左束支传导阻滞病人左心室舒张期通过二尖瓣的血流图形特点
作者：宋海波 李建香 任玉连 徐远早
单位：宋海波(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)李建香(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)任玉连(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)徐远早(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：超声波诊数；左束支传导阻滞；血流观察
左束支传导阻滞病人左心室舒张期通过二尖瓣的 血流图形特点 分类号：R 445.1 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S4-01▲
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的病人，由于左室电激动时间延迟及收缩时间的延迟，使左室充盈时间、室间隔运动、短轴缩短率及射血分值异常。CLBBB的病人二尖瓣开放时间明显延迟，死于心脏疾病的危险性增加[1]。然而，目前仍未证明这些电机械活动的改变对左室充盈的影响。本项研究的目的是观察CLBBB病人舒张期通过二尖瓣的血流图形特点与正常人有何不同。
, 百拇医药
1 资料与方法
病例选择为门诊及住院病人，经12导联心电图检查确诊为完全性左束支传导阻滞病人15例，男5例，女10例；年龄50±10岁。对照组为心电图检查正常15例，男6例，女9例；年龄51±10岁。患糖尿病、高血压病、心脏瓣膜病使用心血管药物治疗者除外。
仪器为ATL-U9型双屏超声显像仪，探头频率用3.0 MHz，取平卧位或左侧卧位，胸骨旁左心室功能指标：左房、室内径、室间隔、左室后壁厚度，短轴缩短率及射血分值。Doppler测量参数有：左室舒张期E波及A波速度，E/A比值及E波减速时间，至少测量3个心动周期，取其平均值。统计学处理：两组定量指标用t检验，所有数据用(
±s)表示。
2 结果
, 百拇医药
CLBBB患者左室收缩期内径、短轴缩短率、射血分值与对照组比较差异显著(P<0.05)，E波最大速度降低，E/A比值、E波减速时间与对照组比较差异显著(P<0.05)，左房、左室舒张期内径、室间隔、左室后壁厚度及A波速度，心率与对照组比较无统计学意义。实验结果详见表1、表2。
表1 CLBBB和对照组超声心动图M型测量参数
CLBBB组
对照组
左房内径(cm)
3.4±0.4
3.5±0.6
主动脉内径(cm)
2.6±0.4
, http://www.100md.com
2.7±0.5
室间隔厚度(cm)
1.0±0.2
1.0±0.1
左室后壁厚度(cm)
0.9±0.2
0.9±0.2
左室收缩期末内径(cm)
3.4±0.6*
2.9±0.6
左室舒张期末内径(cm)
, 百拇医药 4.7±0.5
4.7±0.2
短轴缩短率(%)
28±2.0*
34±3.0
射血分数(%)
52±5.1*
58±4.8
*与对照组相比：P<0.05 表2 CLBBB和对照组彩色doppler血流测量参数
CLBBB组
对照组
, 百拇医药
E最大速度(cm.s-1)
60±14*
81±15
A波最大速度(cm.s-1)
78±25
82±19
E/A比值
0.80±0.19*
1.00±0.29
E波减速时间(ms)
, http://www.100md.com
131±60*
178±61
心率(次.min-1)
70±7
72±8
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
CLBBB病人与正常人对照组比较，左室舒张充盈期血流有明显改变，即E波速度降低A波速度升高(相对)，E/A比值<1.0，呈舒张期受损图形。
本实验中，数据表明左室舒张末期内径无显著差异，表明左室舒张期末容积与正常人相等，在左室收缩期末内径增大，短轴缩短率、射血分值减低，与对照组比较均有明显差异，国外用房室顺序起搏诱导仿制CLBBB，通过血流动力学测定，左室收缩和舒张功能均受到损害[2]，左室舒张功能的改变主要与左右心室活动不同频相关[3]。我们认为，在心动周期中，心脏泵血作用由心肌电活动、机械收缩及舒张和瓣膜活动三者的协调配合得以实现。CLBBB病人由于电活动传导异常，使左室兴奋，收缩迟于右室，左右心室活动不同步，三尖瓣开放早于二尖瓣，右室充盈时间早于左室，形成室间隔的压力梯度，室内隔向左室移位，使左室收缩功能不协调，而致心室每搏输出量减少，射血分数减少，故与对照组相比收缩期末容积较大，同时，由于左室等容舒张时间延长，二尖瓣开放时间的延迟，左室充盈时间缩短，流入左室的血流量减少，但由于射血分数的减低，每搏量的减少，左室收缩期末容积较大，故在舒张期末容积与对照组容积无显著差异。由以上资料表明：左室充盈时间的缩短，直接影响左心室舒张期充盈图形。
, 百拇医药
作者简介：宋海波(1958—)，男，主治医师
参考文献：
[1]Fahy GJ,Pinski SL,Miller DP.Natural history of isolated bundle branch block[J].Am J cardioll,1996,77:1185-1190.
[2]Tanabe A,Mohri T,ohga M.The effects of pacinginduced left bundle branch block on left ventricular systolic and diastolic performances [J].Jpa Heart J,1990,31：309-317.
[3]Xiao HB,Brecker SJ,Gibson DG.Differing effects of right Ventricular Pacing and Left bundle branch block on left ventricle[J].Br Heart J,1993,69:166-173.
