特应性皮炎患者血清IgE测定及其临床意义
作者：余碧娥 田润梅 康克非
单位：200040上海医科大学附属华山医院皮肤科
关键词：皮炎；特应性；IGE
中华皮肤科杂志000403
【摘要】目的探讨IgE在特应性皮炎(AD)中的作用。方法选择确诊的AD患者57例及其双亲98例以及30例无遗传过敏史的正常人，分别检测其血清总IgE，并进行比较。结果AD患者的IgE值明显高于正常人对照组(P<0.01)。AD伴呼吸道过敏个人史和(或)家族史者IgE值明显升高。IgE随皮损严重度增加而增加。双亲IgE值高者，其子女68.2%IgE值亦高，其中伴呼吸道过敏的子女均为高值。结论IgE在AD的发生以及在AD的皮炎形成中可能起作用。
Measurement of Serum IgE in Atopic Dermatitis and Its Clinical Significance
, http://www.100md.com
YU Bie，TIAN Runmei，KANG Kefei.
(Department of Dermatology, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040)
【 Abstract】 Objective To study the role of serum IgE in atopic dermatitis(AD). Methods Fifty seven cases of AD patients, 98 parents of the patients and 30 healthy controls were selected in the investigation. The total serum IgE was measured. Results The levels of total serum IgE of AD patients were significantly higher than those of healthy controls (P<0.01). The AD patients with personal and family history of respiratory anaphylaxis tended to have higher IgE levels (P< 0.01).The IgE levels were consistent with the severity of skin lesions. The levels of IgE were more likely to be high for those whose parents had high IgE levels and always much higher for those with respiratory anaphylaxis. Conclusion Serum IgE may play a part in the pathogenesis of atopic dermatitis， and the results warrant further study.
, 百拇医药
【 Key words】 Dermatitis, atopic IgE
特应性皮炎(AD)发病中的遗传因素早已为大家所公认，但对其遗传形式则尚无明确定论 。临床观察提示IgE在AD发病机制中起着重要作用。我们试图通过测定AD患者及其父母 的血清总IgE，以期了解IgE在AD的发生、发展中的作用。
材料和方法
(一)病例：57例AD患者均来自我科门诊，符合Hanifin及我科诊断标准。男36例，女21例，年 龄1.5～31岁，平均11.7岁；大多自婴儿期发病，病期为(8.4±6.6)年。上述57例AD患者的父 母98例(其中41例的双亲和16例的单亲)。30例为正常人对照者，男14例，女16例，年龄 21～58岁，平均31.5岁，本人及其家族中均无遗传过敏史。
(二)研究方法：
, 百拇医药
1.分型：为了解总IgE与AD临床表现间的关系，对上述病例以是否伴有呼吸道过敏(R) 及鱼鳞病(I)分为四型：PAD(单纯AD)14例，ADI(AD伴鱼鳞病)11例，ADR(AD伴呼 吸道过敏)14例，ADRI(AD伴呼吸道过敏和鱼鳞病)18例。
表1 特应性皮炎严惩度的评分标准
1分
2分
3分
4分
炎症程度
淡红斑
水肿性红斑
红斑、渗出
, 百拇医药
苔藓样变
轻度
中度
重度
皮损面积
<25%
25%～50%
51%～75%
>75%
瘙痒
轻微
痒令人烦恼，不影响睡眠
奇痒难忍，影响睡眠
, http://www.100md.com
