中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察
作者：陈万强 薛成相 马慧 李德华
单位：解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004
关键词：扩张型心肌病；心功能；中医中药；西方医学
中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察 摘要：目的：观察中西医结合治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法：80例扩张型心肌病患者随机分为2组。治疗组(n＝40)在原有洋地黄、利尿剂、扩血管药物治疗的基础上加用中医中药治疗。对照组(n＝40)仅给洋地黄、利尿剂及扩血管药物治疗。结果：治疗组显效率，总有效率分别为60%和92.5%，显著高于对照组的35%和75%(P<0.01和P<0.05)。中西医结合治疗后心脏彩超心功能参数显著改善(P<0.01～0.05)，死亡率明显下降(P<0.05)，未见严重的不良反应。结论：中西医结合治疗扩张型心肌病临床疗效明显优于单纯用西药治疗。
中图分类号：R 542.2 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0286-02
, http://www.100md.com
Observation on therapeutic effects of the combination of chinese traditional and western medicines on dilated cardiomyopathy
CHEN Wan-qiang,XUE Cheng-xiang,MA Hui,et al.
(The 3rd Hospital,PLA,721004)
Abstract:Purpose:To observe the therapeutic effects of the combination of chinese traditional and western medicines on dilated cardiomyopathy(DCM).Methods:80 cases of DCM were divided into 2 groups.Treatment group(n＝40) was treated with chinese traditional medicine on the basis of digitalis,diuretic and vasodilator; control group(n＝40) was treated with digitalis, diuretic and vasodilator only.Results:The obvious effective rate and total effective rate were 60%and 92.5%respectively in treatment group,and they were significantly higher than those(35%and 75%)of control group (P<0.05).At the same time,cardiac functions were improved(P<0.05),mortality rate decreased (P<0.05)and no serious side effect was found.conclusion:Clinical therapeutic effect of DCM treated with the combination of chinese traditional and western medicines is better than that with western medicine only.
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Key words:Dilated cardiomyopathy(DCM);Cardiac function;Chinese traditional medicine; Western medicine
扩张型心肌病是一种原因不明的弥散性心肌损害所致心脏扩大、泵功能减退的慢性进行性疾患，临床尚无理想治疗药物。我们从1992-10～1997-10对比观察了中西医结合治疗与单纯用西医治疗扩张型心肌病临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：80例病例均为我院确诊的住院及门诊患者，诊断标准采用WHO心肌病专家委员会1984年日内瓦会议的定义和建议。随机分为2组：治疗组40例，男26例，女14例；年龄18～62岁，平均39.8岁；心功能(NYHA标准)Ⅱ级8例、Ⅲ级16例、Ⅳ级16例。对照组40例，男24例，女16例；年龄17～66岁，平均40.3岁；心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级18例、Ⅳ级15例。两组年龄、性别、心功能均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法：对照组采用避免劳累、防止受凉，注意休息，小剂量强心、利尿、扩血管及营养心肌治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用益气固本、养心滋阴、活血化淤、安神定志、助阳通脉的中药治疗。以养心汤为主方随证加减。方药组成：人参9 g、黄芪15 g、当归12 g、川芎12 g、白术12 g、麦冬12 g、五味子15 g、酸枣仁15 g、柏子仁12 g、远志10 g、枳壳12 g、茯苓12 g、茯神12 g、半夏9 g、炙甘草6 g。胸闷、气短加重时加大人参、黄芪用量；心悸、频发早搏时加用黄连、苦参，加大炙甘草用量；心动过缓时加用桂枝、麻黄。上方加水800 ml，文火水煎2遍取汁300 ml，分早晚两次空腹服用，4周为一疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能、心电图、胸片及副作用，心脏彩超测量射血分数(EF)、短轴缩短率(△D)、心输出量(CO)，左室收缩末内径(Ds)和左室舒张末内径(Dd)。
