职业接触三氯乙烯致全身皮疹伴多系统损害六例
作者：李俊杰 李爱萍
单位：523000广东省东莞市人民医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990447
三氯乙烯所致急慢性中毒性损害已熟知，但它引起全身皮疹伴以肝功能损害为主的多系统损害者较少见报道。我院近年收治了6例，其中5例治愈，1例死亡。现报道分析如下。
一、临床资料
1.病例来源：1995年10月至今本院共收治6例。男3例，女3例；年龄18～23岁；病程15～30d。
2.诱因及潜伏期：6例患者均有明确的职业接触三氯乙烯史，均在新入厂15d左右发病。几个厂环保监测其车间空气中三氯乙烯含量均超标。
3.发病经过及临床表现：6例患者均在上班后15d左右面部、手背、颈部等处开始出现红斑、斑丘疹，四肢末端肿胀，自觉麻木；在当地抗过敏治疗好转，但因反复接触15d左右，皮疹复发加重累及全身，4例患者呈剥脱性皮炎样皮疹，全身潮红、肿胀，面部及四肢远端肿胀明显，手掌、足跖见脱屑；2例患者呈重症多形红斑样皮疹，全身广泛分布暗红色水肿性红斑，掌跖呈典型的虹膜表现，面部潮红肿胀，球结膜充血，口腔粘膜糜烂，口唇周围呈放射状裂纹。既往健康。入院时一般情况较差，伴高热，体温39℃～40℃；4例患者有较重的腹泻，无呼吸道症状及体征。
4.实验室检查：白细胞总数为10.6×109/L～23.4×109/L，其中3例嗜酸粒细胞增多，尿常规均正常，粪常规4例隐血+～++。心电图检查：3例窦性心律不齐；X线胸片：2例见肺纹稍增粗；血钙3例下降；肝功能检查：ALT(107～845)U/L[正常(5～40)U/L]，AST(59～446)U/L[正常(5～34)U/L]，γ谷酰基转肽酶(87～324)U/L[正常(5～50)U/L]，血尿素氮、肌酐正常；1例作直肠镜检查示直肠、乙状结肠炎。粪细菌和真菌培养阴性，1例CT提示脑水肿。
二、治疗经过
入院后经用大剂量皮质类固醇，护肝及抗感染等治疗，以及局部外用药护理，6例患者在1周左右体温下降，全身红肿明显消退，4例患者有大量脱屑。地塞米松起始剂量为(10～30)mg/d，4例11d后开始减量，2例分别于3～6d便减量。但4例患者在入院后半个月出现反跳，体温上升，皮疹复现，并有内脏损害加重，2例男性患者经调整皮质类固醇用量得以控制。2例女性患者出现白细胞下降，1.90×109/L～2.3×109/L，并伴神经、精神症状，表现为烦躁、嗜睡，并有反复腹泻、血便。1例患者经增加皮质类固醇用量、降温、护肝等处理后病情逐渐好转。另1例患者因反复持续高热、腹泻、血便、嗜睡渐至昏迷状态，呼吸不规则，靠呼吸兴奋剂维持，脉搏细弱，血压由9/6kPa(67.5/45mmHg)降至0，抢救无效死亡。1例患者出院后2个月随访作斑贴试验，10%的三氯乙烯水溶液阳性。
(收稿：1998-06-01修回：1998-10-20), http://www.100md.com
单位：523000广东省东莞市人民医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990447
三氯乙烯所致急慢性中毒性损害已熟知，但它引起全身皮疹伴以肝功能损害为主的多系统损害者较少见报道。我院近年收治了6例，其中5例治愈，1例死亡。现报道分析如下。
一、临床资料
1.病例来源：1995年10月至今本院共收治6例。男3例，女3例；年龄18～23岁；病程15～30d。
2.诱因及潜伏期：6例患者均有明确的职业接触三氯乙烯史，均在新入厂15d左右发病。几个厂环保监测其车间空气中三氯乙烯含量均超标。
3.发病经过及临床表现：6例患者均在上班后15d左右面部、手背、颈部等处开始出现红斑、斑丘疹，四肢末端肿胀，自觉麻木；在当地抗过敏治疗好转，但因反复接触15d左右，皮疹复发加重累及全身，4例患者呈剥脱性皮炎样皮疹，全身潮红、肿胀，面部及四肢远端肿胀明显，手掌、足跖见脱屑；2例患者呈重症多形红斑样皮疹，全身广泛分布暗红色水肿性红斑，掌跖呈典型的虹膜表现，面部潮红肿胀，球结膜充血，口腔粘膜糜烂，口唇周围呈放射状裂纹。既往健康。入院时一般情况较差，伴高热，体温39℃～40℃；4例患者有较重的腹泻，无呼吸道症状及体征。
4.实验室检查：白细胞总数为10.6×109/L～23.4×109/L，其中3例嗜酸粒细胞增多，尿常规均正常，粪常规4例隐血+～++。心电图检查：3例窦性心律不齐；X线胸片：2例见肺纹稍增粗；血钙3例下降；肝功能检查：ALT(107～845)U/L[正常(5～40)U/L]，AST(59～446)U/L[正常(5～34)U/L]，γ谷酰基转肽酶(87～324)U/L[正常(5～50)U/L]，血尿素氮、肌酐正常；1例作直肠镜检查示直肠、乙状结肠炎。粪细菌和真菌培养阴性，1例CT提示脑水肿。
二、治疗经过
入院后经用大剂量皮质类固醇，护肝及抗感染等治疗，以及局部外用药护理，6例患者在1周左右体温下降，全身红肿明显消退，4例患者有大量脱屑。地塞米松起始剂量为(10～30)mg/d，4例11d后开始减量，2例分别于3～6d便减量。但4例患者在入院后半个月出现反跳，体温上升，皮疹复现，并有内脏损害加重，2例男性患者经调整皮质类固醇用量得以控制。2例女性患者出现白细胞下降，1.90×109/L～2.3×109/L，并伴神经、精神症状，表现为烦躁、嗜睡，并有反复腹泻、血便。1例患者经增加皮质类固醇用量、降温、护肝等处理后病情逐渐好转。另1例患者因反复持续高热、腹泻、血便、嗜睡渐至昏迷状态，呼吸不规则，靠呼吸兴奋剂维持，脉搏细弱，血压由9/6kPa(67.5/45mmHg)降至0，抢救无效死亡。1例患者出院后2个月随访作斑贴试验，10%的三氯乙烯水溶液阳性。
(收稿：1998-06-01修回：1998-10-20), http://www.100md.com