老年人胸腔积液与心脏功能关系的临床观察
作者：刘杜姣 陈一伟 马晓慧 王芳
单位：刘杜姣(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；陈一伟(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；马晓慧(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；王芳(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)
关键词：心脏功能；胸腔积液；老年人
西北国防医学杂志000320 摘要：目的：探讨老年人胸腔积液与心脏功能之间的关系。方法：选择符合条件的老年胸腔积液患者45例，观察其心电图、心脏B超，胸片及胸部CT等的变化。结果：45例中32例(71.1%)有各种心脏病变的体征和/或阳性检查结果。结论：有中等和少量胸腔积液的老年患者，其胸腔积液与心脏功能的衰退有一定关系。
中图分类号：R 561 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0212-02
, 百拇医药
Clinical observation on the relationship between pleural effusion and cardiac function decrease in old patients
LIU Du-jiao,CHEN Yi-wei,MA Xiao-hui，et al.
(Department of Geriatrics,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To probe into the relationship between pleural effusion and cardiac function decrease in old patients.Methods:Results of ECG,Holter,B-ultrasonics,chest X-ray film and CT film of 45 old pleural effusion patients were reviewed and analyzed.Results:Signs of various heart diseases and/or positive results were found in 32(71.1%) among these 45 patients.Conclusion:In old patients with a few or moderate pleural effusion,there is certain relation between their pleural effusion and cardiac function decrease.
, 百拇医药
Key words:Cardiac function; Pleural effusion; Old people
临床上有很多胸腔积液的老年患者未发现有肿瘤或结核，经治疗后胸腔积液可消失。我们统计了我科1996-01～1998-12收治的资料完整的老年胸腔积液患者45例，发现胸腔积液与心脏功能有较为密切的关系，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男性35例，女性10例；年龄60～85岁，均符合以下条件：入院时有单侧或双侧胸腔积液；均经过实验室检查或胸部拍片、肺CT检查并随访、排除有恶性胸水和结核性胸水者；有心力衰竭症状或经过抗心力衰竭治疗后胸水消失或减少者。
入院时主要诊断依次为慢性支气管炎急性发作和/或肺部感染21例、心脏病变9例(心律失常3例、心绞痛2例、急性心肌梗塞2例、先天性心脏病1例、心肌病1例)、肺心病7例、消化道出血5例、肝硬化2例、甲状腺功能低下1例。诱发因素依次为上呼吸道感染27例、情绪变化9例、大量输液5例、劳累过度4例。其中6例合并有心包积液，3例合并有腹水、全身浮肿，2例合并有叶间胸膜积液。
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1.2 辅助检查：本组患者中32例均有不同程度的心脏病变，心脏未见明显异常改变的仅13例，根据心脏检查阳性结果依次排列为：
心电图及24 h动态心电图：①心肌供血不足22例；②心脏房室扩大12例，心脏房室传导阻滞8例；③心律失常7例。
心脏B超：①心肌缺血18例；②心房或心室扩大或全心扩大15例；③瓣膜病变10例；④心包积液6例；⑤左室收缩功能减低5例。
胸部拍片和肺CT：①胸腔积液45例；②肺部感染25例；③心影增大10例；④胸膜炎症8例。
1.3 治疗观察：胸腔积液分为3个等级，第2前肋下缘以上为大量；第2前肋下缘至第4前肋下缘为中量；第4前肋下缘以下为少量。观察组中胸腔积液少量39例，中量5例，大量1例。30例患者病程持续14～30 d，每例患者均需要抗感染、强心和利尿等治疗。经治疗25例患者胸水完全消失，16例因全身营养状况改善后胸水逐渐减少至吸收，病程27～63 d，4例由单侧发展为双侧胸腔积液，其中2例经反复胸腔穿刺抽液，抗感染及支持治疗后好转，半年后随访胸腔积液吸收；1例因心律失常致心衰加重死亡；1例因肝硬化引起上消化道出血死亡。
, 百拇医药
2 讨论
在有胸腔积液的老年患者中，肿瘤和结核目前仍占病因的首位。但从本文资料来看，老年人中等量以下的胸腔积液与心脏功能也有较为密切的关系，容易被临床医生忽视。老年人随着增龄，多脏器功能普遍下降1/3～2/3，其中肺活量由4.78 L下降至3.48 L，吸氧量由3.79 L下降至2.61 L，心脏输出量下降30%，心排指数下降33%～43%[1]。舒张早期心室灌注随着增龄而减少，70岁和30岁相比大约下降一半。心室舒张时间延长，高的舒张末压可引起肺毛细血管压增高而导致肺充血，80岁以上的病人因舒张功能失调引起心力衰竭发生率增加，这种病人中有许多人心脏收缩功能正常。
老年人心肺功能减低，免疫功能下降，在实验动物中心脏功能不全时心肌ATP含量进行性减少并加重心力衰竭，但未表现出心肌电生理的变化[2]。兰州处于较高海拔地区，低氧血症和高碳酸血症又可以引起周围性水肿的发生[3]。因此，平时无心脏病变的老年人在肺部感染和慢性疾病急性发作时心脏储备及应激能力严重不足，出现心力衰竭。在美国老年人口中75岁以上心力衰竭者占10%[4]。从本组资料看，45例患者中就有21例以慢性支气管炎急性发作和/或肺部感染收住呼吸科，其中部分人并无心脏明显异常改变，患者主诉大多是咳嗽、咳痰、发热、胸闷，医生往往容易忽视对心脏的检查及治疗。其次，多数老年人患慢性病导致长期营养不良，单纯治疗心脏病变疗效不佳。因此，我们体会，对有胸腔积液的老年患者，不论心脏有无病变及起病原因如何，在注意综合治疗的同时保护心脏功能，防止诱发心力衰竭是非常必要的。
, 百拇医药
作者简介：刘杜姣(1962—)，女，主治医师
参考文献：
[1]王士雯.MOFE临床特征[J].实用老年医学杂志，1994，8(1)：3-5.
