阴离子隙及其临床应用评价
作者：齐心亮 李志英 张华欣
单位：兰州军区兰州总医院检验科，兰州 730050
关键词：实验室诊断；阴离子隙；质量控制
西北国防医学杂志990320 摘要：目的：评价阴离子隙(AG)的临床应用价值。方法：分析临床检测的AG异常的典型病例及其原因。结果：高AG的代酸一般是获酸性酸中毒，正常AG的代酸一般由失碱所致，低AG的情况临床少见，除特况外多为检测误差所致。结论：可根据AG的大小判断代谢性酸中毒是获酸还是失碱。AG值可作为电解质检测的一种简便的质控手段。
中图分类号：R 446.1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0207-02
阴离子隙(Anion gap简称为AG)，是指非常规测定的阴离子(如乳酸根、
、
)。在常规检测中测定的只是部分阴离子(如Cl-和
)，称其为“可测定阴离子”，占阴离子总数的85%。从全部阳离子总数中减去“可测定阴离子”，其差值称为AG。由于Na+占阳离子总数的90%，故通常以Na+代替阳离子总数。则AG=Na+-(Cl-+)。正常AG参考值为8～16 mmol/L，平均12 mmol/L[1]。也有人认为[2]是5～14 mmol/L，平均10 mmol/L。
, 百拇医药
1 AG的临床意义
临床上现已把AG作为代谢性酸碱失衡的一个指标。对酸中毒分类以AG正常、AG升高作为划分依据。
1.1 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是以细胞外液获酸或失碱()为特征的原发性病理生理过程，不论获酸还是失碱都导致代谢性酸中毒，并可根据AG值大小判断代谢性酸中毒的原因是获酸还是失碱。获酸所致的酸中毒AG必然增加(HCL除外)。失碱所致的代酸AG正常，但常伴有高氯血症。
1.2 高AG的代谢性酸中毒
1.2.1 尿毒症酸中毒。例1，男，47岁。患尿毒症。检测结果：(mmol/L)Na+142、K+5.6、Cl-104、 15、Urea 65、Creat 794、pH 7.25、AG 23。慢性肾衰发展到尿毒症期，肾小球滤过率下降，酸阴离子(PO4-..有机酸)分泌下降，未测阴离子增多。由于肾远端小管疾患使泌H+下降，血浆H+增多，pH下降。高AG发生在肾衰晚期，早期肾衰酸中毒，一般AG正常伴有高氯血症。
, 百拇医药
1.2.2 糖尿病酮症酸中毒。例2，男，54岁。糖尿病酮症酸中毒昏迷。检测结果：(mmol/L)Na+138、K+5.7、Cl-101、 10、AG 27、血糖31、尿糖、尿酮体、pH 7.19、PCO2 4.4 kPa、PO2 9.6 kPa。糖尿病人(特别是I型糖尿病人)胰岛素不足，糖利用受阻，脂肪大量分解，生成大量酮体，发生酮症酸中毒。由于酸性产物消耗，未测阴离子增多，而使AG明显增大。
1.2.3 乳酸酸中毒。不少疾病可以引起高乳酸血症，常见的病因有：休克、低血氧症、糖尿病非酮症酸中毒。其它，如：酒精中毒、肝功能严重损害、CO中毒、肾上腺分泌亢进或注射过多、大剂量异烟肼治疗均可诱发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒时，血浆乳酸根每增加1 mmol/L，将会引起等量的血浆降低，从而导致代谢性酸中毒。
, 百拇医药
1.2.4 水杨酸盐酸中毒。摄入大量水杨酸盐可导致严重酸碱失衡。血液中水杨酸盐100 mg/dl，相当于提供7.3 mmol/L的AG。
1.3 正常AG的代谢性酸中毒
1.3.1 肾小管性酸中毒。肾小管功能受损主要表现在远曲小管排H+或近曲小管对重吸收障碍，导致血浆浓度降低，氯化物浓度升高形成高Cl-低 K+性酸中毒，而AG则正常，是一种失碱性代谢性酸中毒。
1.3.2 小肠、胆管、胰腺引流或外瘘引起的酸中毒。小肠、胆管和胰腺分泌液中含有丰富的，而Cl-较少，当这些部位发生外瘘或手术引流时，将可导致正常AG的高氯性酸中毒。
, 百拇医药
1.3.3 腹泻可导致正常AG的代谢性酸中毒，是高氯性酸中毒最常见的原因。其发生机理与小肠等肠外瘘相似，是大量流失的结果。
2 AG对电解质测定结果质控的意义
