颈胸部螺旋CT血管成像的临床应用评价
作者：杨晓萍 李康印 陈虎义 李建生 牛娟琴 高崎炜
单位：兰州军区兰州总医院CT室，兰州 730050
关键词：螺旋CT；血管造影；颈、胸部血管疾病；图像后处理技术
颈胸部螺旋CT血管成像的临床应用评价 摘要：目的：探讨颈胸部螺旋CT血管成像(SCTA)的合理检查技术及临床应用价值。方法：56例颈、胸部SCTA病例，其中，21例为血管性疾病，35例为正常血管结构。均采用SCT容积增强扫描，传输到工作站后处理成像，获得血管的三维(3D)、四维(4D)及多平面重组(MPR)图像。结果：21例血管病变3D、4D及MPR图像，可直观、立体、多角度观察管腔及管壁形态，并显示感兴趣血管的立体结构及与周围组织的关系。结论：SCTA是有效的无创伤性血管成像技术，能准确地诊断颈、胸部血管病变，对指导手术有重要意义。
中图分类号：R 814.42 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0260-03
, http://www.100md.com
Clinical evaluation of spiral CT angiography of neck and chest
YANG Xiao-ping,LI Kang-yin,CHEN Hu-yi,et al.
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command PLA，730050)
Abstract:Purpose:To probe into the rational technique and clinical values of spiral CT angiography(SCTA) of neck and chest.Methods:Spiral CT contrast scaning was performed in 56 neck and chest SCTA cases including 21 blood vessel diseases and 35 normal vascular constructions.The selected parameters were conveyed to the Picker Voxel Q work-station and 3D,4D,MPR images of blood vessels were reconstructed.Results:The 3D,4D and MPR images of 21 cases of blood vessel diseases(including aneurysma dissecans,aneurysma verum,arterial embolism,arterial narrowing,carotid body tumour,distention of jugular vein and superior vena cava involved by malignant teratoma in mediastinum)demonstrated vescular tubular cavities and walls audio-visually,stereoscopicly and multiangularly.It can also show the relationships between the cubic constructions of concerning vessels with their neighbouring tissues.Conclusion:SCTA is an effective and non-injuring technique for angiography.It can diagnose the blood vessel diseases of neck and chest precisely.It plays a very important role in guiding clinical operations.
, 百拇医药
Key words:Spiral CT; Angiography; Blood vessel disease; Postprocessing technique
笔者分析了1998-05～1999-03，颈、胸部SCTA 56例病例，其中包括21例血管性疾病，35例正常结构，旨在探讨颈胸部SCTA的合理检查技术，评价其应用价值，为临床手术提供良好依据，为明确解剖结构，提高诊断水平奠定基础。
1 材料与方法
采用Picker-6000螺旋CT容积增强扫描，层厚3～5 mm，行2 mm重建加薄，Pitch 1.5。102 kv，200～250 mA，进床速度5 mm.s-1；采用肘前静脉高压团注法，对比剂80～120 ml，注射速度3～3.5ml.s-1，注射至开始扫描延迟时间12～20 s，怀疑静脉病变，可延时12～40 s。将所得轴位加薄图像数据传输到本机固有后处理工作站(Picker Voxel Q)，采用二种重建技术，即遮盖表面显示法(threshold shaded surface display，SSD)，最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)，获得血管的3D，转换为4D、MPR。摄取最能代表正常解剖结构及病变特征的影像。
, 百拇医药
2 结果
2.1 21例颈胸部血管病变的影像改变分述如下：
