，证实本方对银屑病患者的炎症介质及免疫功能有调节作用。现报道如下。
材料和方法
一、一般资料
治疗组35例，其中男20例，女15例，年龄21～75岁，平均年龄(35.80±11.97)岁；病程1个月至27年，其中<1年14例，1～10年9例，>10年12例。对照组19例，其中男12例，女7例，年龄18～61岁，平均年龄为(33.74±11.64)岁，病程1个月至26年，其中<1年9例，1～10年5例，>10年5例。两组资料的年龄、性别、病程构成无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
二、病例选择标准
临床上符合银屑病的诊断，1个月内有新发皮疹或旧皮疹扩大；常规检查除外其他器质性病变；发病期间未使用其他中西药物。
三、治疗方法
治疗组给予凉血活血汤治疗。中医学认为进行期银屑病多因情志所伤，气机郁滞化火，致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发，脾胃失和，气机失畅，郁久化火，复感外邪致毒热入于血分而起病。因此，清热解毒，凉血活血是治疗进行期银屑病的基本原则。方由白茅根、生地、紫草根、茜草根、板蓝根、山豆根、熟大黄、羚羊角粉等药物组成。白茅根、生地、紫草根、茜草根清热凉血；板蓝根、山豆根清热解毒；茜草根、熟大黄凉血活血；羚羊角解毒凉血。诸药合用，共显清热解毒、凉血活血之功。每日用药1剂，水煎取300mL，分2次早晚服用。对照组给予复方青黛胶囊(陕西榆林制药厂)，每日3次，每次4粒。两组疗程均为60d。治疗期间，两组患者皮损均仅外用白凡士林。
, http://www.100md.com
四、观察指标
1.临床观察指标：皮损情况根据银屑病皮损程度(PASI评分)进行评分，治疗前后进行比较。评分减少95%以上为痊愈；减少60%～94%为显效；减少30%～59%为有效；减少< 30%为无效。
2.实验室观察指标：测定血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)及血清白介素8(IL-8)水平，并进行了治疗前后比较。
五、不良反应的评价
用药期间观察、记录症状和体征；用药前后进行血、尿常规及肝功能检查。
六、数据处理
计量资料采用t检验，t′检验；等级资料采用Ridit检验，等级相关分析。
, 百拇医药
结 果
一、临床疗效
治疗组痊愈13例(37.1%)，显效13例(37.1%)，有效7例，无效2例；对照组痊愈5例(26.3%)，显效6例(31.6%)，有效5例，无效3例。两组疗效比较，经Ridit检验，虽然从痊愈率、显效率来看，治疗组均高于对照组，但统计学上无显著性差异(u=1.22,P >0.05)。
二、实验室检查
结果见表1。结果显示银屑病患者血浆TXB2、6-K-PGF1α及血清IL-8水平均高于正常人。治疗后，随病情的改善，他们的水平均有明显降低，但与正常人相比仍存在差异。
表1 银屑病患者(治疗组)与正常人及治疗前后的实验室观察指标比较 组别
TXB2(pg/mL)
, 百拇医药
6-K-PGFlα(pg/mL)
IL-8(pg/mL)
例数
±s
t值
t′值
例数±s
t值
t′值
例数±s
, 百拇医药
t值
t′值
正常人
30
195.5±139.5
-
-
35
344.4±88.5
-
-
5
31.8±3.8
, 百拇医药
-
-
银屑病治疗前
23
726.8±361.3
6.68
-
23
896.2±745.2
3.53
-
22
92.3±7.1
, 百拇医药
15.23
-
银屑病治疗后
23
397.5±254.8
3.94
5.36
23
269.6±179.2
2.90
4.20
22
53.9±12.3
, 百拇医药
5.98
6.41
三、不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规及肝功能检测均未发现明显异常。其中2例对照组患者在服用复方青黛胶囊时出现胃部不适，改为每日服用2次后，症状缓解。
讨 论
TXB2、6-K-PGF1α均是花生四烯酸的代谢产物，它们的前身血栓素A2(TXA2)和前列腺素I2(PGI2)具有强烈的血管活性。前者使小血管收缩，血小板聚集，而后者作用相反。本研究结果提示，银屑病患者花生四烯酸代谢异常，且二者的平衡关系被打破。近年来许多研究发现银屑病皮损中存在大量IL-8，而非皮损处及正常皮肤则没有或非常少[13]。因此，IL-8在银屑病的发病过程中有重要作用。一些治疗银屑病的药物在体外呈剂量依赖性抑制角质形成细胞表面IL-8受体的表达及功能[4]，这可能是它们发挥作用的机理所在。本研究发现IL-8水平与PASI之间存在着相关性(rs=0.569,P< 0.01)。因此，IL-8可能会成为反映银屑病严重程度的客观指标。
, http://www.100md.com
本文治疗组患者在服用凉血活血汤后，随着病情的改善，疗前升高的血浆TXB2、6-K-PGF1α和血清IL-8水平均有明显降低。说明本方对患者的炎症介质、免疫功能具有调节作用。
参考文献
1 Gillitzer R, Berger R, Mielke V, et al. Upper keratinocytes of psoriatic skin lesions express high levels of NAP-1/IL-8 mRNA in situ. J Invest Dermatol, 1991,97:73-79.
