中西医结合治疗小儿喉乳头状瘤5例
作者：蔡才根 陈学明
单位：蔡才根(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科(上海200025))；陈学明(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科(上海200025))
关键词：
中西医结合治疗小儿喉乳头状瘤5例 1988年4月～1995年5月，我院采用小儿前联合镜手术加中药八角莲浸出液局部涂布的方法治疗5例小儿喉乳头状瘤，取得了较好的疗效，报道如下。
临床资料 5例患儿均为我院耳鼻咽喉科病房在1988～1995年期间收治住院的病例，其中男性4例，女性1例；年龄为28个月～6岁，平均3.5岁。全部患儿无父母近亲结婚史，出生时产程正常，无家族性喉疾史。就诊时的主要症状为声音嘶哑，其中4例伴有间歇性干咳，2例在哭吵时出现轻度气急。5例患儿都曾反复使用过一些抗生素和止咳药，未能改善，并逐渐加重。体检：患儿发育均正常，五官端正，无智力障碍，说话声音明显嘶哑。心肺(-)，鼻腔(-)，耳(-)，扁桃体与腺样体无显著肥大。用小儿前联合镜检查发现：5例患儿的喉腔内都有0.2～0.5cm3大小的赘生物，呈白色略带粉红，表面粗糙不平呈桑椹状，其中2例在左声带中前端，2例在右声带前端，1例在双侧声带前端，均靠近前联合。双侧声带运动正常，闭合差。喉腔其他部位都没有发现赘生物，患儿均以喉乳头状瘤收入院。
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治疗方法 静脉麻醉下行气管切开后置入带气囊的气管套管进行气道、静脉复合麻醉。置入小儿前联合镜暴露声门，用声带息肉钳将赘生物全部摘除送病理检验。声带创面止血后，用声带息肉钳夹持—小棉球蘸上我院自制的八角莲酊剂液体，略为挤干后，伸入喉腔，在赘生物摘除后的创面上反复涂布2～3次，退出喉镜。2～3周后，再次在气、静复合麻醉下置入小儿前联合镜，将原声带创面的不平处用细小的声带息肉钳再次修复平整，仍旧用八角莲酊液小棉球于手术创面上涂2～3次，退出喉镜，结束手术。患儿在第2次手术后的1周左右，进行气管套管堵塞，堵管48h后拔除气管套管。颈前气管切开创面以蝶形胶布拉拢，两天后出院。
结 果 5例患儿的喉腔赘生物病理报告均为喉鳞状上皮乳头状瘤。所有患儿在第1次手术后的1周，试行堵管发音，发现声音嘶哑明显改善。第2次手术后堵管发音，声嘶基本消失。随访3～8年，无1例患儿再次出现声嘶症状。其中2例复行喉镜检查，可见声带平整光洁，闭合良好，余3例未行喉镜检查。
讨 论 喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，儿童也有较高的发病率，尤其是10岁以下儿童，本组5例患儿占我科同期收治的喉乳头状瘤患者的38%(5/13)。喉乳头状瘤病理上虽属良性，但治疗后极易复发，成人且有恶变的可能，故有效的治疗除了应摘尽肿瘤外，还需努力设法控制其复发。本组病例采用短期内反复2次在前联合镜下摘除肿瘤，同时用中药八角莲酊剂局部涂布的方法进行临床治疗，经3～8年随访无1例复发，可见八角莲有控制小儿喉乳头状瘤复发的作用。
八角莲是一种生长在阴湿山谷，山坡林下的植物，取其根茎入药。它含有一种叫做鬼臼毒素的化学成分。实验证明，该化学成分制剂具有细胞毒性作用，能抑制细胞的有丝分裂，对组织培养的肿瘤细胞和移植动物的肿瘤均有高度的敏感性，一般用于治疗皮肤表面的局部性肿瘤。我院自制的八角莲酊剂，将八角莲中的有效成分与特殊的赋形剂混合，使其对局部的病变组织具有更强的吸附性，这样可能会有利于药物对肉眼不能窥及的肿瘤细胞产生较为持久的作用，因而导致残余肿瘤细胞的彻底杀灭，但尚须进一步的实验研究加以证实。
收稿：1999-06-01
