普鲁卡因静脉复合麻醉下老年人心肌酶谱的变化
作者：李兴福 张騂
单位：李兴福(兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)张騂(兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)
关键词：麻醉；普鲁卡因；心肌酶谱
西北国防医学杂志000142 分类号：R 614 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S7-01▲
心肌细胞发生缺血缺氧性损害时，心肌酶学有特异性改变[1]。麻醉手术中心肌酶类升高，可用于判断心肌损害的情况[2]。普鲁卡因静脉复合麻醉是国内普遍应用的全麻方法之一。本文观察了普鲁卡因静脉复合麻醉下老年人心肌酶谱的变化，为判断此麻醉下老年人心肌缺血缺氧性损害的情况提供有关资料。
, 百拇医药
1 资料与方法
选择15例50岁以上ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行胸、腹手术的病人，男9例，女6例，无高血压、冠心病，无肝、肾功能明显障碍，一般情况无显著差异。以硫喷妥钠6 mg.kg-1、琥珀胆碱1.5 mg.kg-1、芬太尼3μg.kg-1诱导，1.7%普鲁卡因300 ml+琥珀胆碱200 mg+哌替啶100 mg静滴维持麻醉。机械通气维持PETCO2 4～6 kPa，SPO2 98%以上。在血流动力学稳定情况下，于麻醉前安静状态、麻醉后1 h、麻醉后5 h分别采取静脉血，检测血清中心肌酶谱：AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、LDH-1(乳酸脱氢酶同功酶一型)，CKMB(肌酸激酶同功酶MB型)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)。
, 百拇医药
2 结果
结果见表1。结果表明：①麻醉前本组患者心肌酶谱均在正常范围；②麻醉后1 h七种酶血清中水平均有下降，其中LDH和CKMB下降显著；③麻醉后5 h，除ALT外其余六种较麻醉前均有显著升高。
表1 心肌酶谱检测结果(
±s)
麻醉前
麻醉后1 h
麻醉后5 h
AST
12.4±4.0
9.6±6.2
, 百拇医药
26.8±7.3**
ALT
10.3±4.5
10.4±5.4
11.0±5.6
CK
76.9±52.1
61.4±45.1
163.1±98.2**
LDH
158.1±28.7
107.4±48.1*
, 百拇医药
317.9±156.8**
LDH-1
22.3±13.6
15.4±10.7
34.6±17.7*
CKMB
17.7±8.1
9.6±4.5**
46.4±22.2**
HBDH
180.2±50.9
, http://www.100md.com
135.9±33.5
272.1±63.6**
注：与麻醉前相比*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
在临床麻醉中，研究药物对心肌的抑制作用或对心肌的保护作用，主要是通过观察血流动力学和ECG的改变来进行的。但当血流动力学和ECG发生改变时，心肌的抑制或缺血缺氧性损害实际上已相当严重。酶学测定的灵敏度和特异性较高，当有极少数细胞损害时，酶即释放入血。心肌细胞含有的特有酶类在血清中的升高，尤其是CKMB的升高被公认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标[3]。在药物对心肌保护和预防心肌缺血的研究中，血清CKMB水平的变化也是评价药效的一项重要指标[4]。另外CKMB除了心脏特异性高以外，在红细胞中几乎没有，测定结果不受溶血的影响，诊断率高，假阳性率低[5]。故通过心肌酶学研究药物对心肌的抑制作用有着重要的临床意义。
, http://www.100md.com
本组麻醉后5 h心肌酶升高，说明心肌细胞受到一定程度的损伤，麻醉后1 h心肌酶有所下降，多数无统计学意义，但可说明在麻醉诱导期及气管插管时，心肌细胞没有明显缺血缺氧性损害，亦或因时间短暂，心肌酶类变化尚未表现出来。我们认为随着麻醉与手术时间的延长，出现心肌细胞缺血缺氧性损伤的原因可能有：①长时间手术的有害刺激，机体对创伤将出现一系列应激反应，包括：血小板聚积，组胺、5-羟色胺、血栓烷A2释放，致冠状血管收缩；儿茶酚胺及肾素-血管紧张素-醛固酮等分泌增多，使心肌耗氧量增大；②普鲁卡因及哌替啶在体内积蓄对心肌抑制作用，使心肌供需氧失衡，心肌细胞损伤，细胞膜通透性增加，大分子的酶即可漏入血中；③老年人心脏功能减退，自身调节能力下降，冠状动脉硬化痉挛，难以承受较强的应激反应，更易出现心肌细胞缺血性损害。
作者简介：李兴福(1962—)，男，主治医生
参考文献：
[1]张昌颖，主编.生物化学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1986.118.
, http://www.100md.com
[2]Gregoretti S.Gardiac enzymes in intraoperatively salvaged blood during orthopedic procedures[J].Anesthesiology,1994,81:A75.
[3]Bokesch PM,Long J.Elevated serum CPK-MB isoenzyme after cryoprostatectomy[J].Anesthesiology,1994,81:A76.
[4]Riedel B,Hill E,Ellis G.Myocardial protection and performance preservation by fructose-1,6-di phosphate following cardiac surgery[J].Anesthesiology,1997,87:A86
[5]于钦军.围术期心肌梗塞的监测进展[J].国外医学*麻醉学与复苏分册，1998，19(1)：26-27.
