15例狼疮性肾炎的临床与病理分析
作者：梁兰青 冯维 刘阳
单位：梁兰青(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)冯维(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)刘阳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：狼疮性肾炎；肾活检；病理
15例狼疮性肾炎的临床与病理分析 摘 要：目的：了解狼疮性肾炎的临床与病理多样性，提高诊治水平。方法：对15例系统性红斑狼疮患者行肾活检检查，进行临床与病理分析。结果：临床表现为肾病综合征者病理多为Ⅳ型，急性肾炎综合征者为Ⅱ型，慢性肾炎综合征者为Ⅱ型或Ⅳ型。病理Ⅳ型者临床合并皮肤损害较小而血液系损害多。结论：系统性红斑狼疮临床表现复杂，肾脏是主要受累器官。
分类号：R 593.24+2 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-8622(2000)01-0051-02
Clinical and pathological studies on 15 patients with lupus enphritis
LIANG Lan-qing,FENG Wei，LIU Yang
(Urumqi General Hospital,Lanzhou Command,PLA,830000)
Abstract：Objective：To understand the varieties between clinical appearences and pathological changes in systematic lupus erythematosus(SLE) patients and to improve their diagnostic level.Methods：Using renal biopsy,15 lupus nephritis (LN) patients were studied to analyze the relationship between their clinical characteristics and pathology.Results：Pathologic changes were mostly the LN,type Ⅳ in patients with clinical characteristics demonstrated as nephrotic syndrome(NS),and that of acute NS patients were LN,type Ⅱ;that of chronic NS patients were LN,type Ⅱ or Ⅳ.LN,type Ⅳ patients had less skin damage but more damage in hematologic system.Conclusion：Clinical characteristics of LN patients are very complicated.Kidney is the mainly damaged organ.
, 百拇医药
Key words：Lupus nephritis(LN)； Renal biopsy； Pathology▲
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾脏疾病[1]，临床表现和病理变化多种多样，预后也各不相同[2]。我们将近年收治的15例狼疮性肾炎作一临床与病理回顾分析，旨在提高对本病的认识及诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般情况：本组收集了1995-08～1998-03在我科住院的15例LN病例，均为女性；年龄12～42岁，平均24.3±9.6岁；病程1个月～12年，均符合美国风湿病协会(1982)关于SLE诊断标准。
1.2 临床及病理分型方法：按肾脏损害的临床表现分为[3]：无症状性尿检异常(Uab)型、急性肾炎综合征(AGN)型、急进性肾炎综合征(RPGN)型、肾病综合征(NS)型、慢性肾炎综合征(CGN)型。本组病人均在B超引导下行肾活检穿刺，肾组织送光镜、免疫病理、电镜检查。依据WHO(1982)[2]制定的LN分型标准进行组织学分型：Ⅰ型：正常肾小球型；Ⅱ型：系膜增殖(轻度和中度)；Ⅲ型：局灶节段型；Ⅳ型：弥漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：硬化型。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现与分型
2.1.1 肾外表现：本组中发热6例，关节痛6例，皮疹7例，脱发4例，光敏感9例，心脏损害2例，浆膜炎4例，中枢神经系统损害1例，口腔溃疡2例，贫血/粒细胞减少9例。
2.1.2 肾脏损害：Uab 2例，AGN 2例，NS 6例，CGN 4例，RPGN 1例。
2.2 生化及免疫学检查：血沉增快9例，BUN、Scr升高3例。ANA阳性15例，抗ds-DNA阳性8例，抗-SM阳性8例，血C3降低7例。
2.3 病理分型：LNⅡ型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例。
有狼疮活动指征者10例，其中内皮细胞增生4例，袢坏死4例，白金耳5例，炎细胞浸润9例，核碎裂2例，细胞新月体形成4例，微血栓形成1例，小管间质损害9例。
, 百拇医药
免疫病理：有IgG、A、M、C3沉积者3例，IgG、A、C3沉积者3例，IgG、M、C3沉积2例，仅有IgG、C3沉积7例。
2.4 临床与病理联系
2.4.1 临床肾损害表现与病理联系(见表1)。
表1 临床分型与病理分型联系
临床分型
n
病理分型
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
Ⅴ
Uab
2
1
1
AGN
2
2
NS
6
5
1
CGN
4
, 百拇医药
2
2
RPGN
1
1
2.4.2 肾外表现与病理分型联系(见表2)。 表2 肾外表现与病理分型
肾外表现
n
病理分型
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