修回：1999-09-01, 百拇医药
单位：蔡才根(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科(上海200025))；陈学明(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科(上海200025))
关键词：
中西医结合治疗小儿喉乳头状瘤5例 1988年4月～1995年5月，我院采用小儿前联合镜手术加中药八角莲浸出液局部涂布的方法治疗5例小儿喉乳头状瘤，取得了较好的疗效，报道如下。
临床资料 5例患儿均为我院耳鼻咽喉科病房在1988～1995年期间收治住院的病例，其中男性4例，女性1例；年龄为28个月～6岁，平均3.5岁。全部患儿无父母近亲结婚史，出生时产程正常，无家族性喉疾史。就诊时的主要症状为声音嘶哑，其中4例伴有间歇性干咳，2例在哭吵时出现轻度气急。5例患儿都曾反复使用过一些抗生素和止咳药，未能改善，并逐渐加重。体检：患儿发育均正常，五官端正，无智力障碍，说话声音明显嘶哑。心肺(-)，鼻腔(-)，耳(-)，扁桃体与腺样体无显著肥大。用小儿前联合镜检查发现：5例患儿的喉腔内都有0.2～0.5cm3大小的赘生物，呈白色略带粉红，表面粗糙不平呈桑椹状，其中2例在左声带中前端，2例在右声带前端，1例在双侧声带前端，均靠近前联合。双侧声带运动正常，闭合差。喉腔其他部位都没有发现赘生物，患儿均以喉乳头状瘤收入院。
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治疗方法 静脉麻醉下行气管切开后置入带气囊的气管套管进行气道、静脉复合麻醉。置入小儿前联合镜暴露声门，用声带息肉钳将赘生物全部摘除送病理检验。声带创面止血后，用声带息肉钳夹持—小棉球蘸上我院自制的八角莲酊剂液体，略为挤干后，伸入喉腔，在赘生物摘除后的创面上反复涂布2～3次，退出喉镜。2～3周后，再次在气、静复合麻醉下置入小儿前联合镜，将原声带创面的不平处用细小的声带息肉钳再次修复平整，仍旧用八角莲酊液小棉球于手术创面上涂2～3次，退出喉镜，结束手术。患儿在第2次手术后的1周左右，进行气管套管堵塞，堵管48h后拔除气管套管。颈前气管切开创面以蝶形胶布拉拢，两天后出院。
结 果 5例患儿的喉腔赘生物病理报告均为喉鳞状上皮乳头状瘤。所有患儿在第1次手术后的1周，试行堵管发音，发现声音嘶哑明显改善。第2次手术后堵管发音，声嘶基本消失。随访3～8年，无1例患儿再次出现声嘶症状。其中2例复行喉镜检查，可见声带平整光洁，闭合良好，余3例未行喉镜检查。
讨 论 喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，儿童也有较高的发病率，尤其是10岁以下儿童，本组5例患儿占我科同期收治的喉乳头状瘤患者的38%(5/13)。喉乳头状瘤病理上虽属良性，但治疗后极易复发，成人且有恶变的可能，故有效的治疗除了应摘尽肿瘤外，还需努力设法控制其复发。本组病例采用短期内反复2次在前联合镜下摘除肿瘤，同时用中药八角莲酊剂局部涂布的方法进行临床治疗，经3～8年随访无1例复发，可见八角莲有控制小儿喉乳头状瘤复发的作用。
八角莲是一种生长在阴湿山谷，山坡林下的植物，取其根茎入药。它含有一种叫做鬼臼毒素的化学成分。实验证明，该化学成分制剂具有细胞毒性作用，能抑制细胞的有丝分裂，对组织培养的肿瘤细胞和移植动物的肿瘤均有高度的敏感性，一般用于治疗皮肤表面的局部性肿瘤。我院自制的八角莲酊剂，将八角莲中的有效成分与特殊的赋形剂混合，使其对局部的病变组织具有更强的吸附性，这样可能会有利于药物对肉眼不能窥及的肿瘤细胞产生较为持久的作用，因而导致残余肿瘤细胞的彻底杀灭，但尚须进一步的实验研究加以证实。
收稿：1999-06-01
修回：1999-09-01, 百拇医药