2 Sticherling M, Bornscheuer E, Schroder J-M, et al. Localization of neutrophil-activating peptide-1/interleukin-8-immunoreactivity in normal and psoriatic skin. J Invest Dermatol, 1991,96:26-30.
, http://www.100md.com
3 Anttila HSI, Reitamo S, Erkko P, et al. Interleukin-8 immunoreactivity in the skin of healthy subjects and patients with palmoplanter pustulosis and psoriasis. J Invest Dermatol, 1992,98:96-101.
4 Lemster BH, Carroll PB, Rilo HR, et al. IL-8/IL-8 receptor expression in psoriasis and the response to systemic tacrolimus (FK506) therapy. Clin Exp Immunol, 1995,99:148-154.
(收稿：1998-06-26 修回：1998-11-30), 百拇医药
单位：100010 北京中医医院皮肤科
关键词：银屑病；复方(中药)；中药疗法；血栓烷B2；6-酮前列腺素F1α；白细胞介素8
中华皮肤科杂志990204 【摘 要】 目的 观察中药凉血活血汤治疗进行期银屑病的临床疗效，并探讨其可能的治疗机理。方法 运用银屑病皮损程度评分观察和评价了35例银屑病患者的临床疗效，并检测了治疗前后血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8的水平。结果 患者病情改善，血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8的水平较治疗前降低。白介素8水平尚与银屑病皮损程度评分相关。结论 凉血活血汤是治疗进行期银屑病的一个有效方剂，它的治疗作用可能是通过调节血液中的生物活性物质来实现的。
Treatment of Acute Psoriasis with Liang Xue Huo Xue Decoction：
, 百拇医药
A Clinical and Experimental Study
LOU Weihai, ZHANG Zhili, DENG Bingxu, et al.
Department of Dermatology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100010
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Liang Xue Huo Xue decoction in the treatment of acute psoriasis vulgaris and to investigate the possible mechanisms. Methods Thirty five patients with psoriasis vulgaris had received the decoction for 8 weeks. Psoriasis area and severity index (PASI) was used to monitor the disease activity. The levels of plasma Thromboxane B2 (TXB2)、6-ketoprostaglandin F1 alpha (6-K-PGF1α) and serum IL-8 were measured before and after treatment. Results The mean PASI values fell and the levels of plasma TXB2、6-K-PGF1α and serum IL-8 decreased at the end of treatment. Moreover, the serum level of IL-8 correlated with PASI. Conclusion Liang Xue Huo Xue decoction is effective in the treatment of acute psoriasis. The possible mechanisms of its action might be to adjust the levels of plasma TXB2、6-K-PGF1α and serum IL-8.
, 百拇医药
【Key Words】 Psoriasis Composite(CTD) Pharmacotherapy, CTD
Thromboxane B2 6-Ketoprostaglandin F1 alpha Interleukin-8
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，治疗困难，易于复发。我们运用张志礼积多年经验独创的凉血活血汤治疗进行期银屑病，取得了较好疗效。并同时进行了实验研究，证实本方对银屑病患者的炎症介质及免疫功能有调节作用。现报道如下。
材料和方法
一、一般资料
治疗组35例，其中男20例，女15例，年龄21～75岁，平均年龄(35.80±11.97)岁；病程1个月至27年，其中<1年14例，1～10年9例，>10年12例。对照组19例，其中男12例，女7例，年龄18～61岁，平均年龄为(33.74±11.64)岁，病程1个月至26年，其中<1年9例，1～10年5例，>10年5例。两组资料的年龄、性别、病程构成无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
二、病例选择标准
临床上符合银屑病的诊断，1个月内有新发皮疹或旧皮疹扩大；常规检查除外其他器质性病变；发病期间未使用其他中西药物。