, 百拇医药
发热
6
2
4
关节痛
6
2
3
1
皮损
7
3
1
2
, 百拇医药
1
光敏感
9
2
1
5
1
口腔溃疡
2
2
脱发
4
1
3
, 百拇医药
心脏损害
4
2
2
血液系统损害
9
2
7
浆膜炎
4
2
2
癫痫
1
, http://www.100md.com
1
3 讨论
系统性红斑狼疮(SLE)是临床上常见的疾病，多见于女性，可发生于任何年龄，但以20～30岁多见。临床表现多样，常有关节痛、发热、皮肤损害、心脏、血液系统受累等表现，肾脏是最主要受累器官，有的病例可以肾脏受累为首发症状，或无明显症状仅有抗核抗体阳性[3，4]。SLE时肾脏损害的发生率与诊断指标有关，根据临床表现在确诊的SLE中70%有肾损害，若行病理检查和免疫及电镜检查肾损害可达90%～100%[2，3]。本组中有10例病人是以浮肿或尿检异常为首发症状，就诊时诊断为原发性肾小球疾病，后经肾活检和/或全面生化检查确诊为SLE，LN。这可能与本科收治对象有关，也提醒我们在临床上遇到女性“肾病”患者要警惕有无继发性因素，为此肾活检更具有重要价值。
文献报道[4]SLE的肾外表现发生率：发热87%，关节痛90%，光敏感及皮损80%，脱发40%，心肌炎10%，浆膜炎约40%，血液系损害>50%。由于本组资料数偏少，未能作百分比计算，但可看出本组LN中光敏感(9例)、贫血和/或粒细胞减少(9例)发生较多，其次为发热、关节痛、皮疹(各6例)，脱发、浆膜炎、心脏受损较少(各4例)。同时有三个或三个以上系统受损者12例。
, 百拇医药
对本组病例进行临床与病理联系分析发现：临床为NS者病理多为Ⅳ型(5/6)，表现为AGN 2例者均为Ⅱ型，4例CGN者Ⅱ型与Ⅳ型各2例，1例RPGN者为Ⅳ型。在病理分型为Ⅳ型的8例病人中合并有贫血、粒细胞减少者7例，光敏感5例，而发生皮疹者仅2例。5例Ⅱ型的患者中皮疹3例，浆膜炎、心肌损害各2例。认为LNⅣ型临床症状重，多表现为NS，同时合并血液系统损害的机会多，皮肤损害相对较少。
作者简介：梁兰青(1955—)，女，硕士，副主任医师
参考文献：
[1]黎磊石，关天俊，刘志红，等.4 298例成人肾小球疾病病理类型及流行病学特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(2)：109-111.
[2]Glassack RJ，Cohen AH,Alder SG,et al. Secondary glomerular disease.In Brenner BM,Rector FC[M].The kidney,vol I,4th,philadephia,saunders WB,1991.1280-1298.
[3]叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995.271-280.
[4]王海燕，主编.肾脏病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996.861-881.
收稿日期：1999-03-29
修回日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：梁兰青(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)冯维(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)刘阳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：狼疮性肾炎；肾活检；病理
15例狼疮性肾炎的临床与病理分析 摘 要：目的：了解狼疮性肾炎的临床与病理多样性，提高诊治水平。方法：对15例系统性红斑狼疮患者行肾活检检查，进行临床与病理分析。结果：临床表现为肾病综合征者病理多为Ⅳ型，急性肾炎综合征者为Ⅱ型，慢性肾炎综合征者为Ⅱ型或Ⅳ型。病理Ⅳ型者临床合并皮肤损害较小而血液系损害多。结论：系统性红斑狼疮临床表现复杂，肾脏是主要受累器官。
分类号：R 593.24+2 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-8622(2000)01-0051-02
Clinical and pathological studies on 15 patients with lupus enphritis
LIANG Lan-qing,FENG Wei，LIU Yang
(Urumqi General Hospital,Lanzhou Command,PLA,830000)
Abstract：Objective：To understand the varieties between clinical appearences and pathological changes in systematic lupus erythematosus(SLE) patients and to improve their diagnostic level.Methods：Using renal biopsy,15 lupus nephritis (LN) patients were studied to analyze the relationship between their clinical characteristics and pathology.Results：Pathologic changes were mostly the LN,type Ⅳ in patients with clinical characteristics demonstrated as nephrotic syndrome(NS),and that of acute NS patients were LN,type Ⅱ;that of chronic NS patients were LN,type Ⅱ or Ⅳ.LN,type Ⅳ patients had less skin damage but more damage in hematologic system.Conclusion：Clinical characteristics of LN patients are very complicated.Kidney is the mainly damaged organ.
