870例院内感染病例调查统计分析
作者：甘蜜蜜 贾氢 李晓莉 候世芳 阿木拉汗
单位：甘蜜蜜(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)贾氢(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)李晓莉(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)候世芳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)阿木拉汗(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：医院管理；院内感染；调查
西北国防医学杂志000125 分类号：R 197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0066-02▲
我们对1997年1月～1998年12月两年的住院出院病例，逐一进行了医院内感染情况的调查，并做了统计分析，目的是剖析其发生的规律及特点，同时探索新疆地区的气候对医院内感染有无影响，以便进一步做好医院内感染的预防和控制工作，更有效地将医院感染阻断在萌发状态。
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1 材料与方法
1.1 资料来源：将1997年1月～1998年12月两年的出院病例计27 714人次，以医院感染的《病例登记表》及本院统计室提供的出院病人数和临床检验科微生物室提供的细菌培养以及药敏试验结果为证，汇总统计。
1.2 诊断标准：按照国家卫生部颁发的《医院感染分类诊断标准》为依据[1]，判别出院内感染病例870人、895例次。
1.3 方法：采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法，由住院医师发现感染病例，即填报“医院感染病例登记表”。再由感染控制科的专职人员进行调查核实，同时逐一查阅出院病历。根据病程记录、医嘱单、检验报告单和细菌培养结果、体温单、护理记录单等，确定医院感染病例。同时还查证有无漏报病例，最后进行综合统计分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1 医院感染发病率：1997年1～12月出院13 116人次，发生医院感染424人，445例次，感染率3.23%，感染例次发病率3.39%；1998年1～12月，出院14 598人，发生医院感染446人，450例次，感染率3.05%，感染例次发病率3.08%。
2.2 医院感染部位的分布及构成比，医院感染病例年龄分布，医院感染病例季节分布，内、外科系统医院感染率比较分别见表1、表2、表3、表4。
表1 1997年与1998年医院感染部位分布表 感染部位
1997年
1998年
感染例数
构成比(%)
, http://www.100md.com 感染例数
构成比(%)
上呼吸道
187
42.02
223
49.56
下呼吸道
94
21.12
93
20.67
伤 口
, 百拇医药
53
11.91
32
7.11
消 化 道
31
6.97
40
8.89
皮 肤
28
6.29
33
, http://www.100md.com
7.33
泌 尿 道
27
6.07
14
3.11
血 液
2
0.45
2
0.44
其 它
23
, http://www.100md.com
5.17
13
2.89
合 计
445
100.00
450
100.00
表2 1997年与1998年医院感染病例年龄分布表 年龄
1997年
1998年
感染人数
, 百拇医药
构成比(%)
感染人数
构成比(%)
<15
26
6.13
36
8.07
16-25
53
12.50
36
8.07
, http://www.100md.com
26～35
72
16.98
61
13.68
36～45
42
9.91
43
9.64
46～55
44
10.38
, 百拇医药
52
11.66
56～65
100
23.58
106
23.77
≥66
87
20.52
112
25.11
表3 1997年与1998年医院感染病例季节分布表 季 节
, http://www.100md.com
1997年
1998年
出院人数
感染人数
感染率(%)
构成比(%)
出院人数
感染人数
感染率(%)
构成比(%)
1～3月
2 884
142
, 百拇医药
4.9
33.5
2 966
94
3.2
21.1
4～6月
3 326
109
3.3
25.7
3 638
102
, 百拇医药
2.8
22.9
7～9月
3 407
100
2.9
23.6
3 993
105
2.6
23.5
10～12月
3 499
, 百拇医药
73
2.1
17.2
4 001
145
3.6
32.5
合 计
13 116
424
3.2
100.0
14 598
, 百拇医药
446
3.1
100.0
表4 1997年与1998年内、外科系统医院感染率比较
1997年
1998年
出院人数
感染人数
感染率(%)