人体体液中的阴阳离子在正常情况下，保持相对的电中性维持平衡，阴阳离子相等，都为154 mmol/L，其中某一离子的浓度发生显著变化，必然影响其它一部分离子浓度变化。如Na+、K+、Cl-的改变可引起浓度的改变，的改变又可引起酸碱内稳失调。反之在酸碱内稳失调时也必然会引起Na+、K+、Cl-等浓度的变化。因此电解质与酸碱内稳关系非常密切，是临床上非常重视的生化测定项目。电解质结果的正确与否，直接影响到病人的诊断治疗。因此对电解质测定结果的准确度要求是比较高的。作为一个检验工作者和临床医师，通过病人的临床诊断和表现，分析AG值，就很容易判断电解质测定的结果是否正确。例3，女，47岁。诊断：肾功能衰竭(中度)。检测结果：Na+143 mmol/L、K+5.1 mmol/L、Cl-112 mmol/L、 30 mmol/L、Urea 18.5 mmol/L、Cre 264 mmol/L、AG 1 mmol/L。临床实践中低AG不常见，病人诊断为肾衰，AG应该高或在正常上限。经分析认为的测定值不符合病人情况。一般肾衰病人在发生代谢性酸中毒的情况下应该偏低，此次结果偏高，可能是测定误差所致。经复查该病人的为18 mmol/L，AG为13 mmol/L。例4，女，47岁。上腹疼痛，无呕吐、无腹泻，无严重痛苦病容。检验结果：(mmol/L)Na+142、K+4.6、Cl-92、 16、Urea 5.4、Creat 99、AG 34。一般情况下，患者高Cl-与低并存，或是高与低Cl-并存，很少出现两者都低的情况。此病人无电解质失调的临床迹象，很可能是检验误差所致。经用质控样本对照，复测结果(mmol/L)：Cl-110、 23、AG 9。此误差由Cl-、检测错误所致。我们发现，一度大部分患者AG值偏低，且与临床诊断不符，分析认为仪器电解质检测有问题。对其保养后，所测结果恢复正常，AG值也即正常。当然质量控制的手段有多种方法，但就观察AG值进行分析判断来说，对电解质结果的监控校正，是一简便的手段。
, http://www.100md.com
3 低AG的特殊情况
出现低AG的情况，如前所述多见于实验室检测误差。溴化物中毒可导致AG减低[3]。由未测阴离子减少引起的AG减低不常见，一般与低蛋白血症一起发生。由未测阳离子增多如：Ca2+；Mg2+等离子增多，出现高钙或高镁血症，引起的AG减少也不常见。多发性骨髓瘤病人，由于异常IgG增加，其表面带有阳电荷，而增加非测定阳离子数而使AG减小。例5，男，52岁。患肝硬化、肝衰竭。检验结果：(mmol/L) Na+139、K+4.1、Cl-110、 25、Urea 3.1、AG 4、TP 49、ALB 17、ALT 47 U/L、BiLi 133 μmol/L。肝衰竭病人白蛋白合成减少，出现低蛋白血症。血浆白蛋白40 g/L约相当于AG 11 mmol/L，白蛋白降低至20 g/L左右可引起未测阴离子降低5 mmol/L。例6，男，46岁。患多发性骨瘤。检验结果：(mmol/L) Na+138、K+4.1、Cl-106、 26、AG 5、TP 96 g/L、ALB 32 g/L。多发性骨髓瘤病人体内产生大量异常IgG，其表面带有阳电荷，使未测阳离子增加而致AG减少。
, http://www.100md.com
人体体液中阴阳离子数大致相等，并保持动态平衡。如果发生电解质代谢紊乱，势必导致体内酸碱失衡。反之由于酸碱失衡也会导致电解质异常。电解质结果的准确与否对病人的诊治是非常重要的。通过结合病人的诊断及临床表现，对AG进行分析，很容易判断电解质的测定结果是否正确，这对于电解质的质控是一种有效的方法。
作者简介：齐心亮(1952-)，男，副主任技师
参考文献：
[1]叶应抚，王毓三，主编.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997.188-192.
[2]Dinovo EC,Sansone P,David BN.Changes in the reference range of the serum anion gap[J].Clinical Chemistry，1992，28：935-936.
[3]Senecal PE,Kosnett M,Larson S.Investigation of an anion gap of minus 88 in a patient taking bromazepam[J].Clinical Che-mistry，1990，36：1040-1043.