2.1.1 5例夹层动脉瘤，包括颈总动脉夹层1例，主动脉A型夹层及B型夹层各2例。轴位显示分界清晰之真、假腔，真腔密度明显高于假腔，未见内膜破口射血样改变。其中1例胸腹主动脉夹层瘤，伴巨大附壁血栓形成，起自左锁骨下动脉起始部附近的主动脉，止于肾动脉平面，假腔开阔区呈不均匀低密度附壁血栓；最狭窄段假腔与真腔密度一致，呈新月状延续，有条形低密度内膜片分隔(图1,图2)。
图1 3D-Angio(SSD法)成像，胸腹主动脉夹层瘤，伴腹主附壁血栓
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图2 同一病例，MPR像显示
2.1.2 真性动脉瘤3例，均在升主动脉，其最大横径55～70 mm，平扫扩张的环壁有钙化，增强扫描血流密度均匀，管腔呈异常膨大，未见附壁血栓(图3)。
图3 3D (MIP)显示升主动脉瘤
2.1.3 动脉栓塞5例，其中颈动脉栓塞1例，肺动脉栓塞4例(右肺动脉主干完全栓塞1例，右上叶肺动脉完全栓塞2例，左下叶肺动脉不完全栓塞1例)。完全性血栓栓塞，表现远侧血管纹理明显减少；部分性血栓栓塞，血栓呈偏侧性，见对比剂于前后侧通过，远侧血管纹理变细、变少(图4)。
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图4 4D-Angio显示右肺动脉主干栓塞，右肺血管纹理明显减少，右上叶不张。右上外侧改变系右侧横膈
2.1.4 1例良性颈静脉球瘤，表现右侧颈静脉球窝明显扩大，其血管部和神经部之间的棘突变短，肿瘤向下延伸，表现颈内静脉明显增粗；向上波及乙状窦、横窦、直窦，表现明显扩张(图5)。
图5 MRA显示，右侧颈静脉球瘤，累及颈内静脉
2.1.5 血管狭窄4例，包括肺动脉狭窄2例，主动脉弓狭窄及左颈总动脉狭窄各1例。SSD及MPR均表现血管的明显狭小，3例有狭窄后扩张(图6)。
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图6 MPR像，塑形后仅显示肺动脉，其主干狭窄，并狭窄后扩张
2.1.6 颈静脉动脉瘤样扩张2例，显示右颈静脉局限扩张，憋气时明显，管壁薄、管腔大，下腔静脉无异常扩张。
2.1.7 纵隔恶性畸胎瘤上腔静脉受累1例，表现中上纵隔巨大混杂密度(脂肪、软组织及钙化)，上腔静脉僵硬变窄(图7)。其轴位像显示右侧胸壁浅表静脉曲张，而CTA成像选择感兴趣范围时被删减。
图7 3D-Angio像，纵隔恶性畸胎瘤上腔静脉受累
2.2 35例正常病例，CTA成像颈部9例，胸部26例，表现随着年龄的增加，胸主动脉及颈动脉管径无显著性差异；肺动脉管径却有扩张趋势；但肺动脉直径小于胸主动脉。血管全程显影良好，走行正常，无受压移位、异常狭窄或扩张。
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3 讨论
3.1 训练病人及扫描参数的选择非常重要。扫描前训练患者憋气30 s，一般都能做到。如果确不能实现，螺旋扫描分三次憋气进行，呼吸深度要均匀一致。采用肘前静脉高压团注法。对比剂选用80～120 ml，注射速度2.5～3 ml.s-1，延迟时间12～20 s，静脉延迟5～40 s，若怀疑下腔静脉病变，应尽早扫描。而颈部病变，应相应延迟。老人扫描时间相应稍晚。进床速度选用5 mm.s-1，层厚3～5 mm，Pitch1.5。通过训练病人呼吸和选择扫描参数，均能得到清晰的轴位CT像，经工作站的后处理，为临床直观观察病变提供条件。文献报道[1]，减薄层厚就增加噪声；限定床速相对减少扫描长度；减少重建间隔，增多图像数量；选择薄层小螺距比厚层大螺距提高分辨率，重建至少重叠50%。故须统筹安排。
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3.2 资料统计，MPR对夹层动脉瘤的夹层范围，血栓与血管腔的关系及血管腔破口显示较好，对夹层范围及判断血管受累情况显示有优势[2，3]。SSD在显示腹主动脉瘤和先天性主动脉病变的解剖关系上有优势；MIP则在观察血管壁的钙化和血管内支架方面有帮助[4]。3D可准确测量血管壁直径和周长，4D在选择适当的参数、透明度后，不仅可以清晰显示血管的外形，还可以显示血管内部状况。MPR显示轴位图像相似的血管内部病变。工作站对感兴趣区血管病变的基本塑形完成后，可方便地进行MIP、SSD，MPR及4D-Angio的转换，它们互相补充，对疾病诊断意义非常大。
3.3 SCTA是经外周静脉注射对比剂，操作方便、安全、对病人无创伤。CT扫描可同时显示动脉血管及周围组织，记录永久。而选择性插管造影技术难度大，射线辐射及对比剂用量大，周围结构显示差。SCT与普通CT比较，扫描速度快，能良好捕捉对比剂高峰，空间分辨率高[5]。3D、4D图像处理可从任何角度观察立体图像，系CT发展的一大进步。
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3.4 3D、4D、MPR图像能客观、立体地反映血管的立体结构及病灶存在的准确位置，且提供病灶与周围组织的关系，对确定外科手术可切除性及手术范围、手术入路等治疗方案有特殊指导意义。但是，在3D、4D及MPR成像中，工作站的后处理塑形过程，或多或少地添加了人为雕琢的因素，有时还会失去某些信息。在塑形时必须熟悉解剖结构，对病变有正确认识，结合轴位像，做到有的放矢。轴位及3D、4D、MPR为放射工作者提供了诊断信心，为临床提供直观的资料，但不能做出定性诊断，应合理应用。
作者简介：杨晓萍(1967-)，女，本科，主治医师
参考文献：
