寻常型银屑病患者病程演变及其影响因素
作者：彭永年 杨雪琴 汤占利
单位：彭永年(266002青岛铁路医院皮肤科)；杨雪琴(空军总医院皮肤科)；汤占利(青岛医学院附属医院皮肤科)
关键词：银屑病；预后
中华皮肤科杂志000203
【摘要】目的 探讨寻常型银屑病病程演变的规律及其影响因素。方法 对初发病例进行回顾性分析和前瞻性观察，将病程演变进行分型、统计，对可能影响的因素运用病例对照方法进行分析。结果 寻常型银屑病患者发病后的病程演变过程有6种类型，近1/3的患者可长期处于临床痊愈状态，复发频繁的重症不足1/10。结论 机体具有一定的自我康复能力，病程演变受治疗措施、家族史的影响。使用抗癌药治疗对病程演变有较大的负面作用，初发病例切忌使用。
Study on Evolution of Clinical Course of Psoriasis Vulgaris and Its Related Factors
, http://www.100md.com
PENG Yongnian, YANG Xueqin, TANG Zhanli.
(Department of Dermatology, Qingdao Railway Hospital, Qingdao 266002)
【 Abstract】 Objective To study the evolution of clinical course of psoriasis vulgaris and its related factors.Methods Retrospective and prospective investigations were performed in the psoriatic patients with first onset. The evolution of clinical course of the patients was analyzed in connection with the disease types. The influencing factors were analyzed by case control method.Results There were six types of clinical courses in the patients observed. One third of the patients remained in the state of clinical recovery for a long time. Less than 1/10 of the patients were severely ill with frequent reccurrences.Conclusions Human body has the ability of self recuperation. The use of antitumor agents has a negative effect on the clinical course of the disease and should be contraindicated for the patients with first onset.
, 百拇医药
【 Key words】Psoriasis Prognosis
长期以来对寻常型银屑病(PV)患者病程演变的研究，多数是从现症患者叙述的病史中进行的。我们从70年代起就积累初发病例，作长期随访观察。80年代我们曾进行了回顾性调查[1]。长期随访资料显示，PV发病后的病程演变过程可分为6种类型，我们认为，这对PV的防治可起一定的指导作用。现结合我们的前瞻性观察资料对病情演变规律进行进一步研究，并对可能影响病情演变的几种因素进行探讨。
资料和方法
一、资料来源
回顾性分析资料的原始病历由青岛市立医院皮肤科提供[1]，前瞻性随访资料由我们自己积累，为1971～1989年就诊、病程<3个月的PV初发病例。
, 百拇医药 二、研究方法
(一)回顾性分析的方法我们已经作了报道，前瞻性随访观察的病例初诊时进行登记，并建有初诊病历，主要在门诊进行观察，对较长时间未就诊的病例不定期进行随访，最后在1999年6～9月制订并运用统一调查表和调查提纲，对所有病例进行信访、家访或电话随访。
(二)将调查资料进行整理，根据病程演变情况按6型分类方法进行分型[1]、统计。将前瞻与回顾二组的病程演变情况运用两组平均Ridit分析，U检验。对可能影响病程演变的因素将6型疾病严重程度谱的两端(Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅴ型、Ⅵ型)运用病例对照研究方法进行χ2检验、计算OR值及95%可信限。
结果
一、一般资料
回顾性调查初发病例180例。1971～1989年间进行前瞻性调查，共登记观察的病例有95例，失访30例，长期随访观察可供分析的病例有65例，其中有3例已死亡，1例因肝癌死于本院，1例死于车祸，另1例死于家中，死因不详，故本文资料共有245例。
, 百拇医药