出院人数
感染人数
感染率(%)
, 百拇医药
内科系统
5 861
258
4.41
6 761
304
4.49
外科系统
7 255
166
2.29
7 837
141
, http://www.100md.com
1.79
合 计
13 116
424
3.20
14 598
446
3.10
2.3 医院感染的易感因素：两年中870例感染病例，主要为糖尿病、肿瘤、化疗、使用免疫抑制剂及各种侵袭性操作，其中使用免疫抑制剂者占17.13%，其它易感因素如输血、肿瘤等占19.66%，与医院有关的侵袭性操作导尿、骨穿、胸穿等占33.56%，各类手术占20.11%，使用抗生素者占92.07%，外源性感染占99.7%。
, 百拇医药
2.4 感染病例标本送检率：870例中得到细菌检测证实的108人次，其中1997年感染病例424例，送检培养62次，送检率14.62%。1998年446例中送检培养46次，送检率10.31%，由痰液、血液和分泌物标本中检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞杆菌、白色念球菌、阴沟杆菌、粘质沙雷氏菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等。
3 讨论
我院两年感染率为3.13%，与国内同类型医院相比，感染率较低，这与我们在抓好医院感染控制工作方面大力宣传，严格要求，严格监测密不可分。同时将其作为考核指标纳入常规质量考评方案中，并坚持做好每月空气监测，定期或不定时地深入科室进行督促抓落实，使得医院感染率控制在相对稳定的状态。当然，也不排除我们还有少数发生感染后不及时上报和记录不全，造成漏报或无法查证的。但我们认为感染率较低的另一种原因，可能与新疆的气候有一定的内在联系。
3.1 医院感染与季节的关系：医院感染与季节有密切的关系，每年的1～3月份和10～12月份，上呼吸道感染发病率高；从医院病人数量看，一季度因有节假日，医院病人相对减少，加之新疆冬夏两季长，春秋两季短，每年10月下旬开始，气温逐渐降低，至次年的3月气温回升，对住院病员来说，因抵抗力低下，对气温的突然变化不适应，极易诱发呼吸道感染。另一方面由于新疆气候干燥、寒冷，冬季时间长，人们主要靠烧煤取暖，烟尘多，加之汽车尾气的排放等，空气污染严重，人们户外活动少。因气温低，病房门窗紧闭，空气不能对流，墙壁、地面易孳生细菌，加之浮尘多，也是造成上呼吸道感染发生的原因[2]。因此，加强病室的空气监测，保持室内空气清新，减少空气中微生物数量，为病员创造一个舒适清洁的环境是控制医院内感染的措施之一。
, 百拇医药
目前，许多发达国家已不进行病室空气监测，国内有同行也提议取消病房空气细菌监测，但在目前国内医院医疗用房还达不到规范统一标准，空气环境污染仍较大的情况下，我们认为空气细菌学监测，仍应视为医疗用房评价和控制院内感染监测的手段之一。
3.2 医院感染与年龄的关系：医院病员中年龄的增高，也是医院感染随之升高的一个因素。老年患者因其组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力均明显下降，加之原疾病的侵袭与损害，对住院环境中的细菌抵抗力低。因此，医院感染率明显较高。两年的统计中，66岁以上年龄组分别占感染例数的20.52%和25.11%，而36～45岁年龄组感染率最低，分别为9.91%和9.64%。
3.3 医院感染与内、外科系统的关系：统计中，医院感染发生率以内科系统较高，其原因内科系统多为老年和慢性疾病患者，病情复杂，住院时间长，病员体质弱，对疾病的抵抗力低。而外科系统病员一般急诊多，年青病员多，体质较好，住院时间相对短，术后多用抗生素，因而感染发生率较低。
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3.4 加强细菌学检测：目前，医院感染的病员送检细菌学检测率低，呼吁临床医生加强对细菌学检查，以便指导正确使用抗生素，减少经验性用药和盲目用药，以节约卫生资源、减轻病员经济负担和医疗费用，从而有效地提高医疗质量。
3.5 提高人员素质，严格各项规章制度：目前医院感染主要由外源性感染引起，因此强化医护人员预防医院感染的意识，严格执行操作规程，加强消毒隔离制度及无菌技术操作观念，最大限度地减少不必要的侵袭性操作，把好用手的操作关，也是有效减少医院感染的重要环节。
3.6 气候对医院感染的影响：温度对细菌的生长、繁殖有密切的关系[3]。新疆是典型的温带大陆性气候，特点是干旱少雨，冬季漫长寒冷，夏季炎热，日照时间长，气温变化急剧，昼夜温差大，盆地效应明显等，对细菌的生长繁殖起到了一定的抑制作用。我院处在这种大环境中感染率偏低，我们认为有一定关系。究竟新疆的气候对医院感染的影响有多大，值得我们进一步研究和探讨。
, 百拇医药
作者简介：甘蜜蜜(1945—)，女，主任护师
参考文献：
[1]朱士俊，陈世平，吕增春，等.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1997.387-395.
[2]王 睿，胡安建，尹湘毅.刍议军队医院感染监测与控制[J].中华流行病学杂志，1998，19(5-A)：27-28.