[1]Kopecky KK,Gokhale HS,Hawes DR,et al.Spiral CT angiography of the aorta[J].Semin Ultrasound CT MR，1996，17：304-315.
, http://www.100md.com
[2]Quint LE,Francis IR,Williams DM,et al.Evaluation of thoracic aortic disease with the use of helical CT and multiplanar reconstructions:comparison with surgical findings[J].Radiology，1996，201：37-41.
[3]Zeman RK,berman PM,Silverman PM,et al.Diagnosis of aortic dissection:value of helical CT with multiplanar reformation and three-dimensional rendering[J].AJR，1995，164：1375-1380.
[4]赵绍宏，宋志巍，蔡祖龙，等.螺旋CT血管造影在主动脉病变中的应用[J].中华放射学杂志，1999，2(33)：97-100.
[5]陈昀，宦怡，黄志兰.螺旋CT扫描及其在腹部应用的优势[J].西北国防医学杂志，1997，18(2)：162-164.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院CT室，兰州 730050
关键词：螺旋CT；血管造影；颈、胸部血管疾病；图像后处理技术
颈胸部螺旋CT血管成像的临床应用评价 摘要：目的：探讨颈胸部螺旋CT血管成像(SCTA)的合理检查技术及临床应用价值。方法：56例颈、胸部SCTA病例，其中，21例为血管性疾病，35例为正常血管结构。均采用SCT容积增强扫描，传输到工作站后处理成像，获得血管的三维(3D)、四维(4D)及多平面重组(MPR)图像。结果：21例血管病变3D、4D及MPR图像，可直观、立体、多角度观察管腔及管壁形态，并显示感兴趣血管的立体结构及与周围组织的关系。结论：SCTA是有效的无创伤性血管成像技术，能准确地诊断颈、胸部血管病变，对指导手术有重要意义。
中图分类号：R 814.42 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0260-03
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Clinical evaluation of spiral CT angiography of neck and chest
YANG Xiao-ping,LI Kang-yin,CHEN Hu-yi,et al.
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command PLA，730050)
Abstract:Purpose:To probe into the rational technique and clinical values of spiral CT angiography(SCTA) of neck and chest.Methods:Spiral CT contrast scaning was performed in 56 neck and chest SCTA cases including 21 blood vessel diseases and 35 normal vascular constructions.The selected parameters were conveyed to the Picker Voxel Q work-station and 3D,4D,MPR images of blood vessels were reconstructed.Results:The 3D,4D and MPR images of 21 cases of blood vessel diseases(including aneurysma dissecans,aneurysma verum,arterial embolism,arterial narrowing,carotid body tumour,distention of jugular vein and superior vena cava involved by malignant teratoma in mediastinum)demonstrated vescular tubular cavities and walls audio-visually,stereoscopicly and multiangularly.It can also show the relationships between the cubic constructions of concerning vessels with their neighbouring tissues.Conclusion:SCTA is an effective and non-injuring technique for angiography.It can diagnose the blood vessel diseases of neck and chest precisely.It plays a very important role in guiding clinical operations.