表1特应性皮炎严重度的评分标准2.疾病严重度的评分标准：按炎症程度、苔藓样变、皮损面 积及瘙痒，以多级评分法作记录，见表1。累积1～5分者为轻度AD，6～9分为中度AD， 10～13分为重度AD。在57例患者中，轻度AD19例，中度AD24例，重度AD14例。
(三)血清总IgE检测：采用BA-ELISA法测定57例AD患者及其父母的血清总IgE，同时对 30例正常人也进行了血清总IgE测定。
(四)统计分析方法：采用方差分析、NewmanKeuls检验及t检验方法。
结果
(一)AD患者与正常人对照组血清总IgE比较：见表2。57例AD患者血清总IgE明显高于正常人 对照组(P<0.01)，其中38例(66.7%)血清总IgE超过 正常值(>521U/mL)。在异常的38例中22例超过2000U/mL。30例对照组的IgE值均在正常范 围内。
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(二)血清总IgE与呼吸道过敏关系：57例中38例伴有呼吸道过敏个人史和(或)家族史，其中 30例(78.9%)血清总IgE超过正常值。有10例同时伴有呼吸道过敏个人史和家族史者，其 血清IgE值除1例(IgE为1313U/mL)外，均超过2000U/mL。提示血清总IgE升高与AD个人及家 族的呼吸道过敏史有密切关联。
(三)血清总IgE与皮损严重度关系：轻度与中度组、中度与重度组差异均有显著性(P< 0.05)。提示血清总IgE与皮损严重度有关。
(四)分型比较：对各型AD患者的血清总IgE进行组间比较，经方差分析，F=8.57，各组间差 异有显著性(P<0.01)。进一步用NewmanKeuls检验结果，显示PAD与ADR、PAD与ADRI间 差异有显著性(q=3.78，P<0.05；q=4.46，P<0.05)，而其它各组间差异均无显著性。尽管 ADI的IgE值为PAD的2.7倍，但经统计学处理，其差异无显著性。提示血清总IgE升高与 AD伴呼吸道过敏有关，而与鱼鳞病无明显关联。
, 百拇医药
(五)双亲血清总IgE与AD患者的关系：57例AD患者的98例双亲中，有22例IgE超过正常值，其 子女15例(68.2%)亦异常，父与子女、母与子女之间未见明显差别。双亲IgE高值的， 其子女较多表现IgE高值，提示了IgE的合成可能与遗传有关。选择IgE高值的双亲与他们的 子女IgE值比较，结果两者在统计学上无显著相关性(r=0.16)。
讨论
本研究证实了AD有IgE合成增加，57例AD患者血清总IgE值显著高于正常人(P<0.01)，其 中IgE异常例数占66.7%，滴度均较高。而正常人对照组则无1例异常。
现已知IgE是由Th2分泌的IL-4促使B细胞产生的。并发现IL-4的遗传因子代码在第5染色 体上，B细胞的CD40遗传因子代码在X染色体上，它们均受到遗传因子的支配[1]。此外， 还发现了能活化IL-4的“STAT6”[2]，这些都提示IgE抗体合成过多是有遗传背景的。观 察发现双亲IgE值高，其子女也较多表现出IgE值高(68.2%)，其中AD呼吸道过敏的子女 IgE值均高于正常值。显示了双亲与AD，尤其与伴呼吸道过敏的AD在IgE合成过量上有某 种联系，提示AD血清IgE的合成可能受遗传因子的支配。
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AD对各种环境抗原具有高度敏感性，这也是AD的IgE合成过多的原因之一。AD常伴有 个人及家族的呼吸道过敏史，观察表明在AD伴有呼吸道过敏个人史和(或)家族史中， IgE异常的发生率达78.9%。同时有呼吸道过敏个人史和家族史的AD，绝大多数IgE的滴度 超过2000U/mL。表明有个人及家族的呼吸道过敏史对IgE的合成增多有密切关系。同时也 发现IgE值的增高与AD的皮损严重度有一定的关联。临床上AD也常伴发干皮症、鱼鳞病 、掌纹症等表现，其中鱼鳞病的发病率可高达41.1%。但根据AD的临床特点分型，探讨 IgE与ADI的关系，结果提示两者无明显的关联。AD是一多基因遗传的，且与环境因素有 关的免疫功能失调性皮肤病，它的发生、发展有各种因素的参与，其中IgE合成过多可能 是重要因素之一。
参考文献
[1]Scheffer H. Search for genes predisposing to atopic diseases. Lancet, 1996, 348:560- 561.
[2]Takeda K， Tanaka T,Shi W， et al.Essential role of Stat6 in IL- 4 signalling. Nature, 1996, 380:627- 630.
