特发型脊柱硬膜外血肿1例
作者：王克强
单位：解放军第12医院，新疆疏勒，844200
关键词：硬膜外血肿；脊柱；特发型
特发型脊柱硬膜外血肿1例分类号：R 651.19
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0040-40
特发性脊柱硬膜外血肿(SSEH)是一种少见的非外伤性椎管内出血疾病。其典型的临床表现是突发的严重的颈背部疼痛，短时间内出现与脊髓和马尾有关的进行性运动、感觉、括约肌功能障碍。我们收治1例，报告如下。
患者，男，66岁。因突然严重的颈背部疼痛和双下肢无力3 d入院。患者于1991年8月13日在田间劳动时突感颈背部疼痛、双下肢麻木无力，呈进行性加重，约4 h后双下肢瘫痪。近期无外伤、出血性疾病史,无高血压病史。入院查体：BP：16/10 kPa。神清，脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，双上肢肌力V级，左下肢肌力O级，右下肢肌力Ⅱ级。浅感觉平面在T2，本体感觉和震动觉正常，无尿潴留。血常规、出凝血时间正常。颈髓MR图示C7～T1脊髓外硬膜下占位性病变，呈梭形，大小约3.0 cm×1.0 cm×0.7 cm，明显压迫该水平脊髓使其变细。考虑为神经鞘瘤，但不除外脊膜瘤。
于1997年8月21日全麻下行椎管探查椎板切除减压术。术中咬除C6、C7、T1棘突、椎板，见椎管硬膜外有陈旧性凝血块约5 ml，未见畸形血管。血肿清除彻底止血后切开硬脊膜探查脊髓正常。术后诊断为SSEH。20 d后出院时患者右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，T2以下感觉恢复，括约肌功能正常。
讨论：SSEH发生的真正机理还不清楚。其可能的原因是：①Groen和Ponsen认为脊柱的血管异常是SSEH的原因。椎管内前面的静脉丛破裂占多数，脊柱硬膜外的动脉破裂则仅占极少数。②SSEH与一过性高血压有关，而与慢性高血压无关。特别是老年患者全身血管硬化，当劳动、情绪激动等引起的一过性高血压更易导致脊柱硬化的血管破裂出血。关于SSEH的治疗，当SSEH所致病人的截瘫已确诊或者高度怀疑SSEH时，应争取在短时间内进行早期手术探查，切除相应部位的椎板，予以血肿清除，术后患者大多恢复良好；若病人症状轻，短时间内神经功能恢复快，MR或CT显示无严重的脊髓压迫可采取保守治疗。
收稿日期：1998-07-27, http://www.100md.com
单位：解放军第12医院，新疆疏勒，844200
关键词：硬膜外血肿；脊柱；特发型
特发型脊柱硬膜外血肿1例分类号：R 651.19
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0040-40
特发性脊柱硬膜外血肿(SSEH)是一种少见的非外伤性椎管内出血疾病。其典型的临床表现是突发的严重的颈背部疼痛，短时间内出现与脊髓和马尾有关的进行性运动、感觉、括约肌功能障碍。我们收治1例，报告如下。
患者，男，66岁。因突然严重的颈背部疼痛和双下肢无力3 d入院。患者于1991年8月13日在田间劳动时突感颈背部疼痛、双下肢麻木无力，呈进行性加重，约4 h后双下肢瘫痪。近期无外伤、出血性疾病史,无高血压病史。入院查体：BP：16/10 kPa。神清，脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，双上肢肌力V级，左下肢肌力O级，右下肢肌力Ⅱ级。浅感觉平面在T2，本体感觉和震动觉正常，无尿潴留。血常规、出凝血时间正常。颈髓MR图示C7～T1脊髓外硬膜下占位性病变，呈梭形，大小约3.0 cm×1.0 cm×0.7 cm，明显压迫该水平脊髓使其变细。考虑为神经鞘瘤，但不除外脊膜瘤。
于1997年8月21日全麻下行椎管探查椎板切除减压术。术中咬除C6、C7、T1棘突、椎板，见椎管硬膜外有陈旧性凝血块约5 ml，未见畸形血管。血肿清除彻底止血后切开硬脊膜探查脊髓正常。术后诊断为SSEH。20 d后出院时患者右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，T2以下感觉恢复，括约肌功能正常。
讨论：SSEH发生的真正机理还不清楚。其可能的原因是：①Groen和Ponsen认为脊柱的血管异常是SSEH的原因。椎管内前面的静脉丛破裂占多数，脊柱硬膜外的动脉破裂则仅占极少数。②SSEH与一过性高血压有关，而与慢性高血压无关。特别是老年患者全身血管硬化，当劳动、情绪激动等引起的一过性高血压更易导致脊柱硬化的血管破裂出血。关于SSEH的治疗，当SSEH所致病人的截瘫已确诊或者高度怀疑SSEH时，应争取在短时间内进行早期手术探查，切除相应部位的椎板，予以血肿清除，术后患者大多恢复良好；若病人症状轻，短时间内神经功能恢复快，MR或CT显示无严重的脊髓压迫可采取保守治疗。
收稿日期：1998-07-27, http://www.100md.com