乙型肝炎治疗中的重点及其对策(中医中药治疗慢性乙型肝炎的若干问题探讨)
作者：陈立华
单位：陈立华(中国中医研究院西苑医院(北京 100091))
关键词：
慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎(简称乙肝)治疗的难点主要是促使病毒指标转阴和恢复肝功能。前者因缺乏有效的抗病毒药物而需要较长的治疗时间；后者则因其转氨酶的反复波动令治疗棘手，其实这是一个问题的两个方面。
中医在治疗慢性乙肝的过程中，大约有1/3的患者会出现转氨酶的升高，据国内外的资料报告，在HBeAg转阴前，转氨酶的升高尤其明显。上海传染病医院在70年代就曾报道过使用自制参三七注射液治疗26例血瘀型慢性肝炎过程中，6周后有13例出现转氨酶的升高，2例发生黄疸并有淋巴细胞转化率(LBT)升高，有如一次急性肝炎发作；但经坚持治疗，竟有12例获得显效。他们认为这是“细胞免疫功能得到激发”的缘故。为什么在黄疸明显、转氨酶升高时使用了合适的处方后才会出现明显的效果呢?对这个现象有人认为是一种或多种药物的中毒。他们认为中药中有些药物对肝脏是有害的，例如青黛，不少患者在服用青黛制剂后往往发生黄疸。不可否认，由于用药盲目或杂乱，有不少病例在服用中药后出现转氨酶大幅度升高，甚至出现黄疸，症状加重、增多。特别是药味太多，超过患者的耐受程度时易于发生。那么“中毒”和“免疫得到激发”两者，在临床现象上究竟有何不同呢?根据我们从临床上的观察发现，转氨酶升高，但AST/ALT的比值<1，而且PT/PA并没有明显的恶化，这种情况应考虑是免疫得到激发，有望获得较好的疗效；假如AST/ALT的比值>1，γ-GT也同时升高，并伴有急性或亚急性的神经精神症状和较重的消化道症状等，就应考虑中毒和合并重型肝炎的可能。临床上发生这种(病毒指标阴转前转氨酶升高)现象，往往得不到患者的理解，特别是当有人认为这是“中毒”时，治疗就更难以继续下去。为什么用西医西药治疗较少发生类似情况呢?据我们的观察与分析，可能与其“对症”治疗手段有关。如患者黄疸稍有升高，就会使用中西退黄药物，为什么不能再观察一段时间，从中发现其更有利的治疗点呢?总之，这是肝病治疗中一个十分有意义的问题，值得进一步讨论。
, 百拇医药
在长期的临床实践中发现，对某些顽固病例，可以采用“双处方”法。所谓双处方，是对病情复杂、一张处方不能包容所有治疗意图而采取的两张处方的方法。双处方，可以一方治本、一方治标；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一开一合、一升一降……适事为故。处方的形式可以一大一小，一汤一丸或一丹。它的好处是可以防止用药过多时的相互牵制，防止用药时偏激导致的毒副作用；而且两方交替使用，中有间歇，相得益彰，对病情全局的改善较为有利。例如，转氨酶经常反复升高者，可以一方清其内蕴之湿热，一方健脾活血调理其本，两方协同作用，有理有节，既无连续清利可能发生的伤中化燥之虑，又无健脾活血助火动湿之嫌，两方交替使用，互不干扰，又相互为用，作用有效而平稳，患者多乐于接受。假如用一张处方，集软坚、健脾、利水、理气等于一方，其力度则可能因药物之间的牵制而减轻，而且一方长期服用，容易出现毒副作用，由于治法单一，缺少必要的缓冲和策应，亦显得单调而少章法，患者易产生厌倦心理。经使用该法100余例的初步分析表明，该法见效快，作用平稳，副反应少，有利于长期服用；对肝硬化和某些顽固病例，该法往往能收到较好的疗效。对于临床医师而言，则便于理清思路，细致地调理处方，也便于观察和总结经验，是一个治疗病情较复杂的慢性病的好方法。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药
