核素骨显像对肺癌骨转移诊断的价值
作者：禹晖 吴晓风 马志海 张放林 宋惠宁 徐晓红 张贵峰 赵辉
单位：兰州军区兰州总医院核医学科，兰州 730050
关键词：放射性核素成像；骨显像；肺癌；骨转移
西北国防医学杂志990420 摘要：目的：了解核素骨显像对诊断肺癌骨转移的价值。方法：我院1994～1998年所做肺癌骨显像280例中原发灶经病理证实的108例(鳞癌59例，腺癌29例，未分化癌20例)全身骨显像资料进行分析。结果：108例中51例有骨转移，阳性率为47.2%，其中单发转移灶11例，多发转移灶40例。肺癌骨转移以腺癌阳性率最高(P<0.01)；不同区域骨转移分布的发生率有差别(P<0.01)，以胸肋部最为多见；而不同类型肺癌在同一区域骨转移发生率无差异(P>0.05)。结论：核素骨显像诊断肺癌骨转移准确率高，发现早，为一种安全有效的方法。
, 百拇医药 中图分类号：R 814.43 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0290-02
Value of radionuclide bone imaging for bony metastasis in lung cancer
YU Hui，WU Xiao-feng,MA Zhi-hai,et al.
(Department of Nuclear Medicine,Lanzhuo General Hospital,Lanzhuo Command,PLA,730050)
Abstract:Purpose:To evaluate the value of radionuclide bone imaging in diagnoisis of bony metastasis of lung cancer Methods:280 cases of bone scanning in lung cancer patients from 1994 to 1998 were analyzed and 108 cases were proved to be lung carcinomas by pathology (including 59 squamous cell carcinomas,29 adenocarcinomas and 20 undifferentiated carcinomas).Results:There were 47.2% positive imaging(51/108) of bony metastasis.Among these cases,11 were single metastasis lesion as well as 40 were multiple metastasis.The positive finding in adenocarcinoma was the highest in the cases of lung carcinomas with bony metastasis (P<0.01)。The metastasis in different region had a different occurrence rate (P<0.01),and the chest was the most frequent metastasis region.The distribution of same region in the different types lung carcinomas had no significant difference(P>0.05).Conclusion:The bone radionuclide imaging for lung carcinomas with bony metastasis is a safe,valid and accurate method by which the early-stage lesions can also be found.
, http://www.100md.com
Key words: Radionuclide; Imaging of bone; Lung carcinoma; Bony metastasis
骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，早期骨转移病灶在X线、CT及MRI上难以表现，而放射性核素全身骨显像是一种非创伤性和灵敏度很高的诊断方法，可早期发现肿瘤，一般可检出95%～97%的骨转移[1]。肺癌骨转移发生率亦高。现将我院1994～1998年所做肺癌骨显像的280例资料中有病理证实的108例总结分析如下。
1 资料和方法
1994年1月～1998年6月我科行全身骨显像检查的原发肺癌患者共280例，均经X线或临床确诊，男238例，女42例，男：女5.7：1；年龄18～90岁。平均57.4岁。其中经病理证实者108例，包括鳞癌59例，腺癌29例，未分化癌20例。病程为10 d～4年。