(收稿日期：1999-08-27), http://www.100md.com
单位：200040上海医科大学附属华山医院皮肤科
关键词：皮炎；特应性；IGE
中华皮肤科杂志000403
【摘要】目的探讨IgE在特应性皮炎(AD)中的作用。方法选择确诊的AD患者57例及其双亲98例以及30例无遗传过敏史的正常人，分别检测其血清总IgE，并进行比较。结果AD患者的IgE值明显高于正常人对照组(P<0.01)。AD伴呼吸道过敏个人史和(或)家族史者IgE值明显升高。IgE随皮损严重度增加而增加。双亲IgE值高者，其子女68.2%IgE值亦高，其中伴呼吸道过敏的子女均为高值。结论IgE在AD的发生以及在AD的皮炎形成中可能起作用。
Measurement of Serum IgE in Atopic Dermatitis and Its Clinical Significance
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YU Bie，TIAN Runmei，KANG Kefei.
(Department of Dermatology, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040)
【 Abstract】 Objective To study the role of serum IgE in atopic dermatitis(AD). Methods Fifty seven cases of AD patients, 98 parents of the patients and 30 healthy controls were selected in the investigation. The total serum IgE was measured. Results The levels of total serum IgE of AD patients were significantly higher than those of healthy controls (P<0.01). The AD patients with personal and family history of respiratory anaphylaxis tended to have higher IgE levels (P< 0.01).The IgE levels were consistent with the severity of skin lesions. The levels of IgE were more likely to be high for those whose parents had high IgE levels and always much higher for those with respiratory anaphylaxis. Conclusion Serum IgE may play a part in the pathogenesis of atopic dermatitis， and the results warrant further study.
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【 Key words】 Dermatitis, atopic IgE
特应性皮炎(AD)发病中的遗传因素早已为大家所公认，但对其遗传形式则尚无明确定论 。临床观察提示IgE在AD发病机制中起着重要作用。我们试图通过测定AD患者及其父母 的血清总IgE，以期了解IgE在AD的发生、发展中的作用。
材料和方法
(一)病例：57例AD患者均来自我科门诊，符合Hanifin及我科诊断标准。男36例，女21例，年 龄1.5～31岁，平均11.7岁；大多自婴儿期发病，病期为(8.4±6.6)年。上述57例AD患者的父 母98例(其中41例的双亲和16例的单亲)。30例为正常人对照者，男14例，女16例，年龄 21～58岁，平均31.5岁，本人及其家族中均无遗传过敏史。
(二)研究方法：
, 百拇医药
1.分型：为了解总IgE与AD临床表现间的关系，对上述病例以是否伴有呼吸道过敏(R) 及鱼鳞病(I)分为四型：PAD(单纯AD)14例，ADI(AD伴鱼鳞病)11例，ADR(AD伴呼 吸道过敏)14例，ADRI(AD伴呼吸道过敏和鱼鳞病)18例。
表1 特应性皮炎严惩度的评分标准
1分
2分
3分
4分
炎症程度
淡红斑
水肿性红斑
红斑、渗出
, 百拇医药
苔藓样变
轻度
中度
重度
皮损面积
<25%
25%～50%
51%～75%
>75%
瘙痒
轻微
痒令人烦恼，不影响睡眠
奇痒难忍，影响睡眠
, http://www.100md.com