245例中男144例，女101例；发病年龄最小4岁，最大58岁，平均24.6岁。其中30岁以前发病的169例，30岁以后发病的76例。245例中有家族史的64例，占26.1%。回顾性调查的病例中有半数以上应用抗癌药治疗(98/180)。前瞻性观察的病例中只有3例用过抗癌药，绝大多数都采用胎盘组织液、维生素、中药治疗，有4例行扁桃体切除。
随访及观察时间最短10年，最长28年，平均21.86年。随访观察10～15年的仅有10例，16～19年的16例，其余的随访时间均在20年以上。
二、6型统计结果
Ⅰ型(即愈型)50例，占20.4%；Ⅱ型(缓愈型)24例，占9.8%；Ⅲ型(间歇发作型)40例，占16.3%；Ⅳ型(频发局限型)60例，占24.5%；Ⅴ型(频发泛发稀疏型)48例，占19.6%；Ⅵ型(频发泛发重型)23例，仅占9.4%。回顾性与前瞻性两组病例病程演变6种类型进行两组平均Ridit分析，U检验结果为：U=2.76，P<0.01。见表1。由于两组病例治疗方法中使用抗癌药的情况有很大差别，故我们将使用抗癌药的病例剔除后再作两组平均Ridit分析、U检验，结果2组6型分布差异无显著性。说明使用抗癌药是造成2组6型分布不同的原因。为检验抗癌药对病程演变的影响，我们将使用抗癌药与未使用抗癌药病例作病例对照研究分析，结果见表2。
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为检验家族史对病程演变的影响，我们将未使用抗癌药的患者中有家族史与无家族史进行病例对照研究分析，结果见表3。
讨论
本文前瞻性观察资料进一步证明了存在6型病程演变情况。资料显示初发PV患者约有1/3可获得长期临床痊愈。此外，本文大多数患者在病程经过中病情都比较轻，复发频繁皮疹很重的患者不足1/10。这与1984年全国大规模流行病学调查的结果是一致的[2]。因此，不宜过分夸大银屑病的严重性，因为这样既不符合客观事实，还会使患者产生恐惧心理。对74例痊愈患者的治疗情况分析表明，有些治疗对病程演变可能起着有益的作用，但是患者自我康复的能力是不可忽视的。
从表1和表2的分析显示，不同的治疗干预可以明显地影响银屑病的病程演变过程。初发病例使用抗癌药治疗使Ⅰ、Ⅱ型的病例明显减少，Ⅴ、Ⅵ型的病例显著增多，估计使用抗癌药者可能演变为严重银屑病的危险性大约是未使用者的9倍，这与我们以前的报道是一致的[1]，验证了抗癌药对PV的病程演变有较大的负面作用。本文245例中有家族史者64例，无家族史者178例，二者病程演变情况相比差异有显著性。排除抗癌药的影响，结果仍有显著性差异，家族史与病程演变有强的正相关，估计有家族史者演变为严重银屑病的危险性大约是无家族史者的9倍，但可信限变异较大，说明尚需加大样本进行调查。见表3。说明遗传因素对PV的病程演变可能起着重要作用。
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表1 银屑病患者病程演变6种类型的构成情况及比较 组 别
类型
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
回顾性
30
20
27
, 百拇医药
42
40
21
180
前瞻性
20
4
13
18
8
2
65
合 计
50
, http://www.100md.com
24
40
60
48
23
245
表2 银屑病患者使用抗癌药对病程演变的影响 抗癌药
Ⅴ、Ⅵ型
Ⅰ、Ⅱ型
合计
χ2值
P值
使 用
, 百拇医药
53
18
71
34.73
<0.01
未 用
18
56
74
OR=9.16,95%可信限为4.116～16.863表3 未使用抗癌药的银屑病患者中有家族史与无家族史的病程演变的比较 家族史
Ⅴ、Ⅵ型
Ⅰ、Ⅱ型
, http://www.100md.com
合计
χ2值
P值
有
10
64
16
12.30
<0.01
无
8
6
54
, 百拇医药
OR=9.58,95%可信限为2.615～29.861
为了研究发病年龄与银屑病病程演变的关系，我们在未用抗癌药的病例中对30岁前与30岁后发病的患者按病例对照方法进行了比较，结果无差异。
通过本研究的观察和分析显示，治疗干预可以影响PV的病程演变过程。所以我们认为，在目前PV的确切病因尚不清楚的情况下，临床上对PV的治疗应该从患者的长远利益着眼，治疗应该有明确目标。对初发的病例应尽量争取转化为较轻型，Ⅴ、Ⅵ型的患者也有可能转变为Ⅱ型的，但根据我们以前的研究其概率是比较低的[3]。为了达到这样的目标，应该取得患者的配合，重视诱发因素的处理，根据不同类型的患者采用不同的治疗措施，对初发的病例切忌采用诸如抗癌药之类的急功近利的方法。
本课题由银屑病防治研究专项基金会资助
参考文献
1，彭永年，曲魁遵，曹钟书，等.730例寻常型银屑病患者随访资料分析.中华皮肤科杂志，1996，29：99-100.
2，全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告.中华皮肤科杂志，1986，19：253-261.