收稿日期：1998-10-10, 百拇医药
单位：宋海波(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)李建香(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)任玉连(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)徐远早(解放军第三医院特诊科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：超声波诊数；左束支传导阻滞；血流观察
左束支传导阻滞病人左心室舒张期通过二尖瓣的 血流图形特点 分类号：R 445.1 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S4-01▲
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的病人，由于左室电激动时间延迟及收缩时间的延迟，使左室充盈时间、室间隔运动、短轴缩短率及射血分值异常。CLBBB的病人二尖瓣开放时间明显延迟，死于心脏疾病的危险性增加[1]。然而，目前仍未证明这些电机械活动的改变对左室充盈的影响。本项研究的目的是观察CLBBB病人舒张期通过二尖瓣的血流图形特点与正常人有何不同。
, 百拇医药
1 资料与方法
病例选择为门诊及住院病人，经12导联心电图检查确诊为完全性左束支传导阻滞病人15例，男5例，女10例；年龄50±10岁。对照组为心电图检查正常15例，男6例，女9例；年龄51±10岁。患糖尿病、高血压病、心脏瓣膜病使用心血管药物治疗者除外。
仪器为ATL-U9型双屏超声显像仪，探头频率用3.0 MHz，取平卧位或左侧卧位，胸骨旁左心室功能指标：左房、室内径、室间隔、左室后壁厚度，短轴缩短率及射血分值。Doppler测量参数有：左室舒张期E波及A波速度，E/A比值及E波减速时间，至少测量3个心动周期，取其平均值。统计学处理：两组定量指标用t检验，所有数据用(
±s)表示。2 结果
, 百拇医药
CLBBB患者左室收缩期内径、短轴缩短率、射血分值与对照组比较差异显著(P<0.05)，E波最大速度降低，E/A比值、E波减速时间与对照组比较差异显著(P<0.05)，左房、左室舒张期内径、室间隔、左室后壁厚度及A波速度，心率与对照组比较无统计学意义。实验结果详见表1、表2。
表1 CLBBB和对照组超声心动图M型测量参数
CLBBB组
对照组
左房内径(cm)
3.4±0.4
3.5±0.6
主动脉内径(cm)
2.6±0.4
, http://www.100md.com
2.7±0.5
室间隔厚度(cm)
1.0±0.2
1.0±0.1
左室后壁厚度(cm)
0.9±0.2
0.9±0.2
左室收缩期末内径(cm)
3.4±0.6*
2.9±0.6
左室舒张期末内径(cm)
, 百拇医药 4.7±0.5
4.7±0.2
短轴缩短率(%)
28±2.0*
34±3.0
射血分数(%)
52±5.1*
58±4.8
*与对照组相比：P<0.05 表2 CLBBB和对照组彩色doppler血流测量参数
CLBBB组
对照组
, 百拇医药
E最大速度(cm.s-1)
60±14*
81±15
A波最大速度(cm.s-1)
78±25
82±19
E/A比值
0.80±0.19*
1.00±0.29
E波减速时间(ms)
, http://www.100md.com
131±60*
178±61
心率(次.min-1)
70±7
72±8
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
CLBBB病人与正常人对照组比较，左室舒张充盈期血流有明显改变，即E波速度降低A波速度升高(相对)，E/A比值<1.0，呈舒张期受损图形。
本实验中，数据表明左室舒张末期内径无显著差异，表明左室舒张期末容积与正常人相等，在左室收缩期末内径增大，短轴缩短率、射血分值减低，与对照组比较均有明显差异，国外用房室顺序起搏诱导仿制CLBBB，通过血流动力学测定，左室收缩和舒张功能均受到损害[2]，左室舒张功能的改变主要与左右心室活动不同频相关[3]。我们认为，在心动周期中，心脏泵血作用由心肌电活动、机械收缩及舒张和瓣膜活动三者的协调配合得以实现。CLBBB病人由于电活动传导异常，使左室兴奋，收缩迟于右室，左右心室活动不同步，三尖瓣开放早于二尖瓣，右室充盈时间早于左室，形成室间隔的压力梯度，室内隔向左室移位，使左室收缩功能不协调，而致心室每搏输出量减少，射血分数减少，故与对照组相比收缩期末容积较大，同时，由于左室等容舒张时间延长，二尖瓣开放时间的延迟，左室充盈时间缩短，流入左室的血流量减少，但由于射血分数的减低，每搏量的减少，左室收缩期末容积较大，故在舒张期末容积与对照组容积无显著差异。由以上资料表明：左室充盈时间的缩短，直接影响左心室舒张期充盈图形。
, 百拇医药
作者简介：宋海波(1958—)，男，主治医师
参考文献：
[1]Fahy GJ,Pinski SL,Miller DP.Natural history of isolated bundle branch block[J].Am J cardioll,1996,77:1185-1190.
[2]Tanabe A,Mohri T,ohga M.The effects of pacinginduced left bundle branch block on left ventricular systolic and diastolic performances [J].Jpa Heart J,1990,31：309-317.
[3]Xiao HB,Brecker SJ,Gibson DG.Differing effects of right Ventricular Pacing and Left bundle branch block on left ventricle[J].Br Heart J,1993,69:166-173.
收稿日期：1998-10-10, 百拇医药