[3]微生物学及检验技术[M].广东：广东人民出版社，1982.40-43.
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：甘蜜蜜(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)贾氢(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)李晓莉(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)候世芳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)阿木拉汗(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：医院管理；院内感染；调查
西北国防医学杂志000125 分类号：R 197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0066-02▲
我们对1997年1月～1998年12月两年的住院出院病例，逐一进行了医院内感染情况的调查，并做了统计分析，目的是剖析其发生的规律及特点，同时探索新疆地区的气候对医院内感染有无影响，以便进一步做好医院内感染的预防和控制工作，更有效地将医院感染阻断在萌发状态。
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1 材料与方法
1.1 资料来源：将1997年1月～1998年12月两年的出院病例计27 714人次，以医院感染的《病例登记表》及本院统计室提供的出院病人数和临床检验科微生物室提供的细菌培养以及药敏试验结果为证，汇总统计。
1.2 诊断标准：按照国家卫生部颁发的《医院感染分类诊断标准》为依据[1]，判别出院内感染病例870人、895例次。
1.3 方法：采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法，由住院医师发现感染病例，即填报“医院感染病例登记表”。再由感染控制科的专职人员进行调查核实，同时逐一查阅出院病历。根据病程记录、医嘱单、检验报告单和细菌培养结果、体温单、护理记录单等，确定医院感染病例。同时还查证有无漏报病例，最后进行综合统计分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1 医院感染发病率：1997年1～12月出院13 116人次，发生医院感染424人，445例次，感染率3.23%，感染例次发病率3.39%；1998年1～12月，出院14 598人，发生医院感染446人，450例次，感染率3.05%，感染例次发病率3.08%。
2.2 医院感染部位的分布及构成比，医院感染病例年龄分布，医院感染病例季节分布，内、外科系统医院感染率比较分别见表1、表2、表3、表4。
表1 1997年与1998年医院感染部位分布表 感染部位
1997年
1998年
感染例数
构成比(%)
, http://www.100md.com 感染例数
构成比(%)
上呼吸道
187
42.02
223
49.56
下呼吸道
94
21.12
93
20.67
伤 口
, 百拇医药
53
11.91
32
7.11
消 化 道
31
6.97
40
8.89
皮 肤
28
6.29
33
, http://www.100md.com
7.33
泌 尿 道
27
6.07
14
3.11
血 液
2
0.45
2
0.44
其 它
23
, http://www.100md.com
5.17
13
2.89
合 计
445
100.00
450
100.00
表2 1997年与1998年医院感染病例年龄分布表 年龄
1997年
1998年
感染人数
, 百拇医药
构成比(%)
感染人数
构成比(%)
<15
26
6.13
36
8.07
16-25
53
12.50
36
8.07
, http://www.100md.com
26～35
72
16.98
61
13.68
36～45
42
9.91
43
9.64
46～55
44
10.38
, 百拇医药
52
11.66
56～65
100
23.58
106
23.77
≥66
87
20.52
112
25.11
表3 1997年与1998年医院感染病例季节分布表 季 节
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1997年
1998年
出院人数
感染人数
感染率(%)
构成比(%)
出院人数
感染人数
感染率(%)
构成比(%)
1～3月
2 884
142
, 百拇医药
4.9
33.5
2 966
94
3.2
21.1
4～6月
3 326
109
3.3
25.7
3 638
102
, 百拇医药
2.8
22.9
7～9月
3 407
100
2.9
23.6
3 993
105
2.6
23.5
10～12月
3 499
, 百拇医药
73
2.1
17.2
4 001
145
3.6
32.5
合 计
13 116
424
3.2
100.0
14 598
, 百拇医药
446
3.1
100.0
表4 1997年与1998年内、外科系统医院感染率比较
1997年
1998年
出院人数
感染人数
感染率(%)
出院人数
感染人数
感染率(%)
, 百拇医药
内科系统
5 861
