口服心得安3 000 mg中毒抢救成功1例
作者：罗莉，王景昌
单位：解放军第10医院，甘肃 武威 733000
关键词：药物中毒；心得安；抢救
西北国防医学杂志990447 中图分类号：R 595.4 文献标识码：D
我科于1998-12收治1例口服大剂量心得安中毒患者，经异丙基肾上腺素配合654-2治疗抢救成功，报道如下。
患者，女性，34岁。因与家人争吵后自服心得安3 000 mg后昏迷1.5 h急诊入院。查体：体温35.0℃，呼吸12/min，脉搏、血压测不到。神志不清，呈深昏迷，皮肤湿冷，面色苍白，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸不规则，呈鼾声呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及大量的痰鸣音，心界不大，心率：34/min，律不齐，有停搏，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无阳性体征，双侧腱反射减弱，病理反射阴性。查血RT：WBC 11.5×109/L，N 0.80，L 0.18，HB131 g/L，PLT181×109/L。血生化：Cl?92 mmol/L,Na 136 mmol/L，K5.5 mmol/L，Ca22.39 mmol/L，糖3.16 mmol/L，CP-CO2 25 mmol/L，BUN 4.29 mmol/L，S-Cr53 μmol/L。心电图示：①窦性心动过缓；②Ⅱ度房室传导阻滞伴室内传导阻滞。诊断为：①心得安中毒；②休克。立即给予吸氧、吸痰、洗胃，同时静注异丙基肾上腺素0.5 mg、阿托品0.5 mg及呼吸三联针，建立两条静脉通道，应用异丙基肾上腺素2 mg加入10%GS 500 ml中静滴，滴速5～10μg/min，另一条静脉通道给予20%甘露醇防治脑水肿，654-2 10 mg静注，开始为30 min 1次，后为4～6 h 1次，并给予抗炎、补液、保护胃粘膜，防止水电解质紊乱等治疗。患者于入院4 h后意识渐恢复，待心率>60/min、血压升至12.0/7.5 kPa，呼吸16/min时调节异丙基肾上腺素滴速为2～5 μg/min，维持12 h停药(总量6.5 mg)。给予支持保肝等治疗，2 d后治愈出院。
讨论：心得安为β受体阻滞剂，阻断心肌的β受体，抑制心肌收缩力与房室传导，降低心肌自律性，减慢心率使循环血流量减少。心得安易被肠道吸收，1～4 h血中浓度达高峰，作用持续5～6 h。心得安中毒后出现心动过缓，心脏停搏，血压下降，房室传导阻滞，急性心力衰竭，可诱发肺水肿及哮喘。本例抢救及时，及时洗胃，清除胃内未吸收的心得安，及时应用心得安拮抗剂异丙基肾上腺素。也使骨骼肌等外周血管扩散，伍用654-2能使外周血管特别是肾血管扩张，使肾血流量增加，有效地对抗了心得安反射性引起的缩血管作用及异丙基肾上腺素的代谢产物在体内的副作用，改善微循环，纠正休克，使患者未出现酸中毒、肾功能衰竭、肺水肿等并发症，避免了应用大剂量异丙基肾上腺素引起的心动过速、血压骤降、室颤等严重不良反应。
作者简介：罗 莉(1969-)，女，本科，主治医师
收稿日期：1999-02-05, 百拇医药
单位：解放军第10医院，甘肃 武威 733000
关键词：药物中毒；心得安；抢救
西北国防医学杂志990447 中图分类号：R 595.4 文献标识码：D
我科于1998-12收治1例口服大剂量心得安中毒患者，经异丙基肾上腺素配合654-2治疗抢救成功，报道如下。
患者，女性，34岁。因与家人争吵后自服心得安3 000 mg后昏迷1.5 h急诊入院。查体：体温35.0℃，呼吸12/min，脉搏、血压测不到。神志不清，呈深昏迷，皮肤湿冷，面色苍白，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸不规则，呈鼾声呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及大量的痰鸣音，心界不大，心率：34/min，律不齐，有停搏，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无阳性体征，双侧腱反射减弱，病理反射阴性。查血RT：WBC 11.5×109/L，N 0.80，L 0.18，HB131 g/L，PLT181×109/L。血生化：Cl?92 mmol/L,Na 136 mmol/L，K5.5 mmol/L，Ca22.39 mmol/L，糖3.16 mmol/L，CP-CO2 25 mmol/L，BUN 4.29 mmol/L，S-Cr53 μmol/L。心电图示：①窦性心动过缓；②Ⅱ度房室传导阻滞伴室内传导阻滞。诊断为：①心得安中毒；②休克。立即给予吸氧、吸痰、洗胃，同时静注异丙基肾上腺素0.5 mg、阿托品0.5 mg及呼吸三联针，建立两条静脉通道，应用异丙基肾上腺素2 mg加入10%GS 500 ml中静滴，滴速5～10μg/min，另一条静脉通道给予20%甘露醇防治脑水肿，654-2 10 mg静注，开始为30 min 1次，后为4～6 h 1次，并给予抗炎、补液、保护胃粘膜，防止水电解质紊乱等治疗。患者于入院4 h后意识渐恢复，待心率>60/min、血压升至12.0/7.5 kPa，呼吸16/min时调节异丙基肾上腺素滴速为2～5 μg/min，维持12 h停药(总量6.5 mg)。给予支持保肝等治疗，2 d后治愈出院。
讨论：心得安为β受体阻滞剂，阻断心肌的β受体，抑制心肌收缩力与房室传导，降低心肌自律性，减慢心率使循环血流量减少。心得安易被肠道吸收，1～4 h血中浓度达高峰，作用持续5～6 h。心得安中毒后出现心动过缓，心脏停搏，血压下降，房室传导阻滞，急性心力衰竭，可诱发肺水肿及哮喘。本例抢救及时，及时洗胃，清除胃内未吸收的心得安，及时应用心得安拮抗剂异丙基肾上腺素。也使骨骼肌等外周血管扩散，伍用654-2能使外周血管特别是肾血管扩张，使肾血流量增加，有效地对抗了心得安反射性引起的缩血管作用及异丙基肾上腺素的代谢产物在体内的副作用，改善微循环，纠正休克，使患者未出现酸中毒、肾功能衰竭、肺水肿等并发症，避免了应用大剂量异丙基肾上腺素引起的心动过速、血压骤降、室颤等严重不良反应。
作者简介：罗 莉(1969-)，女，本科，主治医师
收稿日期：1999-02-05, 百拇医药