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Key words:Spiral CT; Angiography; Blood vessel disease; Postprocessing technique
笔者分析了1998-05～1999-03，颈、胸部SCTA 56例病例，其中包括21例血管性疾病，35例正常结构，旨在探讨颈胸部SCTA的合理检查技术，评价其应用价值，为临床手术提供良好依据，为明确解剖结构，提高诊断水平奠定基础。
1 材料与方法
采用Picker-6000螺旋CT容积增强扫描，层厚3～5 mm，行2 mm重建加薄，Pitch 1.5。102 kv，200～250 mA，进床速度5 mm.s-1；采用肘前静脉高压团注法，对比剂80～120 ml，注射速度3～3.5ml.s-1，注射至开始扫描延迟时间12～20 s，怀疑静脉病变，可延时12～40 s。将所得轴位加薄图像数据传输到本机固有后处理工作站(Picker Voxel Q)，采用二种重建技术，即遮盖表面显示法(threshold shaded surface display，SSD)，最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)，获得血管的3D，转换为4D、MPR。摄取最能代表正常解剖结构及病变特征的影像。
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2 结果
2.1 21例颈胸部血管病变的影像改变分述如下：
2.1.1 5例夹层动脉瘤，包括颈总动脉夹层1例，主动脉A型夹层及B型夹层各2例。轴位显示分界清晰之真、假腔，真腔密度明显高于假腔，未见内膜破口射血样改变。其中1例胸腹主动脉夹层瘤，伴巨大附壁血栓形成，起自左锁骨下动脉起始部附近的主动脉，止于肾动脉平面，假腔开阔区呈不均匀低密度附壁血栓；最狭窄段假腔与真腔密度一致，呈新月状延续，有条形低密度内膜片分隔(图1,图2)。
图1 3D-Angio(SSD法)成像，胸腹主动脉夹层瘤，伴腹主附壁血栓
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图2 同一病例，MPR像显示
2.1.2 真性动脉瘤3例，均在升主动脉，其最大横径55～70 mm，平扫扩张的环壁有钙化，增强扫描血流密度均匀，管腔呈异常膨大，未见附壁血栓(图3)。
图3 3D (MIP)显示升主动脉瘤
2.1.3 动脉栓塞5例，其中颈动脉栓塞1例，肺动脉栓塞4例(右肺动脉主干完全栓塞1例，右上叶肺动脉完全栓塞2例，左下叶肺动脉不完全栓塞1例)。完全性血栓栓塞，表现远侧血管纹理明显减少；部分性血栓栓塞，血栓呈偏侧性，见对比剂于前后侧通过，远侧血管纹理变细、变少(图4)。
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图4 4D-Angio显示右肺动脉主干栓塞，右肺血管纹理明显减少，右上叶不张。右上外侧改变系右侧横膈
2.1.4 1例良性颈静脉球瘤，表现右侧颈静脉球窝明显扩大，其血管部和神经部之间的棘突变短，肿瘤向下延伸，表现颈内静脉明显增粗；向上波及乙状窦、横窦、直窦，表现明显扩张(图5)。
图5 MRA显示，右侧颈静脉球瘤，累及颈内静脉
2.1.5 血管狭窄4例，包括肺动脉狭窄2例，主动脉弓狭窄及左颈总动脉狭窄各1例。SSD及MPR均表现血管的明显狭小，3例有狭窄后扩张(图6)。
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图6 MPR像，塑形后仅显示肺动脉，其主干狭窄，并狭窄后扩张
2.1.6 颈静脉动脉瘤样扩张2例，显示右颈静脉局限扩张，憋气时明显，管壁薄、管腔大，下腔静脉无异常扩张。
2.1.7 纵隔恶性畸胎瘤上腔静脉受累1例，表现中上纵隔巨大混杂密度(脂肪、软组织及钙化)，上腔静脉僵硬变窄(图7)。其轴位像显示右侧胸壁浅表静脉曲张，而CTA成像选择感兴趣范围时被删减。
图7 3D-Angio像，纵隔恶性畸胎瘤上腔静脉受累
2.2 35例正常病例，CTA成像颈部9例，胸部26例，表现随着年龄的增加，胸主动脉及颈动脉管径无显著性差异；肺动脉管径却有扩张趋势；但肺动脉直径小于胸主动脉。血管全程显影良好，走行正常，无受压移位、异常狭窄或扩张。