收稿日期：1998-09-10 修稿日期：1998-12-12, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院检验科，兰州 730050
关键词：实验室诊断；阴离子隙；质量控制
西北国防医学杂志990320 摘要：目的：评价阴离子隙(AG)的临床应用价值。方法：分析临床检测的AG异常的典型病例及其原因。结果：高AG的代酸一般是获酸性酸中毒，正常AG的代酸一般由失碱所致，低AG的情况临床少见，除特况外多为检测误差所致。结论：可根据AG的大小判断代谢性酸中毒是获酸还是失碱。AG值可作为电解质检测的一种简便的质控手段。
中图分类号：R 446.1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0207-02
阴离子隙(Anion gap简称为AG)，是指非常规测定的阴离子(如乳酸根、
、)。在常规检测中测定的只是部分阴离子(如Cl-和)，称其为“可测定阴离子”，占阴离子总数的85%。从全部阳离子总数中减去“可测定阴离子”，其差值称为AG。由于Na+占阳离子总数的90%，故通常以Na+代替阳离子总数。则AG=Na+-(Cl-+)。正常AG参考值为8～16 mmol/L，平均12 mmol/L[1]。也有人认为[2]是5～14 mmol/L，平均10 mmol/L。, 百拇医药
1 AG的临床意义
临床上现已把AG作为代谢性酸碱失衡的一个指标。对酸中毒分类以AG正常、AG升高作为划分依据。
1.1 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是以细胞外液获酸或失碱(
)为特征的原发性病理生理过程，不论获酸还是失碱都导致代谢性酸中毒，并可根据AG值大小判断代谢性酸中毒的原因是获酸还是失碱。获酸所致的酸中毒AG必然增加(HCL除外)。失碱所致的代酸AG正常，但常伴有高氯血症。1.2 高AG的代谢性酸中毒
1.2.1 尿毒症酸中毒。例1，男，47岁。患尿毒症。检测结果：(mmol/L)Na+142、K+5.6、Cl-104、
15、Urea 65、Creat 794、pH 7.25、AG 23。慢性肾衰发展到尿毒症期，肾小球滤过率下降，酸阴离子(PO4-..有机酸)分泌下降，未测阴离子增多。由于肾远端小管疾患使泌H+下降，血浆H+增多，pH下降。高AG发生在肾衰晚期，早期肾衰酸中毒，一般AG正常伴有高氯血症。, 百拇医药
1.2.2 糖尿病酮症酸中毒。例2，男，54岁。糖尿病酮症酸中毒昏迷。检测结果：(mmol/L)Na+138、K+5.7、Cl-101、
10、AG 27、血糖31、尿糖、尿酮体、pH 7.19、PCO2 4.4 kPa、PO2 9.6 kPa。糖尿病人(特别是I型糖尿病人)胰岛素不足，糖利用受阻，脂肪大量分解，生成大量酮体，发生酮症酸中毒。由于酸性产物消耗，未测阴离子增多，而使AG明显增大。1.2.3 乳酸酸中毒。不少疾病可以引起高乳酸血症，常见的病因有：休克、低血氧症、糖尿病非酮症酸中毒。其它，如：酒精中毒、肝功能严重损害、CO中毒、肾上腺分泌亢进或注射过多、大剂量异烟肼治疗均可诱发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒时，血浆乳酸根每增加1 mmol/L，将会引起等量的血浆
降低，从而导致代谢性酸中毒。, 百拇医药
1.2.4 水杨酸盐酸中毒。摄入大量水杨酸盐可导致严重酸碱失衡。血液中水杨酸盐100 mg/dl，相当于提供7.3 mmol/L的AG。
1.3 正常AG的代谢性酸中毒
1.3.1 肾小管性酸中毒。肾小管功能受损主要表现在远曲小管排H+或近曲小管对
重吸收障碍，导致血浆浓度降低，氯化物浓度升高形成高Cl-低 K+性酸中毒，而AG则正常，是一种失碱性代谢性酸中毒。1.3.2 小肠、胆管、胰腺引流或外瘘引起的酸中毒。小肠、胆管和胰腺分泌液中含有丰富的
，而Cl-较少，当这些部位发生外瘘或手术引流时，将可导致正常AG的高氯性酸中毒。, 百拇医药
1.3.3 腹泻可导致正常AG的代谢性酸中毒，是高氯性酸中毒最常见的原因。其发生机理与小肠等肠外瘘相似，是大量
流失的结果。2 AG对电解质测定结果质控的意义
人体体液中的阴阳离子在正常情况下，保持相对的电中性维持平衡，阴阳离子相等，都为154 mmol/L，其中某一离子的浓度发生显著变化，必然影响其它一部分离子浓度变化。如Na+、K+、Cl-的改变可引起