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仪器及检查方法：采用ELSCINT公司生产的SPECT仪，配以低能高分辨率型准直器。静脉注入99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)，925～1 110 MBq(25～30 mCi)。注入后饮水500～1000 ml，3～4 h后开始检查，检查前排尽小便。患者取仰卧位，扫描从头到足或从足到头一次连续通过完成，扫描速度根据病人体内摄取的放射性核素计数率的高低来确定，一般25 cm/min。
2 结果
确定骨显像阳性的标准是：病变部位见放射性异常浓聚高于正常对照区(对侧或邻近健康部位)，并与临床及X线、CT或MRI检查相结合。根据此标准108例中51例提示骨转移，阳性率为47.2%。其中单发转移灶11例，多发转移灶40例。详见表1。表1显示，三种病理类型肺癌骨转移阳性率以腺癌最高，鳞癌和未分化癌之间无明显差异。
表1 不同病理类型肺癌骨转移发生率 肺癌类型
, 百拇医药
例数
阳性例数
阳性率
单发灶例数
多发灶例数
鳞癌
59
24
40.7
6
18
腺癌
29
, 百拇医药 21
72.4
3
18
未分化癌
20
6
30.0
2
4
总计
108
51
47.2
, http://www.100md.com
11
40
为了便于分析骨转移分布特点，将全身骨骼划分为5个区域：①胸部(肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨)；②脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)；③骨盆(骼骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂区)；④肢体(上肢和下肢)；⑤颅骨。各部位转移情况见表2。表2显示，对于肺癌骨转移不同区域的发生率有差别，而对不同类型肺癌在同一区域骨转移发生率无明显差异，P>0.05。表2 51例肺癌骨转移分布区域 肺癌类型
例数
病灶分布
颅骨(%)
胸肋(%)
脊柱(%)
骨盆(%)
, 百拇医药
四肢(%)
鳞癌
24
2(8.3)
16(66.7)
9(37.5)
6(25.0)
3(12.5)
腺癌
21
3(14.3)
17(81.0)
10(47.6)
, 百拇医药
7(33.3)
4(19.0)
未分化癌
6
1(16.8)
5(83.3)
3(50.0)
2(33.3)
1(16.8)
总计
51
6(11.8*)
, 百拇医药
38(74.5*)
22(43.1*)
15(29.4*)
8(15.7*)
*P<0.01
3.2 肺癌骨转移的区域分布及特点：从表2可知，肺癌骨转移在不同区域的发生率不同，以胸肋部发生最多，再次为脊柱、骨盆、四肢和颅骨(P<0.01)。胸部转移机率高，可能因此部位血供丰富，总面积大且距离原发灶较近所致。而不同病理类型肺癌在同一区域骨转移的发生率无显著差异(P>0.05)。由于癌细胞累及了脊椎静脉系统而进入椎体，此静脉系统指硬膜和脊椎周围一些没有瓣膜的静脉网，此处血流缓慢，癌细胞可停留于躯干。从表2中可以看到，转移灶多集中在躯干，而四肢及颅骨相对少，癌细胞沿脊椎静脉系统到达脊柱、肋骨、骨盆等处的发生率较高[5]。另外转移的癌细胞还可通过肺静脉，从肺循环进入肺动脉，转移癌细胞从动脉系统播散，则四肢骨和脊椎均可同等受到侵犯，故肺癌骨转移并不集中在脊椎骨。
, 百拇医药
3.3 肺癌骨转移在骨显像中的表现：肺癌骨转移多为多发性，文献报道多发灶占94.5%[6]，本组则为78.4%(平均每例5.8个)，较之略低。其中以腺癌最高，达85.7%。所以当肺癌患者骨显像呈多发性异常浓聚区时，肺癌骨转移诊断可基本确立。而本组单发骨转移灶为21.6%。骨显像为单发孤立病灶而可疑有骨转移的病人可行亲肿瘤显像检查，进一步确诊。对X线、CT或MRI检查为阴性的患者，应定期随访复查，必要时行穿刺活检。因为孤立灶可能存在假阳性，尤其在肋骨和肋软骨交接处。如退行性关节病、陈旧性骨折、手术创伤等均有此表现。
3.4 肺癌骨转移的发生时间及临床表现：肺癌骨转移发生与时间无一定关系，本组病例发现骨转移的时间为发现有肺癌症状后10 d～4年不等，并且有10例第一次ECT检查为阴性，术后或一段时间后复查转为阳性。所以对肺癌骨显像阴性患者应定期复查，以便及早发现骨转移。在临床上患者除表现有咳嗽、咯血、胸闷、气短、胸背痛之外多有转移部位骨痛，X线可有肺部肿块或转移处骨破坏的征象。
, 百拇医药
3.5 骨显像对肺癌骨转移的临床意义：骨显像能较早发现骨转移，经系列观察表明，骨显像较X线片可提前3～6个月或更长的时间发现骨转移灶[7]。文献报道，骨显像对探测骨转移最为灵敏和最为简便[7]，灵敏度明显高于X线检查。本组51例骨转移病人中X线检查阳性的为32例。因此，对可疑肺癌的患者尤其对X线检查无异常或不能确诊者，更有必要行骨显像检查。对骨显像阴性患者亦同样有临床价值，若显像阴性者可提示为手术适应证，而对有骨转移的只能实行化疗或放疗。因此肺癌患者如条件允许，均应常规作全身核素骨显像，这对于肺癌的分期、制订治疗计划、评价治疗效果、了解病情进展、判断预后等具有指导意义。
作者简介：禹 辉(1969-)，女，本科，医师
参考文献：
[1]Kirchner PT,Wilson MA.Radioisotopic evaluation of bone disease[J].J Bone Joint Surg.1981,63-A:673-674.