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3 讨论
3.1 训练病人及扫描参数的选择非常重要。扫描前训练患者憋气30 s，一般都能做到。如果确不能实现，螺旋扫描分三次憋气进行，呼吸深度要均匀一致。采用肘前静脉高压团注法。对比剂选用80～120 ml，注射速度2.5～3 ml.s-1，延迟时间12～20 s，静脉延迟5～40 s，若怀疑下腔静脉病变，应尽早扫描。而颈部病变，应相应延迟。老人扫描时间相应稍晚。进床速度选用5 mm.s-1，层厚3～5 mm，Pitch1.5。通过训练病人呼吸和选择扫描参数，均能得到清晰的轴位CT像，经工作站的后处理，为临床直观观察病变提供条件。文献报道[1]，减薄层厚就增加噪声；限定床速相对减少扫描长度；减少重建间隔，增多图像数量；选择薄层小螺距比厚层大螺距提高分辨率，重建至少重叠50%。故须统筹安排。
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3.2 资料统计，MPR对夹层动脉瘤的夹层范围，血栓与血管腔的关系及血管腔破口显示较好，对夹层范围及判断血管受累情况显示有优势[2，3]。SSD在显示腹主动脉瘤和先天性主动脉病变的解剖关系上有优势；MIP则在观察血管壁的钙化和血管内支架方面有帮助[4]。3D可准确测量血管壁直径和周长，4D在选择适当的参数、透明度后，不仅可以清晰显示血管的外形，还可以显示血管内部状况。MPR显示轴位图像相似的血管内部病变。工作站对感兴趣区血管病变的基本塑形完成后，可方便地进行MIP、SSD，MPR及4D-Angio的转换，它们互相补充，对疾病诊断意义非常大。
3.3 SCTA是经外周静脉注射对比剂，操作方便、安全、对病人无创伤。CT扫描可同时显示动脉血管及周围组织，记录永久。而选择性插管造影技术难度大，射线辐射及对比剂用量大，周围结构显示差。SCT与普通CT比较，扫描速度快，能良好捕捉对比剂高峰，空间分辨率高[5]。3D、4D图像处理可从任何角度观察立体图像，系CT发展的一大进步。
, http://www.100md.com
3.4 3D、4D、MPR图像能客观、立体地反映血管的立体结构及病灶存在的准确位置，且提供病灶与周围组织的关系，对确定外科手术可切除性及手术范围、手术入路等治疗方案有特殊指导意义。但是，在3D、4D及MPR成像中，工作站的后处理塑形过程，或多或少地添加了人为雕琢的因素，有时还会失去某些信息。在塑形时必须熟悉解剖结构，对病变有正确认识，结合轴位像，做到有的放矢。轴位及3D、4D、MPR为放射工作者提供了诊断信心，为临床提供直观的资料，但不能做出定性诊断，应合理应用。
作者简介：杨晓萍(1967-)，女，本科，主治医师
参考文献：
[1]Kopecky KK,Gokhale HS,Hawes DR,et al.Spiral CT angiography of the aorta[J].Semin Ultrasound CT MR，1996，17：304-315.
, http://www.100md.com
[2]Quint LE,Francis IR,Williams DM,et al.Evaluation of thoracic aortic disease with the use of helical CT and multiplanar reconstructions:comparison with surgical findings[J].Radiology，1996，201：37-41.
[3]Zeman RK,berman PM,Silverman PM,et al.Diagnosis of aortic dissection:value of helical CT with multiplanar reformation and three-dimensional rendering[J].AJR，1995，164：1375-1380.
[4]赵绍宏，宋志巍，蔡祖龙，等.螺旋CT血管造影在主动脉病变中的应用[J].中华放射学杂志，1999，2(33)：97-100.
[5]陈昀，宦怡，黄志兰.螺旋CT扫描及其在腹部应用的优势[J].西北国防医学杂志，1997，18(2)：162-164.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药