3，彭永年.临床痊愈15年以上的银屑病62例分析.中华皮肤科杂志，1990，23：274.
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药
单位：彭永年(266002青岛铁路医院皮肤科)；杨雪琴(空军总医院皮肤科)；汤占利(青岛医学院附属医院皮肤科)
关键词：银屑病；预后
中华皮肤科杂志000203
【摘要】目的 探讨寻常型银屑病病程演变的规律及其影响因素。方法 对初发病例进行回顾性分析和前瞻性观察，将病程演变进行分型、统计，对可能影响的因素运用病例对照方法进行分析。结果 寻常型银屑病患者发病后的病程演变过程有6种类型，近1/3的患者可长期处于临床痊愈状态，复发频繁的重症不足1/10。结论 机体具有一定的自我康复能力，病程演变受治疗措施、家族史的影响。使用抗癌药治疗对病程演变有较大的负面作用，初发病例切忌使用。
Study on Evolution of Clinical Course of Psoriasis Vulgaris and Its Related Factors
, http://www.100md.com
PENG Yongnian, YANG Xueqin, TANG Zhanli.
(Department of Dermatology, Qingdao Railway Hospital, Qingdao 266002)
【 Abstract】 Objective To study the evolution of clinical course of psoriasis vulgaris and its related factors.Methods Retrospective and prospective investigations were performed in the psoriatic patients with first onset. The evolution of clinical course of the patients was analyzed in connection with the disease types. The influencing factors were analyzed by case control method.Results There were six types of clinical courses in the patients observed. One third of the patients remained in the state of clinical recovery for a long time. Less than 1/10 of the patients were severely ill with frequent reccurrences.Conclusions Human body has the ability of self recuperation. The use of antitumor agents has a negative effect on the clinical course of the disease and should be contraindicated for the patients with first onset.
, 百拇医药
【 Key words】Psoriasis Prognosis
长期以来对寻常型银屑病(PV)患者病程演变的研究，多数是从现症患者叙述的病史中进行的。我们从70年代起就积累初发病例，作长期随访观察。80年代我们曾进行了回顾性调查[1]。长期随访资料显示，PV发病后的病程演变过程可分为6种类型，我们认为，这对PV的防治可起一定的指导作用。现结合我们的前瞻性观察资料对病情演变规律进行进一步研究，并对可能影响病情演变的几种因素进行探讨。
资料和方法
一、资料来源
回顾性分析资料的原始病历由青岛市立医院皮肤科提供[1]，前瞻性随访资料由我们自己积累，为1971～1989年就诊、病程<3个月的PV初发病例。
, 百拇医药 二、研究方法
(一)回顾性分析的方法我们已经作了报道，前瞻性随访观察的病例初诊时进行登记，并建有初诊病历，主要在门诊进行观察，对较长时间未就诊的病例不定期进行随访，最后在1999年6～9月制订并运用统一调查表和调查提纲，对所有病例进行信访、家访或电话随访。
(二)将调查资料进行整理，根据病程演变情况按6型分类方法进行分型[1]、统计。将前瞻与回顾二组的病程演变情况运用两组平均Ridit分析，U检验。对可能影响病程演变的因素将6型疾病严重程度谱的两端(Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅴ型、Ⅵ型)运用病例对照研究方法进行χ2检验、计算OR值及95%可信限。
结果
一、一般资料
回顾性调查初发病例180例。1971～1989年间进行前瞻性调查，共登记观察的病例有95例，失访30例，长期随访观察可供分析的病例有65例，其中有3例已死亡，1例因肝癌死于本院，1例死于车祸，另1例死于家中，死因不详，故本文资料共有245例。
, 百拇医药