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：李兴福(兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)张騂(兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)
关键词：麻醉；普鲁卡因；心肌酶谱
西北国防医学杂志000142 分类号：R 614 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S7-01▲
心肌细胞发生缺血缺氧性损害时，心肌酶学有特异性改变[1]。麻醉手术中心肌酶类升高，可用于判断心肌损害的情况[2]。普鲁卡因静脉复合麻醉是国内普遍应用的全麻方法之一。本文观察了普鲁卡因静脉复合麻醉下老年人心肌酶谱的变化，为判断此麻醉下老年人心肌缺血缺氧性损害的情况提供有关资料。
, 百拇医药
1 资料与方法
选择15例50岁以上ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行胸、腹手术的病人，男9例，女6例，无高血压、冠心病，无肝、肾功能明显障碍，一般情况无显著差异。以硫喷妥钠6 mg.kg-1、琥珀胆碱1.5 mg.kg-1、芬太尼3μg.kg-1诱导，1.7%普鲁卡因300 ml+琥珀胆碱200 mg+哌替啶100 mg静滴维持麻醉。机械通气维持PETCO2 4～6 kPa，SPO2 98%以上。在血流动力学稳定情况下，于麻醉前安静状态、麻醉后1 h、麻醉后5 h分别采取静脉血，检测血清中心肌酶谱：AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、LDH-1(乳酸脱氢酶同功酶一型)，CKMB(肌酸激酶同功酶MB型)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)。
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2 结果
结果见表1。结果表明：①麻醉前本组患者心肌酶谱均在正常范围；②麻醉后1 h七种酶血清中水平均有下降，其中LDH和CKMB下降显著；③麻醉后5 h，除ALT外其余六种较麻醉前均有显著升高。
表1 心肌酶谱检测结果(
±s)麻醉前
麻醉后1 h
麻醉后5 h
AST
12.4±4.0
9.6±6.2
, 百拇医药
26.8±7.3**
ALT
10.3±4.5
10.4±5.4
11.0±5.6
CK
76.9±52.1
61.4±45.1
163.1±98.2**
LDH
158.1±28.7
107.4±48.1*
, 百拇医药
317.9±156.8**
LDH-1
22.3±13.6
15.4±10.7
34.6±17.7*
CKMB
17.7±8.1
9.6±4.5**
46.4±22.2**
HBDH
180.2±50.9
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135.9±33.5
272.1±63.6**
注：与麻醉前相比*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
在临床麻醉中，研究药物对心肌的抑制作用或对心肌的保护作用，主要是通过观察血流动力学和ECG的改变来进行的。但当血流动力学和ECG发生改变时，心肌的抑制或缺血缺氧性损害实际上已相当严重。酶学测定的灵敏度和特异性较高，当有极少数细胞损害时，酶即释放入血。心肌细胞含有的特有酶类在血清中的升高，尤其是CKMB的升高被公认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标[3]。在药物对心肌保护和预防心肌缺血的研究中，血清CKMB水平的变化也是评价药效的一项重要指标[4]。另外CKMB除了心脏特异性高以外，在红细胞中几乎没有，测定结果不受溶血的影响，诊断率高，假阳性率低[5]。故通过心肌酶学研究药物对心肌的抑制作用有着重要的临床意义。
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本组麻醉后5 h心肌酶升高，说明心肌细胞受到一定程度的损伤，麻醉后1 h心肌酶有所下降，多数无统计学意义，但可说明在麻醉诱导期及气管插管时，心肌细胞没有明显缺血缺氧性损害，亦或因时间短暂，心肌酶类变化尚未表现出来。我们认为随着麻醉与手术时间的延长，出现心肌细胞缺血缺氧性损伤的原因可能有：①长时间手术的有害刺激，机体对创伤将出现一系列应激反应，包括：血小板聚积，组胺、5-羟色胺、血栓烷A2释放，致冠状血管收缩；儿茶酚胺及肾素-血管紧张素-醛固酮等分泌增多，使心肌耗氧量增大；②普鲁卡因及哌替啶在体内积蓄对心肌抑制作用，使心肌供需氧失衡，心肌细胞损伤，细胞膜通透性增加，大分子的酶即可漏入血中；③老年人心脏功能减退，自身调节能力下降，冠状动脉硬化痉挛，难以承受较强的应激反应，更易出现心肌细胞缺血性损害。
作者简介：李兴福(1962—)，男，主治医生
参考文献：
[1]张昌颖，主编.生物化学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1986.118.
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[2]Gregoretti S.Gardiac enzymes in intraoperatively salvaged blood during orthopedic procedures[J].Anesthesiology,1994,81:A75.
[3]Bokesch PM,Long J.Elevated serum CPK-MB isoenzyme after cryoprostatectomy[J].Anesthesiology,1994,81:A76.
[4]Riedel B,Hill E,Ellis G.Myocardial protection and performance preservation by fructose-1,6-di phosphate following cardiac surgery[J].Anesthesiology,1997,87:A86
[5]于钦军.围术期心肌梗塞的监测进展[J].国外医学*麻醉学与复苏分册，1998，19(1)：26-27.
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com