表1特应性皮炎严重度的评分标准2.疾病严重度的评分标准：按炎症程度、苔藓样变、皮损面 积及瘙痒，以多级评分法作记录，见表1。累积1～5分者为轻度AD，6～9分为中度AD， 10～13分为重度AD。在57例患者中，轻度AD19例，中度AD24例，重度AD14例。
(三)血清总IgE检测：采用BA-ELISA法测定57例AD患者及其父母的血清总IgE，同时对 30例正常人也进行了血清总IgE测定。
(四)统计分析方法：采用方差分析、NewmanKeuls检验及t检验方法。
结果
(一)AD患者与正常人对照组血清总IgE比较：见表2。57例AD患者血清总IgE明显高于正常人 对照组(P<0.01)，其中38例(66.7%)血清总IgE超过 正常值(>521U/mL)。在异常的38例中22例超过2000U/mL。30例对照组的IgE值均在正常范 围内。
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(二)血清总IgE与呼吸道过敏关系：57例中38例伴有呼吸道过敏个人史和(或)家族史，其中 30例(78.9%)血清总IgE超过正常值。有10例同时伴有呼吸道过敏个人史和家族史者，其 血清IgE值除1例(IgE为1313U/mL)外，均超过2000U/mL。提示血清总IgE升高与AD个人及家 族的呼吸道过敏史有密切关联。
(三)血清总IgE与皮损严重度关系：轻度与中度组、中度与重度组差异均有显著性(P< 0.05)。提示血清总IgE与皮损严重度有关。
(四)分型比较：对各型AD患者的血清总IgE进行组间比较，经方差分析，F=8.57，各组间差 异有显著性(P<0.01)。进一步用NewmanKeuls检验结果，显示PAD与ADR、PAD与ADRI间 差异有显著性(q=3.78，P<0.05；q=4.46，P<0.05)，而其它各组间差异均无显著性。尽管 ADI的IgE值为PAD的2.7倍，但经统计学处理，其差异无显著性。提示血清总IgE升高与 AD伴呼吸道过敏有关，而与鱼鳞病无明显关联。
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(五)双亲血清总IgE与AD患者的关系：57例AD患者的98例双亲中，有22例IgE超过正常值，其 子女15例(68.2%)亦异常，父与子女、母与子女之间未见明显差别。双亲IgE高值的， 其子女较多表现IgE高值，提示了IgE的合成可能与遗传有关。选择IgE高值的双亲与他们的 子女IgE值比较，结果两者在统计学上无显著相关性(r=0.16)。
讨论
本研究证实了AD有IgE合成增加，57例AD患者血清总IgE值显著高于正常人(P<0.01)，其 中IgE异常例数占66.7%，滴度均较高。而正常人对照组则无1例异常。
现已知IgE是由Th2分泌的IL-4促使B细胞产生的。并发现IL-4的遗传因子代码在第5染色 体上，B细胞的CD40遗传因子代码在X染色体上，它们均受到遗传因子的支配[1]。此外， 还发现了能活化IL-4的“STAT6”[2]，这些都提示IgE抗体合成过多是有遗传背景的。观 察发现双亲IgE值高，其子女也较多表现出IgE值高(68.2%)，其中AD呼吸道过敏的子女 IgE值均高于正常值。显示了双亲与AD，尤其与伴呼吸道过敏的AD在IgE合成过量上有某 种联系，提示AD血清IgE的合成可能受遗传因子的支配。
, http://www.100md.com
AD对各种环境抗原具有高度敏感性，这也是AD的IgE合成过多的原因之一。AD常伴有 个人及家族的呼吸道过敏史，观察表明在AD伴有呼吸道过敏个人史和(或)家族史中， IgE异常的发生率达78.9%。同时有呼吸道过敏个人史和家族史的AD，绝大多数IgE的滴度 超过2000U/mL。表明有个人及家族的呼吸道过敏史对IgE的合成增多有密切关系。同时也 发现IgE值的增高与AD的皮损严重度有一定的关联。临床上AD也常伴发干皮症、鱼鳞病 、掌纹症等表现，其中鱼鳞病的发病率可高达41.1%。但根据AD的临床特点分型，探讨 IgE与ADI的关系，结果提示两者无明显的关联。AD是一多基因遗传的，且与环境因素有 关的免疫功能失调性皮肤病，它的发生、发展有各种因素的参与，其中IgE合成过多可能 是重要因素之一。
参考文献
[1]Scheffer H. Search for genes predisposing to atopic diseases. Lancet, 1996, 348:560- 561.
[2]Takeda K， Tanaka T,Shi W， et al.Essential role of Stat6 in IL- 4 signalling. Nature, 1996, 380:627- 630.
(收稿日期：1999-08-27), http://www.100md.com