258
4.41
6 761
304
4.49
外科系统
7 255
166
2.29
7 837
141
, http://www.100md.com
1.79
合 计
13 116
424
3.20
14 598
446
3.10
2.3 医院感染的易感因素：两年中870例感染病例，主要为糖尿病、肿瘤、化疗、使用免疫抑制剂及各种侵袭性操作，其中使用免疫抑制剂者占17.13%，其它易感因素如输血、肿瘤等占19.66%，与医院有关的侵袭性操作导尿、骨穿、胸穿等占33.56%，各类手术占20.11%，使用抗生素者占92.07%，外源性感染占99.7%。
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2.4 感染病例标本送检率：870例中得到细菌检测证实的108人次，其中1997年感染病例424例，送检培养62次，送检率14.62%。1998年446例中送检培养46次，送检率10.31%，由痰液、血液和分泌物标本中检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞杆菌、白色念球菌、阴沟杆菌、粘质沙雷氏菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等。
3 讨论
我院两年感染率为3.13%，与国内同类型医院相比，感染率较低，这与我们在抓好医院感染控制工作方面大力宣传，严格要求，严格监测密不可分。同时将其作为考核指标纳入常规质量考评方案中，并坚持做好每月空气监测，定期或不定时地深入科室进行督促抓落实，使得医院感染率控制在相对稳定的状态。当然，也不排除我们还有少数发生感染后不及时上报和记录不全，造成漏报或无法查证的。但我们认为感染率较低的另一种原因，可能与新疆的气候有一定的内在联系。
3.1 医院感染与季节的关系：医院感染与季节有密切的关系，每年的1～3月份和10～12月份，上呼吸道感染发病率高；从医院病人数量看，一季度因有节假日，医院病人相对减少，加之新疆冬夏两季长，春秋两季短，每年10月下旬开始，气温逐渐降低，至次年的3月气温回升，对住院病员来说，因抵抗力低下，对气温的突然变化不适应，极易诱发呼吸道感染。另一方面由于新疆气候干燥、寒冷，冬季时间长，人们主要靠烧煤取暖，烟尘多，加之汽车尾气的排放等，空气污染严重，人们户外活动少。因气温低，病房门窗紧闭，空气不能对流，墙壁、地面易孳生细菌，加之浮尘多，也是造成上呼吸道感染发生的原因[2]。因此，加强病室的空气监测，保持室内空气清新，减少空气中微生物数量，为病员创造一个舒适清洁的环境是控制医院内感染的措施之一。
, 百拇医药
目前，许多发达国家已不进行病室空气监测，国内有同行也提议取消病房空气细菌监测，但在目前国内医院医疗用房还达不到规范统一标准，空气环境污染仍较大的情况下，我们认为空气细菌学监测，仍应视为医疗用房评价和控制院内感染监测的手段之一。
3.2 医院感染与年龄的关系：医院病员中年龄的增高，也是医院感染随之升高的一个因素。老年患者因其组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力均明显下降，加之原疾病的侵袭与损害，对住院环境中的细菌抵抗力低。因此，医院感染率明显较高。两年的统计中，66岁以上年龄组分别占感染例数的20.52%和25.11%，而36～45岁年龄组感染率最低，分别为9.91%和9.64%。
3.3 医院感染与内、外科系统的关系：统计中，医院感染发生率以内科系统较高，其原因内科系统多为老年和慢性疾病患者，病情复杂，住院时间长，病员体质弱，对疾病的抵抗力低。而外科系统病员一般急诊多，年青病员多，体质较好，住院时间相对短，术后多用抗生素，因而感染发生率较低。
, http://www.100md.com
3.4 加强细菌学检测：目前，医院感染的病员送检细菌学检测率低，呼吁临床医生加强对细菌学检查，以便指导正确使用抗生素，减少经验性用药和盲目用药，以节约卫生资源、减轻病员经济负担和医疗费用，从而有效地提高医疗质量。
3.5 提高人员素质，严格各项规章制度：目前医院感染主要由外源性感染引起，因此强化医护人员预防医院感染的意识，严格执行操作规程，加强消毒隔离制度及无菌技术操作观念，最大限度地减少不必要的侵袭性操作，把好用手的操作关，也是有效减少医院感染的重要环节。
3.6 气候对医院感染的影响：温度对细菌的生长、繁殖有密切的关系[3]。新疆是典型的温带大陆性气候，特点是干旱少雨，冬季漫长寒冷，夏季炎热，日照时间长，气温变化急剧，昼夜温差大，盆地效应明显等，对细菌的生长繁殖起到了一定的抑制作用。我院处在这种大环境中感染率偏低，我们认为有一定关系。究竟新疆的气候对医院感染的影响有多大，值得我们进一步研究和探讨。
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作者简介：甘蜜蜜(1945—)，女，主任护师
参考文献：
[1]朱士俊，陈世平，吕增春，等.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1997.387-395.
[2]王 睿，胡安建，尹湘毅.刍议军队医院感染监测与控制[J].中华流行病学杂志，1998，19(5-A)：27-28.
[3]微生物学及检验技术[M].广东：广东人民出版社，1982.40-43.
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药