浓度的改变，的改变又可引起酸碱内稳失调。反之在酸碱内稳失调时也必然会引起Na+、K+、Cl-等浓度的变化。因此电解质与酸碱内稳关系非常密切，是临床上非常重视的生化测定项目。电解质结果的正确与否，直接影响到病人的诊断治疗。因此对电解质测定结果的准确度要求是比较高的。作为一个检验工作者和临床医师，通过病人的临床诊断和表现，分析AG值，就很容易判断电解质测定的结果是否正确。例3，女，47岁。诊断：肾功能衰竭(中度)。检测结果：Na+143 mmol/L、K+5.1 mmol/L、Cl-112 mmol/L、 30 mmol/L、Urea 18.5 mmol/L、Cre 264 mmol/L、AG 1 mmol/L。临床实践中低AG不常见，病人诊断为肾衰，AG应该高或在正常上限。经分析认为的测定值不符合病人情况。一般肾衰病人在发生代谢性酸中毒的情况下应该偏低，此次结果偏高，可能是测定误差所致。经复查该病人的为18 mmol/L，AG为13 mmol/L。例4，女，47岁。上腹疼痛，无呕吐、无腹泻，无严重痛苦病容。检验结果：(mmol/L)Na+142、K+4.6、Cl-92、 16、Urea 5.4、Creat 99、AG 34。一般情况下，患者高Cl-与低并存，或是高与低Cl-并存，很少出现两者都低的情况。此病人无电解质失调的临床迹象，很可能是检验误差所致。经用质控样本对照，复测结果(mmol/L)：Cl-110、 23、AG 9。此误差由Cl-、检测错误所致。我们发现，一度大部分患者AG值偏低，且与临床诊断不符，分析认为仪器电解质检测有问题。对其保养后，所测结果恢复正常，AG值也即正常。当然质量控制的手段有多种方法，但就观察AG值进行分析判断来说，对电解质结果的监控校正，是一简便的手段。, http://www.100md.com
3 低AG的特殊情况
出现低AG的情况，如前所述多见于实验室检测误差。溴化物中毒可导致AG减低[3]。由未测阴离子减少引起的AG减低不常见，一般与低蛋白血症一起发生。由未测阳离子增多如：Ca2+；Mg2+等离子增多，出现高钙或高镁血症，引起的AG减少也不常见。多发性骨髓瘤病人，由于异常IgG增加，其表面带有阳电荷，而增加非测定阳离子数而使AG减小。例5，男，52岁。患肝硬化、肝衰竭。检验结果：(mmol/L) Na+139、K+4.1、Cl-110、
25、Urea 3.1、AG 4、TP 49、ALB 17、ALT 47 U/L、BiLi 133 μmol/L。肝衰竭病人白蛋白合成减少，出现低蛋白血症。血浆白蛋白40 g/L约相当于AG 11 mmol/L，白蛋白降低至20 g/L左右可引起未测阴离子降低5 mmol/L。例6，男，46岁。患多发性骨瘤。检验结果：(mmol/L) Na+138、K+4.1、Cl-106、 26、AG 5、TP 96 g/L、ALB 32 g/L。多发性骨髓瘤病人体内产生大量异常IgG，其表面带有阳电荷，使未测阳离子增加而致AG减少。, http://www.100md.com
人体体液中阴阳离子数大致相等，并保持动态平衡。如果发生电解质代谢紊乱，势必导致体内酸碱失衡。反之由于酸碱失衡也会导致电解质异常。电解质结果的准确与否对病人的诊治是非常重要的。通过结合病人的诊断及临床表现，对AG进行分析，很容易判断电解质的测定结果是否正确，这对于电解质的质控是一种有效的方法。
作者简介：齐心亮(1952-)，男，副主任技师
参考文献：
[1]叶应抚，王毓三，主编.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997.188-192.
[2]Dinovo EC,Sansone P,David BN.Changes in the reference range of the serum anion gap[J].Clinical Chemistry，1992，28：935-936.
[3]Senecal PE,Kosnett M,Larson S.Investigation of an anion gap of minus 88 in a patient taking bromazepam[J].Clinical Che-mistry，1990，36：1040-1043.
收稿日期：1998-09-10 修稿日期：1998-12-12, 百拇医药