右主支气管断裂伤麻醉处理1例
作者：邹先明 周生光
单位：邹先明(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)周生光(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)
关键词：麻醉学；支气管断裂；外科手术
西北国防医学杂志000149
分类号：R 614 文献标识码：D▲
患者，男，24岁，维族，农民，因车祸致胸痛、呼吸困难16 h入院。伤后感右胸部阵发性剧烈疼痛，气短、轻度呼吸困难，咳血丝痰，胸透示，右侧液气胸，右肺近100%压缩，右第四前肋间以下呈致密影。查体：神志清楚，问答切题，T 37.6℃，HR 105.min-1，RR 30.min-1，BP 16/8.0 kPa，头颅五官未见异常，颈软，胸廓畸形，右前上胸见5 cm×5 cm大小凹陷浮动区，皮肤完好，可触及皮下气肿征，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清晰；腹部、脊柱及四肢未查及异常。血常规Hb 15.5 g.L-1、RBC 1.6×1012.L-1、WBC 22.0×109.L-1、N 0.82、L 0.18、BT 0.5 min、CT 2.0 min，心电图正常。入院5 h病房护士置胃管时，病人呛咳，大量咯血(约500 ml)，呼吸困难，紫绀，迅即入手术室抢救。入室测RR 30*min-1，SpO2 72%，HR 170*min-1，BP 24/13.3 kPa。麻醉处理：建立静脉通道，在单架车上取右侧卧位，快诱导(氟芬合剂1单位、羟丁酸钠2.0、2.5%硫喷妥钠8 ml、琥珀胆碱100 mg)插入双腔管，吸尽左管内血液后，左管接麻醉机控制呼吸，SpO2 上升到84%，右管吸血不尽，搬于手术台并取左侧卧位，此时右管内流出约600 ml鲜血。用氟芬、本可松、异氟醚维持麻醉。单肺通气时SpO275%～90%之间，循环稳定。经右第5肋间进胸，见右侧第二三前肋软骨处断裂，胸腔积血约300 ml，肺裂伤，右主支气管与上、下叶支气管离断，部分支气管软骨片脱落，主支气管前内侧斜行撕裂至隆突下0.5 cm。行右侧支气管成形术后，双肺通气，肺膨胀良好，SpO2 上升至99%。术中维持HR 90～110.min-1，BP 17.3～14.3/10.6～8.0 kPa之间。手术历时5 h，术后清醒送回病室。21 d痊愈出院。
讨论：气管和主支气管损伤大多发生在胸部严重压伤，有不少支气管破裂病人，裂口或断端为周围组织覆盖，急性症状可不明显。本例离断主支气管周围可能因萎缩的肺组织及凝血块的填塞致21 h没引起咯血、纵隔摆动、张力性气胸等危及生命。本例忽视了这点，在置胃管强刺激作用下，呛咳使堵塞解除，致大量咯血，病情危急。麻醉处理好坏非常重要，诱导要迅速，选择右侧卧位，使血液流回右胸腔，不至流入左肺阻塞气道，亦不影响操作，插入双腔气管内导管迅速到位。不加压给氧去氮，防止健肺被“淹”。吸尽左管内容物后左肺控制通气；右肺不通气防止张力性气胸的发生，麻醉力求平稳，补充血容量，维持循环稳定，定时吸引防止气道阻塞。我们认为如类似病例最好在麻醉插入气管导管后置胃管为妥。
作者简介：邹先明(1964—)，男，主治医师
收稿日期：1999-06-04, http://www.100md.com
单位：邹先明(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)周生光(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)
关键词：麻醉学；支气管断裂；外科手术
西北国防医学杂志000149
分类号：R 614 文献标识码：D▲
患者，男，24岁，维族，农民，因车祸致胸痛、呼吸困难16 h入院。伤后感右胸部阵发性剧烈疼痛，气短、轻度呼吸困难，咳血丝痰，胸透示，右侧液气胸，右肺近100%压缩，右第四前肋间以下呈致密影。查体：神志清楚，问答切题，T 37.6℃，HR 105.min-1，RR 30.min-1，BP 16/8.0 kPa，头颅五官未见异常，颈软，胸廓畸形，右前上胸见5 cm×5 cm大小凹陷浮动区，皮肤完好，可触及皮下气肿征，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清晰；腹部、脊柱及四肢未查及异常。血常规Hb 15.5 g.L-1、RBC 1.6×1012.L-1、WBC 22.0×109.L-1、N 0.82、L 0.18、BT 0.5 min、CT 2.0 min，心电图正常。入院5 h病房护士置胃管时，病人呛咳，大量咯血(约500 ml)，呼吸困难，紫绀，迅即入手术室抢救。入室测RR 30*min-1，SpO2 72%，HR 170*min-1，BP 24/13.3 kPa。麻醉处理：建立静脉通道，在单架车上取右侧卧位，快诱导(氟芬合剂1单位、羟丁酸钠2.0、2.5%硫喷妥钠8 ml、琥珀胆碱100 mg)插入双腔管，吸尽左管内血液后，左管接麻醉机控制呼吸，SpO2 上升到84%，右管吸血不尽，搬于手术台并取左侧卧位，此时右管内流出约600 ml鲜血。用氟芬、本可松、异氟醚维持麻醉。单肺通气时SpO275%～90%之间，循环稳定。经右第5肋间进胸，见右侧第二三前肋软骨处断裂，胸腔积血约300 ml，肺裂伤，右主支气管与上、下叶支气管离断，部分支气管软骨片脱落，主支气管前内侧斜行撕裂至隆突下0.5 cm。行右侧支气管成形术后，双肺通气，肺膨胀良好，SpO2 上升至99%。术中维持HR 90～110.min-1，BP 17.3～14.3/10.6～8.0 kPa之间。手术历时5 h，术后清醒送回病室。21 d痊愈出院。
讨论：气管和主支气管损伤大多发生在胸部严重压伤，有不少支气管破裂病人，裂口或断端为周围组织覆盖，急性症状可不明显。本例离断主支气管周围可能因萎缩的肺组织及凝血块的填塞致21 h没引起咯血、纵隔摆动、张力性气胸等危及生命。本例忽视了这点，在置胃管强刺激作用下，呛咳使堵塞解除，致大量咯血，病情危急。麻醉处理好坏非常重要，诱导要迅速，选择右侧卧位，使血液流回右胸腔，不至流入左肺阻塞气道，亦不影响操作，插入双腔气管内导管迅速到位。不加压给氧去氮，防止健肺被“淹”。吸尽左管内容物后左肺控制通气；右肺不通气防止张力性气胸的发生，麻醉力求平稳，补充血容量，维持循环稳定，定时吸引防止气道阻塞。我们认为如类似病例最好在麻醉插入气管导管后置胃管为妥。
作者简介：邹先明(1964—)，男，主治医师
收稿日期：1999-06-04, http://www.100md.com