245例中男144例，女101例；发病年龄最小4岁，最大58岁，平均24.6岁。其中30岁以前发病的169例，30岁以后发病的76例。245例中有家族史的64例，占26.1%。回顾性调查的病例中有半数以上应用抗癌药治疗(98/180)。前瞻性观察的病例中只有3例用过抗癌药，绝大多数都采用胎盘组织液、维生素、中药治疗，有4例行扁桃体切除。
随访及观察时间最短10年，最长28年，平均21.86年。随访观察10～15年的仅有10例，16～19年的16例，其余的随访时间均在20年以上。
二、6型统计结果
Ⅰ型(即愈型)50例，占20.4%；Ⅱ型(缓愈型)24例，占9.8%；Ⅲ型(间歇发作型)40例，占16.3%；Ⅳ型(频发局限型)60例，占24.5%；Ⅴ型(频发泛发稀疏型)48例，占19.6%；Ⅵ型(频发泛发重型)23例，仅占9.4%。回顾性与前瞻性两组病例病程演变6种类型进行两组平均Ridit分析，U检验结果为：U=2.76，P<0.01。见表1。由于两组病例治疗方法中使用抗癌药的情况有很大差别，故我们将使用抗癌药的病例剔除后再作两组平均Ridit分析、U检验，结果2组6型分布差异无显著性。说明使用抗癌药是造成2组6型分布不同的原因。为检验抗癌药对病程演变的影响，我们将使用抗癌药与未使用抗癌药病例作病例对照研究分析，结果见表2。
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为检验家族史对病程演变的影响，我们将未使用抗癌药的患者中有家族史与无家族史进行病例对照研究分析，结果见表3。
讨论
本文前瞻性观察资料进一步证明了存在6型病程演变情况。资料显示初发PV患者约有1/3可获得长期临床痊愈。此外，本文大多数患者在病程经过中病情都比较轻，复发频繁皮疹很重的患者不足1/10。这与1984年全国大规模流行病学调查的结果是一致的[2]。因此，不宜过分夸大银屑病的严重性，因为这样既不符合客观事实，还会使患者产生恐惧心理。对74例痊愈患者的治疗情况分析表明，有些治疗对病程演变可能起着有益的作用，但是患者自我康复的能力是不可忽视的。
从表1和表2的分析显示，不同的治疗干预可以明显地影响银屑病的病程演变过程。初发病例使用抗癌药治疗使Ⅰ、Ⅱ型的病例明显减少，Ⅴ、Ⅵ型的病例显著增多，估计使用抗癌药者可能演变为严重银屑病的危险性大约是未使用者的9倍，这与我们以前的报道是一致的[1]，验证了抗癌药对PV的病程演变有较大的负面作用。本文245例中有家族史者64例，无家族史者178例，二者病程演变情况相比差异有显著性。排除抗癌药的影响，结果仍有显著性差异，家族史与病程演变有强的正相关，估计有家族史者演变为严重银屑病的危险性大约是无家族史者的9倍，但可信限变异较大，说明尚需加大样本进行调查。见表3。说明遗传因素对PV的病程演变可能起着重要作用。
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表1 银屑病患者病程演变6种类型的构成情况及比较 组 别
类型
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
回顾性
30
20
27
, 百拇医药
42
40
21
180
前瞻性
20
4
13
18
8
2
65
合 计
50
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24
40
60
48
23
245
表2 银屑病患者使用抗癌药对病程演变的影响 抗癌药
Ⅴ、Ⅵ型
Ⅰ、Ⅱ型
合计
χ2值
P值
使 用
, 百拇医药
53
18
71
34.73
<0.01
未 用
18
56
74
OR=9.16,95%可信限为4.116～16.863表3 未使用抗癌药的银屑病患者中有家族史与无家族史的病程演变的比较 家族史
Ⅴ、Ⅵ型
Ⅰ、Ⅱ型
, http://www.100md.com
合计
χ2值
P值
有
10
64
16
12.30
<0.01
无
8
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, 百拇医药
OR=9.58,95%可信限为2.615～29.861
为了研究发病年龄与银屑病病程演变的关系，我们在未用抗癌药的病例中对30岁前与30岁后发病的患者按病例对照方法进行了比较，结果无差异。
通过本研究的观察和分析显示，治疗干预可以影响PV的病程演变过程。所以我们认为，在目前PV的确切病因尚不清楚的情况下，临床上对PV的治疗应该从患者的长远利益着眼，治疗应该有明确目标。对初发的病例应尽量争取转化为较轻型，Ⅴ、Ⅵ型的患者也有可能转变为Ⅱ型的，但根据我们以前的研究其概率是比较低的[3]。为了达到这样的目标，应该取得患者的配合，重视诱发因素的处理，根据不同类型的患者采用不同的治疗措施，对初发的病例切忌采用诸如抗癌药之类的急功近利的方法。
本课题由银屑病防治研究专项基金会资助
参考文献
1，彭永年，曲魁遵，曹钟书，等.730例寻常型银屑病患者随访资料分析.中华皮肤科杂志，1996，29：99-100.
2，全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告.中华皮肤科杂志，1986，19：253-261.
3，彭永年.临床痊愈15年以上的银屑病62例分析.中华皮肤科杂志，1990，23：274.
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药