以口腔念珠菌感染为主要表现的艾滋病一例
作者：范雪莉 刘玉峰 王文清 张 亮 高天文
单位：710032西安，第四军医大学西京医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990339
患者女，48岁，主诉口腔内长白膜半年伴明显消瘦于1998年11月9日入住我科。患者半年前无明显诱因发现口腔内有白膜生长(图1)，在当地接受抗真菌药及皮质类固醇等治疗后反而渐加重，且出现腹泻、呕吐伴低热，体温波动在37℃～38℃间。后行胃镜检查发现食道、胃均有白色膜状物，诊断为念珠菌病。入院前在我校口腔医院曾行口内白色膜状物培养，证实为白念珠菌感染，门诊以念珠菌病收住我科。追问病史患者自发病半年来体重由65kg降至30kg左右，患者曾于1992年间在当地私人流动采血站献血6次(单采血浆，血细胞数人混合后回输)，其丈夫也有献血史，患者及其丈夫均否认非婚性接触史；其子女及亲属均健康，同村中似有同类病患者。体检：一般情况差，行走受限，极度消瘦，呈全身衰竭状态，生活不能自理，半卧位，面色萎黄，表情淡漠，因口腔内疼痛言语交流受限，由其丈夫代为回答问题，意识清楚。体温37.9℃，生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤无明显皮疹，各浅表淋巴结均未触及；口腔内舌、颊、咽、喉等几乎所有粘膜部位均满布较厚腻的白色膜状物，不易擦去(见图1)，无明显糜烂及渗出。心肺无明显异常，腹部呈舟状腹，触、叩、听诊无明显异常，肛门及外生殖器无异常，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射Oppenheim征、Gorden征阳性。住院期间患者一直腹泻，每日7～8次，量不多，为黄色稀糊状，体温37℃～39.3℃，因口腔疼痛进食困难，给予静脉补液维持治疗。实验室检查：血常规白细胞总数在正常范围，血红蛋白略低，淋巴细胞总数为0.4×109/L；尿常规：蛋白(++～+++)，存在红细胞、管型及霉菌；大便常规大量霉菌被检出，血沉110mm/1h，肝肾功能无异常，血培养阴性，腹部B超无特殊异常。经用PA和ELISA法初筛血清HIV1抗体阳性后，于1998年11月13日经陕西省卫生防疫站艾滋病确认中心用WB法确证为HIV1抗体阳性(带型为：gp160、gp120、p66、p51、gp41、p24、p17)。结合患者症状，诊断为艾滋病。患者的丈夫和妹妹拒绝检查HIV1抗体，于次日自动出院回家。
图1患者口腔内白膜生长
该患者具有明确的献血史，推测可能系由血源传播所致，预防本病的血源传播已成为刻不容缓的严重问题。
(收稿：1998-12-14修回：1999-02-25), http://www.100md.com
单位：710032西安，第四军医大学西京医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990339
患者女，48岁，主诉口腔内长白膜半年伴明显消瘦于1998年11月9日入住我科。患者半年前无明显诱因发现口腔内有白膜生长(图1)，在当地接受抗真菌药及皮质类固醇等治疗后反而渐加重，且出现腹泻、呕吐伴低热，体温波动在37℃～38℃间。后行胃镜检查发现食道、胃均有白色膜状物，诊断为念珠菌病。入院前在我校口腔医院曾行口内白色膜状物培养，证实为白念珠菌感染，门诊以念珠菌病收住我科。追问病史患者自发病半年来体重由65kg降至30kg左右，患者曾于1992年间在当地私人流动采血站献血6次(单采血浆，血细胞数人混合后回输)，其丈夫也有献血史，患者及其丈夫均否认非婚性接触史；其子女及亲属均健康，同村中似有同类病患者。体检：一般情况差，行走受限，极度消瘦，呈全身衰竭状态，生活不能自理，半卧位，面色萎黄，表情淡漠，因口腔内疼痛言语交流受限，由其丈夫代为回答问题，意识清楚。体温37.9℃，生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤无明显皮疹，各浅表淋巴结均未触及；口腔内舌、颊、咽、喉等几乎所有粘膜部位均满布较厚腻的白色膜状物，不易擦去(见图1)，无明显糜烂及渗出。心肺无明显异常，腹部呈舟状腹，触、叩、听诊无明显异常，肛门及外生殖器无异常，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射Oppenheim征、Gorden征阳性。住院期间患者一直腹泻，每日7～8次，量不多，为黄色稀糊状，体温37℃～39.3℃，因口腔疼痛进食困难，给予静脉补液维持治疗。实验室检查：血常规白细胞总数在正常范围，血红蛋白略低，淋巴细胞总数为0.4×109/L；尿常规：蛋白(++～+++)，存在红细胞、管型及霉菌；大便常规大量霉菌被检出，血沉110mm/1h，肝肾功能无异常，血培养阴性，腹部B超无特殊异常。经用PA和ELISA法初筛血清HIV1抗体阳性后，于1998年11月13日经陕西省卫生防疫站艾滋病确认中心用WB法确证为HIV1抗体阳性(带型为：gp160、gp120、p66、p51、gp41、p24、p17)。结合患者症状，诊断为艾滋病。患者的丈夫和妹妹拒绝检查HIV1抗体，于次日自动出院回家。
图1患者口腔内白膜生长
该患者具有明确的献血史，推测可能系由血源传播所致，预防本病的血源传播已成为刻不容缓的严重问题。
(收稿：1998-12-14修回：1999-02-25), http://www.100md.com