三、治疗方法
治疗组给予凉血活血汤治疗。中医学认为进行期银屑病多因情志所伤，气机郁滞化火，致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发，脾胃失和，气机失畅，郁久化火，复感外邪致毒热入于血分而起病。因此，清热解毒，凉血活血是治疗进行期银屑病的基本原则。方由白茅根、生地、紫草根、茜草根、板蓝根、山豆根、熟大黄、羚羊角粉等药物组成。白茅根、生地、紫草根、茜草根清热凉血；板蓝根、山豆根清热解毒；茜草根、熟大黄凉血活血；羚羊角解毒凉血。诸药合用，共显清热解毒、凉血活血之功。每日用药1剂，水煎取300mL，分2次早晚服用。对照组给予复方青黛胶囊(陕西榆林制药厂)，每日3次，每次4粒。两组疗程均为60d。治疗期间，两组患者皮损均仅外用白凡士林。
, http://www.100md.com
四、观察指标
1.临床观察指标：皮损情况根据银屑病皮损程度(PASI评分)进行评分，治疗前后进行比较。评分减少95%以上为痊愈；减少60%～94%为显效；减少30%～59%为有效；减少< 30%为无效。
2.实验室观察指标：测定血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)及血清白介素8(IL-8)水平，并进行了治疗前后比较。
五、不良反应的评价
用药期间观察、记录症状和体征；用药前后进行血、尿常规及肝功能检查。
六、数据处理
计量资料采用t检验，t′检验；等级资料采用Ridit检验，等级相关分析。
, 百拇医药
结 果
一、临床疗效
治疗组痊愈13例(37.1%)，显效13例(37.1%)，有效7例，无效2例；对照组痊愈5例(26.3%)，显效6例(31.6%)，有效5例，无效3例。两组疗效比较，经Ridit检验，虽然从痊愈率、显效率来看，治疗组均高于对照组，但统计学上无显著性差异(u=1.22,P >0.05)。
二、实验室检查
结果见表1。结果显示银屑病患者血浆TXB2、6-K-PGF1α及血清IL-8水平均高于正常人。治疗后，随病情的改善，他们的水平均有明显降低，但与正常人相比仍存在差异。
表1 银屑病患者(治疗组)与正常人及治疗前后的实验室观察指标比较 组别
TXB2(pg/mL)
, 百拇医药
6-K-PGFlα(pg/mL)
IL-8(pg/mL)
例数
±st值
t′值
例数
±st值
t′值
例数
±s, 百拇医药
t值
t′值
正常人
30
195.5±139.5
-
-
35
344.4±88.5
-
-
5
31.8±3.8
, 百拇医药
-
-
银屑病治疗前
23
726.8±361.3
6.68
-
23
896.2±745.2
3.53
-
22
92.3±7.1
, 百拇医药
15.23
-
银屑病治疗后
23
397.5±254.8
3.94
5.36
23
269.6±179.2
2.90
4.20
22
53.9±12.3
, 百拇医药
5.98
6.41
三、不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规及肝功能检测均未发现明显异常。其中2例对照组患者在服用复方青黛胶囊时出现胃部不适，改为每日服用2次后，症状缓解。
讨 论
TXB2、6-K-PGF1α均是花生四烯酸的代谢产物，它们的前身血栓素A2(TXA2)和前列腺素I2(PGI2)具有强烈的血管活性。前者使小血管收缩，血小板聚集，而后者作用相反。本研究结果提示，银屑病患者花生四烯酸代谢异常，且二者的平衡关系被打破。近年来许多研究发现银屑病皮损中存在大量IL-8，而非皮损处及正常皮肤则没有或非常少[13]。因此，IL-8在银屑病的发病过程中有重要作用。一些治疗银屑病的药物在体外呈剂量依赖性抑制角质形成细胞表面IL-8受体的表达及功能[4]，这可能是它们发挥作用的机理所在。本研究发现IL-8水平与PASI之间存在着相关性(rs=0.569,P< 0.01)。因此，IL-8可能会成为反映银屑病严重程度的客观指标。
, http://www.100md.com
本文治疗组患者在服用凉血活血汤后，随着病情的改善，疗前升高的血浆TXB2、6-K-PGF1α和血清IL-8水平均有明显降低。说明本方对患者的炎症介质、免疫功能具有调节作用。
参考文献
1 Gillitzer R, Berger R, Mielke V, et al. Upper keratinocytes of psoriatic skin lesions express high levels of NAP-1/IL-8 mRNA in situ. J Invest Dermatol, 1991,97:73-79.
2 Sticherling M, Bornscheuer E, Schroder J-M, et al. Localization of neutrophil-activating peptide-1/interleukin-8-immunoreactivity in normal and psoriatic skin. J Invest Dermatol, 1991,96:26-30.
, http://www.100md.com
3 Anttila HSI, Reitamo S, Erkko P, et al. Interleukin-8 immunoreactivity in the skin of healthy subjects and patients with palmoplanter pustulosis and psoriasis. J Invest Dermatol, 1992,98:96-101.
4 Lemster BH, Carroll PB, Rilo HR, et al. IL-8/IL-8 receptor expression in psoriasis and the response to systemic tacrolimus (FK506) therapy. Clin Exp Immunol, 1995,99:148-154.
(收稿：1998-06-26 修回：1998-11-30), 百拇医药