1.4 统计方法：求取治疗前后均值及标准差，再做显著性检验求取t值与P值。
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1.5 临床疗效评定：显效：乏力、咳嗽、咯血、浮肿、纳差、胸闷、心慌、气短消失，肿大的肝脏缩小，肺部罗音消失，心脏杂音减弱或消失，心功能改善Ⅱ级。有效：上述症状、体征基本消失或明显减轻，心脏杂音减弱，心功能改善Ⅰ级。无效：不够上述标准。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较
分组
例数
总有效率(%)
显效
有效
无效
, 百拇医药
治疗组
24
13
3
92.5
对照组
14
16
10
75
治疗组显效率、总有效率显著高于对照组(P<0.01和P<0.05)。
2.2 两组用药前后心脏彩超测定值比较见表2。
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表2 心脏彩超测定值比较(
±s)
项目
治疗组
对照组
组间比较
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
心率(次/min)
, http://www.100md.com
92.4±16.3
80.2±10.4※※
91.5±16.2
85.2±10.6※※
<0.05
CO(L/min)
3.95±0.24
4.42±0.76※※
3.92±0.19
4.15±0.52※
<0.05
, 百拇医药
EF(%)
31.2±5.23
41.23±8.15※※
31.6±5.18
36.5±7.12※※
<0.05
△D(%)
16.41±2.15
20.24±4.63※※
16.2±2.13
16.83±2.24
, 百拇医药
<0.01
Dd(mm)
60.5±6.7
57.4±6.3※
60.3±7.0
59.8±6.9
<0.01
Ds(mm)
51.2±6.2
47.8±6.6※
51.4±6.3
50.6±6.5
, 百拇医药
<0.01
注：与治疗前比较：※P<0.05 ※※P<0.01
表2中治疗后心率、CO、EF、△D、Dd、Ds治疗组均较对照组明显改善(P<0.05～0.01)。
2.3 两组死亡率比较见表3。
表3 两组死亡率比较
分组
2年
5年
死亡例数
死亡率
死亡例数
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死亡率
治疗组
7
17.5%
17
42.5%
对照组
15
37.5%
25
62.5%
P值
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
表3中治疗组2年及5年死亡率明显低于对照组，有显著性差异(P<0.05)。
2.4 副作用：治疗组与对照组出现洋地黄过量表现者分别为2例和5例，两组无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
扩张型心肌病是一种原因不明的弥散性心脏损害为主的心脏病，以心肌广泛纤维化、心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭为其基本病理变化。从中医的病因病机来认识本病属虚证，以气虚为主，气血是相互依存的，由于气虚，心血不足引起心血淤阻而发病，其实质为本虚标实证；气虚为本，血淤为标。因此我们采用益气固本、养心滋阴、活血化淤、安神定志、助阳通脉的中药治疗。以养心汤为主方，临床辩证论治，随证加减。组方中人参、黄芪、白术、甘草，补益心气，调节机体免疫功能，特别是人参具有调节中枢神经功能，增强心肌收缩力，提高机体适应性，增强抗病能力[1]，并能增强垂体-肾上腺皮质系统的功能[2]；酸枣仁、柏子仁、远志、茯神安神定悸，枳壳温通心阳，麦冬养阳清热，茯苓利水渗湿。
, 百拇医药
本组资料显示，治疗组显效率、总有效率显著高于对照组(P<0.01和P<0.05)；2年、5年死亡率明显低于对照组(P<0.05)；CO、EF、△D、Ds、Dd均较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)；副作用两组间无明显差异(P>0.05)。表明中西医结合治疗扩张型心肌病疗效显著，生存时间延长，无明显不良反应，是临床治疗扩张型主肌病较理想的方法。
作者简介：陈万强(1958-)，男，本科，主治医师
参考文献：
[1]王保杰，主编.中草药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983.46-73.
[2]王本祥.人参药理学研究的新进展[J].药学学报，1980，15：313-314.