, 百拇医药
Key words：Lupus nephritis(LN)； Renal biopsy； Pathology▲
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾脏疾病[1]，临床表现和病理变化多种多样，预后也各不相同[2]。我们将近年收治的15例狼疮性肾炎作一临床与病理回顾分析，旨在提高对本病的认识及诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般情况：本组收集了1995-08～1998-03在我科住院的15例LN病例，均为女性；年龄12～42岁，平均24.3±9.6岁；病程1个月～12年，均符合美国风湿病协会(1982)关于SLE诊断标准。
1.2 临床及病理分型方法：按肾脏损害的临床表现分为[3]：无症状性尿检异常(Uab)型、急性肾炎综合征(AGN)型、急进性肾炎综合征(RPGN)型、肾病综合征(NS)型、慢性肾炎综合征(CGN)型。本组病人均在B超引导下行肾活检穿刺，肾组织送光镜、免疫病理、电镜检查。依据WHO(1982)[2]制定的LN分型标准进行组织学分型：Ⅰ型：正常肾小球型；Ⅱ型：系膜增殖(轻度和中度)；Ⅲ型：局灶节段型；Ⅳ型：弥漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：硬化型。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现与分型
2.1.1 肾外表现：本组中发热6例，关节痛6例，皮疹7例，脱发4例，光敏感9例，心脏损害2例，浆膜炎4例，中枢神经系统损害1例，口腔溃疡2例，贫血/粒细胞减少9例。
2.1.2 肾脏损害：Uab 2例，AGN 2例，NS 6例，CGN 4例，RPGN 1例。
2.2 生化及免疫学检查：血沉增快9例，BUN、Scr升高3例。ANA阳性15例，抗ds-DNA阳性8例，抗-SM阳性8例，血C3降低7例。
2.3 病理分型：LNⅡ型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例。
有狼疮活动指征者10例，其中内皮细胞增生4例，袢坏死4例，白金耳5例，炎细胞浸润9例，核碎裂2例，细胞新月体形成4例，微血栓形成1例，小管间质损害9例。
, 百拇医药
免疫病理：有IgG、A、M、C3沉积者3例，IgG、A、C3沉积者3例，IgG、M、C3沉积2例，仅有IgG、C3沉积7例。
2.4 临床与病理联系
2.4.1 临床肾损害表现与病理联系(见表1)。
表1 临床分型与病理分型联系
临床分型
n
病理分型
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
Ⅴ
Uab
2
1
1
AGN
2
2
NS
6
5
1
CGN
4
, 百拇医药
2
2
RPGN
1
1
2.4.2 肾外表现与病理分型联系(见表2)。 表2 肾外表现与病理分型
肾外表现
n
病理分型
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
, 百拇医药
发热
6
2
4
关节痛
6
2
3
1
皮损
7
3
1
2
, 百拇医药
1
光敏感
9
2
1
5
1
口腔溃疡
2
2
脱发
4
1
3
, 百拇医药
心脏损害
4
2
2
血液系统损害
9
2
7
浆膜炎
4
2
2
癫痫
1
, http://www.100md.com
1
3 讨论
系统性红斑狼疮(SLE)是临床上常见的疾病，多见于女性，可发生于任何年龄，但以20～30岁多见。临床表现多样，常有关节痛、发热、皮肤损害、心脏、血液系统受累等表现，肾脏是最主要受累器官，有的病例可以肾脏受累为首发症状，或无明显症状仅有抗核抗体阳性[3，4]。SLE时肾脏损害的发生率与诊断指标有关，根据临床表现在确诊的SLE中70%有肾损害，若行病理检查和免疫及电镜检查肾损害可达90%～100%[2，3]。本组中有10例病人是以浮肿或尿检异常为首发症状，就诊时诊断为原发性肾小球疾病，后经肾活检和/或全面生化检查确诊为SLE，LN。这可能与本科收治对象有关，也提醒我们在临床上遇到女性“肾病”患者要警惕有无继发性因素，为此肾活检更具有重要价值。
文献报道[4]SLE的肾外表现发生率：发热87%，关节痛90%，光敏感及皮损80%，脱发40%，心肌炎10%，浆膜炎约40%，血液系损害>50%。由于本组资料数偏少，未能作百分比计算，但可看出本组LN中光敏感(9例)、贫血和/或粒细胞减少(9例)发生较多，其次为发热、关节痛、皮疹(各6例)，脱发、浆膜炎、心脏受损较少(各4例)。同时有三个或三个以上系统受损者12例。
, 百拇医药
对本组病例进行临床与病理联系分析发现：临床为NS者病理多为Ⅳ型(5/6)，表现为AGN 2例者均为Ⅱ型，4例CGN者Ⅱ型与Ⅳ型各2例，1例RPGN者为Ⅳ型。在病理分型为Ⅳ型的8例病人中合并有贫血、粒细胞减少者7例，光敏感5例，而发生皮疹者仅2例。5例Ⅱ型的患者中皮疹3例，浆膜炎、心肌损害各2例。认为LNⅣ型临床症状重，多表现为NS，同时合并血液系统损害的机会多，皮肤损害相对较少。
作者简介：梁兰青(1955—)，女，硕士，副主任医师
参考文献：
[1]黎磊石，关天俊，刘志红，等.4 298例成人肾小球疾病病理类型及流行病学特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(2)：109-111.
[2]Glassack RJ，Cohen AH,Alder SG,et al. Secondary glomerular disease.In Brenner BM,Rector FC[M].The kidney,vol I,4th,philadephia,saunders WB,1991.1280-1298.
[3]叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995.271-280.
[4]王海燕，主编.肾脏病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996.861-881.
收稿日期：1999-03-29
修回日期：1999-07-12, 百拇医药