, 百拇医药
[2]杨瑞品，屈婉莹.不同类型肺癌骨转移的特点及规律[J].中华核医学杂志，1992，12(1)：24-25.
[3]Silvestri G4,Littenberg B,Colice GL,et al.The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer:a meta-analysis[J].American Jourmal of Respiratory & Critical Care Medicine.1995，125(1):225-226.
[4]王德元.胸部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.50-51.
[5]傅海香，王占明，赵光宇，等.放射性核素骨显像对老年肺癌骨转移的诊断价值[J].中国医科大学学报，1997，26(5)：534-536.
[6]宋厂义，孙步洲，杨检盈,等.55例肺癌骨转移患者骨显像分析[J].中华核医学杂志，1995，15(4)：227-228.
[7]张贵峰，吴小风，马志海，等.174例恶性肿瘤病人全身骨显像分析[J].西北国防医学杂志，1996，17(2)：118-119.
收稿日期：1998-09-24 修回：1998-11-15, http://www.100md.com
单位：兰州军区兰州总医院核医学科，兰州 730050
关键词：放射性核素成像；骨显像；肺癌；骨转移
西北国防医学杂志990420 摘要：目的：了解核素骨显像对诊断肺癌骨转移的价值。方法：我院1994～1998年所做肺癌骨显像280例中原发灶经病理证实的108例(鳞癌59例，腺癌29例，未分化癌20例)全身骨显像资料进行分析。结果：108例中51例有骨转移，阳性率为47.2%，其中单发转移灶11例，多发转移灶40例。肺癌骨转移以腺癌阳性率最高(P<0.01)；不同区域骨转移分布的发生率有差别(P<0.01)，以胸肋部最为多见；而不同类型肺癌在同一区域骨转移发生率无差异(P>0.05)。结论：核素骨显像诊断肺癌骨转移准确率高，发现早，为一种安全有效的方法。
, 百拇医药 中图分类号：R 814.43 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0290-02
Value of radionuclide bone imaging for bony metastasis in lung cancer
YU Hui，WU Xiao-feng,MA Zhi-hai,et al.
(Department of Nuclear Medicine,Lanzhuo General Hospital,Lanzhuo Command,PLA,730050)
Abstract:Purpose:To evaluate the value of radionuclide bone imaging in diagnoisis of bony metastasis of lung cancer Methods:280 cases of bone scanning in lung cancer patients from 1994 to 1998 were analyzed and 108 cases were proved to be lung carcinomas by pathology (including 59 squamous cell carcinomas,29 adenocarcinomas and 20 undifferentiated carcinomas).Results:There were 47.2% positive imaging(51/108) of bony metastasis.Among these cases,11 were single metastasis lesion as well as 40 were multiple metastasis.The positive finding in adenocarcinoma was the highest in the cases of lung carcinomas with bony metastasis (P<0.01)。The metastasis in different region had a different occurrence rate (P<0.01),and the chest was the most frequent metastasis region.The distribution of same region in the different types lung carcinomas had no significant difference(P>0.05).Conclusion:The bone radionuclide imaging for lung carcinomas with bony metastasis is a safe,valid and accurate method by which the early-stage lesions can also be found.