收稿日期：1999-01-05 修回：1999-03-06, 百拇医药
单位：解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004
关键词：扩张型心肌病；心功能；中医中药；西方医学
中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察 摘要：目的：观察中西医结合治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法：80例扩张型心肌病患者随机分为2组。治疗组(n＝40)在原有洋地黄、利尿剂、扩血管药物治疗的基础上加用中医中药治疗。对照组(n＝40)仅给洋地黄、利尿剂及扩血管药物治疗。结果：治疗组显效率，总有效率分别为60%和92.5%，显著高于对照组的35%和75%(P<0.01和P<0.05)。中西医结合治疗后心脏彩超心功能参数显著改善(P<0.01～0.05)，死亡率明显下降(P<0.05)，未见严重的不良反应。结论：中西医结合治疗扩张型心肌病临床疗效明显优于单纯用西药治疗。
中图分类号：R 542.2 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0286-02
, http://www.100md.com
Observation on therapeutic effects of the combination of chinese traditional and western medicines on dilated cardiomyopathy
CHEN Wan-qiang,XUE Cheng-xiang,MA Hui,et al.
(The 3rd Hospital,PLA,721004)
Abstract:Purpose:To observe the therapeutic effects of the combination of chinese traditional and western medicines on dilated cardiomyopathy(DCM).Methods:80 cases of DCM were divided into 2 groups.Treatment group(n＝40) was treated with chinese traditional medicine on the basis of digitalis,diuretic and vasodilator; control group(n＝40) was treated with digitalis, diuretic and vasodilator only.Results:The obvious effective rate and total effective rate were 60%and 92.5%respectively in treatment group,and they were significantly higher than those(35%and 75%)of control group (P<0.05).At the same time,cardiac functions were improved(P<0.05),mortality rate decreased (P<0.05)and no serious side effect was found.conclusion:Clinical therapeutic effect of DCM treated with the combination of chinese traditional and western medicines is better than that with western medicine only.
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Key words:Dilated cardiomyopathy(DCM);Cardiac function;Chinese traditional medicine; Western medicine
扩张型心肌病是一种原因不明的弥散性心肌损害所致心脏扩大、泵功能减退的慢性进行性疾患，临床尚无理想治疗药物。我们从1992-10～1997-10对比观察了中西医结合治疗与单纯用西医治疗扩张型心肌病临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：80例病例均为我院确诊的住院及门诊患者，诊断标准采用WHO心肌病专家委员会1984年日内瓦会议的定义和建议。随机分为2组：治疗组40例，男26例，女14例；年龄18～62岁，平均39.8岁；心功能(NYHA标准)Ⅱ级8例、Ⅲ级16例、Ⅳ级16例。对照组40例，男24例，女16例；年龄17～66岁，平均40.3岁；心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级18例、Ⅳ级15例。两组年龄、性别、心功能均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：对照组采用避免劳累、防止受凉，注意休息，小剂量强心、利尿、扩血管及营养心肌治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用益气固本、养心滋阴、活血化淤、安神定志、助阳通脉的中药治疗。以养心汤为主方随证加减。方药组成：人参9 g、黄芪15 g、当归12 g、川芎12 g、白术12 g、麦冬12 g、五味子15 g、酸枣仁15 g、柏子仁12 g、远志10 g、枳壳12 g、茯苓12 g、茯神12 g、半夏9 g、炙甘草6 g。胸闷、气短加重时加大人参、黄芪用量；心悸、频发早搏时加用黄连、苦参，加大炙甘草用量；心动过缓时加用桂枝、麻黄。上方加水800 ml，文火水煎2遍取汁300 ml，分早晚两次空腹服用，4周为一疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能、心电图、胸片及副作用，心脏彩超测量射血分数(EF)、短轴缩短率(△D)、心输出量(CO)，左室收缩末内径(Ds)和左室舒张末内径(Dd)。
