以头皮环状皮损为主要表现的二期梅毒一例
作者：马东来 方凯 张保如
单位：100730北京，中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志000341
患者女，40岁。因头皮多发性环状红斑、丘疹3个月就诊。起病前在无明显诱因下头皮瘙痒，自行用“中亚圣灯”照射头皮后，局部起许多红色丘疹。此后，部分丘疹逐渐扩大成环状、多环状，伴瘙痒及轻度疼痛。到当地医院就诊，诊断为银屑病，给予外用自制药膏治疗，皮损无明显好转，环状皮损仍逐渐扩大，遂于1999年6月19日来本院皮肤科就诊。患者既往体健，否认非婚性接触史，也无一期下疳及二期梅毒疹史，其丈夫有非婚性接触史。体检：体温正常，各系统检查未见异常。全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤科情况：头皮散在多个大小、形态不一的环状、多环状红斑，边缘隆起，表面有少许鳞屑。此外，头皮尚可见少量散在的红色小丘疹及脓疱，皮损处未见脱发及断发(见图1)。双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴、肛周及口腔粘膜未见类似皮损。皮损鳞屑真菌镜检阴性。取皮损边缘隆起处行病理检查示：真皮浅层血管内皮细胞增生、肿胀，其周围有大量浆细胞浸润。梅毒血清学检查：快速血浆反应素试验(RPR)阳性，滴度1∶32；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性；梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性，滴度1∶10240。结合临床、病理及梅毒血清学检查结果，诊断为二期梅毒。予以苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周，治疗2周后头皮环状皮损及散在的毛囊性红色小丘疹已基本消退，仅留下淡褐色色素沉着斑。治疗后4周，复查RPR滴度1∶32；TPHA滴度1∶1280。3个月后复查RPR滴度1∶16；TPHA滴度1∶640。现仍在随访之中。
图1右侧关皮可见多个大小不一的环状红斑，有的相互融合，表面有少许鳞屑
讨论二期皮肤梅毒疹的疹形多种多样，主要有斑疹、丘疹和脓疱。本例患者的环状、多环状皮损由丘疹演变而来，故属于丘疹性梅毒疹。本患者的特殊之处在于环状、多环状及丘疹、脓疱皮损仅局限于头皮，而双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴及肛周等二期梅毒疹的好发部位却未见皮损，并且皮损有瘙痒及轻度疼痛，如果警惕性不高则易误诊为银屑病、头癣、体癣、环状肉芽肿等疾病。因此，在临床工作中如果遇到皮损形态特殊，而又不能用一般疾病来解释时，应行梅毒血清学检查，以除外梅毒的可能性。
(收 稿 日 期 ： 1999- 12- 02), 百拇医药
单位：100730北京，中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志000341
患者女，40岁。因头皮多发性环状红斑、丘疹3个月就诊。起病前在无明显诱因下头皮瘙痒，自行用“中亚圣灯”照射头皮后，局部起许多红色丘疹。此后，部分丘疹逐渐扩大成环状、多环状，伴瘙痒及轻度疼痛。到当地医院就诊，诊断为银屑病，给予外用自制药膏治疗，皮损无明显好转，环状皮损仍逐渐扩大，遂于1999年6月19日来本院皮肤科就诊。患者既往体健，否认非婚性接触史，也无一期下疳及二期梅毒疹史，其丈夫有非婚性接触史。体检：体温正常，各系统检查未见异常。全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤科情况：头皮散在多个大小、形态不一的环状、多环状红斑，边缘隆起，表面有少许鳞屑。此外，头皮尚可见少量散在的红色小丘疹及脓疱，皮损处未见脱发及断发(见图1)。双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴、肛周及口腔粘膜未见类似皮损。皮损鳞屑真菌镜检阴性。取皮损边缘隆起处行病理检查示：真皮浅层血管内皮细胞增生、肿胀，其周围有大量浆细胞浸润。梅毒血清学检查：快速血浆反应素试验(RPR)阳性，滴度1∶32；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性；梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性，滴度1∶10240。结合临床、病理及梅毒血清学检查结果，诊断为二期梅毒。予以苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周，治疗2周后头皮环状皮损及散在的毛囊性红色小丘疹已基本消退，仅留下淡褐色色素沉着斑。治疗后4周，复查RPR滴度1∶32；TPHA滴度1∶1280。3个月后复查RPR滴度1∶16；TPHA滴度1∶640。现仍在随访之中。
图1右侧关皮可见多个大小不一的环状红斑，有的相互融合，表面有少许鳞屑
讨论二期皮肤梅毒疹的疹形多种多样，主要有斑疹、丘疹和脓疱。本例患者的环状、多环状皮损由丘疹演变而来，故属于丘疹性梅毒疹。本患者的特殊之处在于环状、多环状及丘疹、脓疱皮损仅局限于头皮，而双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴及肛周等二期梅毒疹的好发部位却未见皮损，并且皮损有瘙痒及轻度疼痛，如果警惕性不高则易误诊为银屑病、头癣、体癣、环状肉芽肿等疾病。因此，在临床工作中如果遇到皮损形态特殊，而又不能用一般疾病来解释时，应行梅毒血清学检查，以除外梅毒的可能性。
(收 稿 日 期 ： 1999- 12- 02), 百拇医药