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Key words: Radionuclide; Imaging of bone; Lung carcinoma; Bony metastasis
骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，早期骨转移病灶在X线、CT及MRI上难以表现，而放射性核素全身骨显像是一种非创伤性和灵敏度很高的诊断方法，可早期发现肿瘤，一般可检出95%～97%的骨转移[1]。肺癌骨转移发生率亦高。现将我院1994～1998年所做肺癌骨显像的280例资料中有病理证实的108例总结分析如下。
1 资料和方法
1994年1月～1998年6月我科行全身骨显像检查的原发肺癌患者共280例，均经X线或临床确诊，男238例，女42例，男：女5.7：1；年龄18～90岁。平均57.4岁。其中经病理证实者108例，包括鳞癌59例，腺癌29例，未分化癌20例。病程为10 d～4年。
, http://www.100md.com
仪器及检查方法：采用ELSCINT公司生产的SPECT仪，配以低能高分辨率型准直器。静脉注入99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)，925～1 110 MBq(25～30 mCi)。注入后饮水500～1000 ml，3～4 h后开始检查，检查前排尽小便。患者取仰卧位，扫描从头到足或从足到头一次连续通过完成，扫描速度根据病人体内摄取的放射性核素计数率的高低来确定，一般25 cm/min。
2 结果
确定骨显像阳性的标准是：病变部位见放射性异常浓聚高于正常对照区(对侧或邻近健康部位)，并与临床及X线、CT或MRI检查相结合。根据此标准108例中51例提示骨转移，阳性率为47.2%。其中单发转移灶11例，多发转移灶40例。详见表1。表1显示，三种病理类型肺癌骨转移阳性率以腺癌最高，鳞癌和未分化癌之间无明显差异。
表1 不同病理类型肺癌骨转移发生率 肺癌类型
, 百拇医药
例数
阳性例数
阳性率
单发灶例数
多发灶例数
鳞癌
59
24
40.7
6
18
腺癌
29
, 百拇医药 21
72.4
3
18
未分化癌
20
6
30.0
2
4
总计
108
51
47.2
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11
40
为了便于分析骨转移分布特点，将全身骨骼划分为5个区域：①胸部(肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨)；②脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)；③骨盆(骼骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂区)；④肢体(上肢和下肢)；⑤颅骨。各部位转移情况见表2。表2显示，对于肺癌骨转移不同区域的发生率有差别，而对不同类型肺癌在同一区域骨转移发生率无明显差异，P>0.05。表2 51例肺癌骨转移分布区域 肺癌类型
例数
病灶分布
颅骨(%)
胸肋(%)
脊柱(%)
骨盆(%)
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四肢(%)
鳞癌
24
2(8.3)
16(66.7)
9(37.5)
6(25.0)
3(12.5)
腺癌
21
3(14.3)
17(81.0)
10(47.6)
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7(33.3)
4(19.0)
未分化癌
6
1(16.8)
5(83.3)
3(50.0)
2(33.3)
1(16.8)
总计
51
6(11.8*)
, 百拇医药
38(74.5*)
22(43.1*)
15(29.4*)
8(15.7*)
*P<0.01