单位：陈立华(中国中医研究院西苑医院(北京 100091))
关键词：
慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎(简称乙肝)治疗的难点主要是促使病毒指标转阴和恢复肝功能。前者因缺乏有效的抗病毒药物而需要较长的治疗时间；后者则因其转氨酶的反复波动令治疗棘手，其实这是一个问题的两个方面。
中医在治疗慢性乙肝的过程中，大约有1/3的患者会出现转氨酶的升高，据国内外的资料报告，在HBeAg转阴前，转氨酶的升高尤其明显。上海传染病医院在70年代就曾报道过使用自制参三七注射液治疗26例血瘀型慢性肝炎过程中，6周后有13例出现转氨酶的升高，2例发生黄疸并有淋巴细胞转化率(LBT)升高，有如一次急性肝炎发作；但经坚持治疗，竟有12例获得显效。他们认为这是“细胞免疫功能得到激发”的缘故。为什么在黄疸明显、转氨酶升高时使用了合适的处方后才会出现明显的效果呢?对这个现象有人认为是一种或多种药物的中毒。他们认为中药中有些药物对肝脏是有害的，例如青黛，不少患者在服用青黛制剂后往往发生黄疸。不可否认，由于用药盲目或杂乱，有不少病例在服用中药后出现转氨酶大幅度升高，甚至出现黄疸，症状加重、增多。特别是药味太多，超过患者的耐受程度时易于发生。那么“中毒”和“免疫得到激发”两者，在临床现象上究竟有何不同呢?根据我们从临床上的观察发现，转氨酶升高，但AST/ALT的比值<1，而且PT/PA并没有明显的恶化，这种情况应考虑是免疫得到激发，有望获得较好的疗效；假如AST/ALT的比值>1，γ-GT也同时升高，并伴有急性或亚急性的神经精神症状和较重的消化道症状等，就应考虑中毒和合并重型肝炎的可能。临床上发生这种(病毒指标阴转前转氨酶升高)现象，往往得不到患者的理解，特别是当有人认为这是“中毒”时，治疗就更难以继续下去。为什么用西医西药治疗较少发生类似情况呢?据我们的观察与分析，可能与其“对症”治疗手段有关。如患者黄疸稍有升高，就会使用中西退黄药物，为什么不能再观察一段时间，从中发现其更有利的治疗点呢?总之，这是肝病治疗中一个十分有意义的问题，值得进一步讨论。
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在长期的临床实践中发现，对某些顽固病例，可以采用“双处方”法。所谓双处方，是对病情复杂、一张处方不能包容所有治疗意图而采取的两张处方的方法。双处方，可以一方治本、一方治标；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一开一合、一升一降……适事为故。处方的形式可以一大一小，一汤一丸或一丹。它的好处是可以防止用药过多时的相互牵制，防止用药时偏激导致的毒副作用；而且两方交替使用，中有间歇，相得益彰，对病情全局的改善较为有利。例如，转氨酶经常反复升高者，可以一方清其内蕴之湿热，一方健脾活血调理其本，两方协同作用，有理有节，既无连续清利可能发生的伤中化燥之虑，又无健脾活血助火动湿之嫌，两方交替使用，互不干扰，又相互为用，作用有效而平稳，患者多乐于接受。假如用一张处方，集软坚、健脾、利水、理气等于一方，其力度则可能因药物之间的牵制而减轻，而且一方长期服用，容易出现毒副作用，由于治法单一，缺少必要的缓冲和策应，亦显得单调而少章法，患者易产生厌倦心理。经使用该法100余例的初步分析表明，该法见效快，作用平稳，副反应少，有利于长期服用；对肝硬化和某些顽固病例，该法往往能收到较好的疗效。对于临床医师而言，则便于理清思路，细致地调理处方，也便于观察和总结经验，是一个治疗病情较复杂的慢性病的好方法。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药