1.4 统计方法：求取治疗前后均值及标准差，再做显著性检验求取t值与P值。
, http://www.100md.com
1.5 临床疗效评定：显效：乏力、咳嗽、咯血、浮肿、纳差、胸闷、心慌、气短消失，肿大的肝脏缩小，肺部罗音消失，心脏杂音减弱或消失，心功能改善Ⅱ级。有效：上述症状、体征基本消失或明显减轻，心脏杂音减弱，心功能改善Ⅰ级。无效：不够上述标准。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较
分组
例数
总有效率(%)
显效
有效
无效
, 百拇医药
治疗组
24
13
3
92.5
对照组
14
16
10
75
治疗组显效率、总有效率显著高于对照组(P<0.01和P<0.05)。
2.2 两组用药前后心脏彩超测定值比较见表2。
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表2 心脏彩超测定值比较(
±s)项目
治疗组
对照组
组间比较
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
心率(次/min)
, http://www.100md.com
92.4±16.3
80.2±10.4※※
91.5±16.2
85.2±10.6※※
<0.05
CO(L/min)
3.95±0.24
4.42±0.76※※
3.92±0.19
4.15±0.52※
<0.05
, 百拇医药
EF(%)
31.2±5.23
41.23±8.15※※
31.6±5.18
36.5±7.12※※
<0.05
△D(%)
16.41±2.15
20.24±4.63※※
16.2±2.13
16.83±2.24
, 百拇医药
<0.01
Dd(mm)
60.5±6.7
57.4±6.3※
60.3±7.0
59.8±6.9
<0.01
Ds(mm)
51.2±6.2
47.8±6.6※
51.4±6.3
50.6±6.5
, 百拇医药
<0.01
注：与治疗前比较：※P<0.05 ※※P<0.01
表2中治疗后心率、CO、EF、△D、Dd、Ds治疗组均较对照组明显改善(P<0.05～0.01)。
2.3 两组死亡率比较见表3。
表3 两组死亡率比较
分组
2年
5年
死亡例数
死亡率
死亡例数
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死亡率
治疗组
7
17.5%
17
42.5%
对照组
15
37.5%
25
62.5%
P值
<0.05
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<0.05
表3中治疗组2年及5年死亡率明显低于对照组，有显著性差异(P<0.05)。
2.4 副作用：治疗组与对照组出现洋地黄过量表现者分别为2例和5例，两组无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
扩张型心肌病是一种原因不明的弥散性心脏损害为主的心脏病，以心肌广泛纤维化、心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭为其基本病理变化。从中医的病因病机来认识本病属虚证，以气虚为主，气血是相互依存的，由于气虚，心血不足引起心血淤阻而发病，其实质为本虚标实证；气虚为本，血淤为标。因此我们采用益气固本、养心滋阴、活血化淤、安神定志、助阳通脉的中药治疗。以养心汤为主方，临床辩证论治，随证加减。组方中人参、黄芪、白术、甘草，补益心气，调节机体免疫功能，特别是人参具有调节中枢神经功能，增强心肌收缩力，提高机体适应性，增强抗病能力[1]，并能增强垂体-肾上腺皮质系统的功能[2]；酸枣仁、柏子仁、远志、茯神安神定悸，枳壳温通心阳，麦冬养阳清热，茯苓利水渗湿。
, 百拇医药
本组资料显示，治疗组显效率、总有效率显著高于对照组(P<0.01和P<0.05)；2年、5年死亡率明显低于对照组(P<0.05)；CO、EF、△D、Ds、Dd均较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)；副作用两组间无明显差异(P>0.05)。表明中西医结合治疗扩张型心肌病疗效显著，生存时间延长，无明显不良反应，是临床治疗扩张型主肌病较理想的方法。
作者简介：陈万强(1958-)，男，本科，主治医师
参考文献：
[1]王保杰，主编.中草药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983.46-73.
[2]王本祥.人参药理学研究的新进展[J].药学学报，1980，15：313-314.
收稿日期：1999-01-05 修回：1999-03-06, 百拇医药