3.2 肺癌骨转移的区域分布及特点：从表2可知，肺癌骨转移在不同区域的发生率不同，以胸肋部发生最多，再次为脊柱、骨盆、四肢和颅骨(P<0.01)。胸部转移机率高，可能因此部位血供丰富，总面积大且距离原发灶较近所致。而不同病理类型肺癌在同一区域骨转移的发生率无显著差异(P>0.05)。由于癌细胞累及了脊椎静脉系统而进入椎体，此静脉系统指硬膜和脊椎周围一些没有瓣膜的静脉网，此处血流缓慢，癌细胞可停留于躯干。从表2中可以看到，转移灶多集中在躯干，而四肢及颅骨相对少，癌细胞沿脊椎静脉系统到达脊柱、肋骨、骨盆等处的发生率较高[5]。另外转移的癌细胞还可通过肺静脉，从肺循环进入肺动脉，转移癌细胞从动脉系统播散，则四肢骨和脊椎均可同等受到侵犯，故肺癌骨转移并不集中在脊椎骨。
, 百拇医药
3.3 肺癌骨转移在骨显像中的表现：肺癌骨转移多为多发性，文献报道多发灶占94.5%[6]，本组则为78.4%(平均每例5.8个)，较之略低。其中以腺癌最高，达85.7%。所以当肺癌患者骨显像呈多发性异常浓聚区时，肺癌骨转移诊断可基本确立。而本组单发骨转移灶为21.6%。骨显像为单发孤立病灶而可疑有骨转移的病人可行亲肿瘤显像检查，进一步确诊。对X线、CT或MRI检查为阴性的患者，应定期随访复查，必要时行穿刺活检。因为孤立灶可能存在假阳性，尤其在肋骨和肋软骨交接处。如退行性关节病、陈旧性骨折、手术创伤等均有此表现。
3.4 肺癌骨转移的发生时间及临床表现：肺癌骨转移发生与时间无一定关系，本组病例发现骨转移的时间为发现有肺癌症状后10 d～4年不等，并且有10例第一次ECT检查为阴性，术后或一段时间后复查转为阳性。所以对肺癌骨显像阴性患者应定期复查，以便及早发现骨转移。在临床上患者除表现有咳嗽、咯血、胸闷、气短、胸背痛之外多有转移部位骨痛，X线可有肺部肿块或转移处骨破坏的征象。
, 百拇医药
3.5 骨显像对肺癌骨转移的临床意义：骨显像能较早发现骨转移，经系列观察表明，骨显像较X线片可提前3～6个月或更长的时间发现骨转移灶[7]。文献报道，骨显像对探测骨转移最为灵敏和最为简便[7]，灵敏度明显高于X线检查。本组51例骨转移病人中X线检查阳性的为32例。因此，对可疑肺癌的患者尤其对X线检查无异常或不能确诊者，更有必要行骨显像检查。对骨显像阴性患者亦同样有临床价值，若显像阴性者可提示为手术适应证，而对有骨转移的只能实行化疗或放疗。因此肺癌患者如条件允许，均应常规作全身核素骨显像，这对于肺癌的分期、制订治疗计划、评价治疗效果、了解病情进展、判断预后等具有指导意义。
作者简介：禹 辉(1969-)，女，本科，医师
参考文献：
[1]Kirchner PT,Wilson MA.Radioisotopic evaluation of bone disease[J].J Bone Joint Surg.1981,63-A:673-674.
, 百拇医药
[2]杨瑞品，屈婉莹.不同类型肺癌骨转移的特点及规律[J].中华核医学杂志，1992，12(1)：24-25.
[3]Silvestri G4,Littenberg B,Colice GL,et al.The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer:a meta-analysis[J].American Jourmal of Respiratory & Critical Care Medicine.1995，125(1):225-226.
[4]王德元.胸部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.50-51.
[5]傅海香，王占明，赵光宇，等.放射性核素骨显像对老年肺癌骨转移的诊断价值[J].中国医科大学学报，1997，26(5)：534-536.
[6]宋厂义，孙步洲，杨检盈,等.55例肺癌骨转移患者骨显像分析[J].中华核医学杂志，1995，15(4)：227-228.
[7]张贵峰，吴小风，马志海，等.174例恶性肿瘤病人全身骨显像分析[J].西北国防医学杂志，1996，17(2)：118-119.
收稿日期：1998-09-24 修回：1998-11-15, http://www.100md.com