[2]Weiqun S,Kuniya A,Masami V,et al.Progressive loss of myocardial ATP due to a loss of total purines during the development of heart failure in dogs[J].Circulation,1999,100(20):2113-2118.
[3]杨生岳，冯恩志，索玉梅，等.高原慢性肺心病急性加重期周围水肿发生机理的研究[J].西北国防医学杂志，1998，19(4)：253-255.
[4]Parmley WW.Pathophysiology and current therapy of congestive heart failure[J].J Am Coll Cardiol,1989,13:771-785.
收稿日期：2000-04-14 修回：2000-06-06, http://www.100md.com
单位：刘杜姣(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；陈一伟(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；马晓慧(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)；王芳(兰州军区兰州总医院老年病房，甘肃 兰州 730050)
关键词：心脏功能；胸腔积液；老年人
西北国防医学杂志000320 摘要：目的：探讨老年人胸腔积液与心脏功能之间的关系。方法：选择符合条件的老年胸腔积液患者45例，观察其心电图、心脏B超，胸片及胸部CT等的变化。结果：45例中32例(71.1%)有各种心脏病变的体征和/或阳性检查结果。结论：有中等和少量胸腔积液的老年患者，其胸腔积液与心脏功能的衰退有一定关系。
中图分类号：R 561 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0212-02
, 百拇医药
Clinical observation on the relationship between pleural effusion and cardiac function decrease in old patients
LIU Du-jiao,CHEN Yi-wei,MA Xiao-hui，et al.
(Department of Geriatrics,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To probe into the relationship between pleural effusion and cardiac function decrease in old patients.Methods:Results of ECG,Holter,B-ultrasonics,chest X-ray film and CT film of 45 old pleural effusion patients were reviewed and analyzed.Results:Signs of various heart diseases and/or positive results were found in 32(71.1%) among these 45 patients.Conclusion:In old patients with a few or moderate pleural effusion,there is certain relation between their pleural effusion and cardiac function decrease.
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Key words:Cardiac function; Pleural effusion; Old people
临床上有很多胸腔积液的老年患者未发现有肿瘤或结核，经治疗后胸腔积液可消失。我们统计了我科1996-01～1998-12收治的资料完整的老年胸腔积液患者45例，发现胸腔积液与心脏功能有较为密切的关系，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男性35例，女性10例；年龄60～85岁，均符合以下条件：入院时有单侧或双侧胸腔积液；均经过实验室检查或胸部拍片、肺CT检查并随访、排除有恶性胸水和结核性胸水者；有心力衰竭症状或经过抗心力衰竭治疗后胸水消失或减少者。
入院时主要诊断依次为慢性支气管炎急性发作和/或肺部感染21例、心脏病变9例(心律失常3例、心绞痛2例、急性心肌梗塞2例、先天性心脏病1例、心肌病1例)、肺心病7例、消化道出血5例、肝硬化2例、甲状腺功能低下1例。诱发因素依次为上呼吸道感染27例、情绪变化9例、大量输液5例、劳累过度4例。其中6例合并有心包积液，3例合并有腹水、全身浮肿，2例合并有叶间胸膜积液。
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1.2 辅助检查：本组患者中32例均有不同程度的心脏病变，心脏未见明显异常改变的仅13例，根据心脏检查阳性结果依次排列为：
心电图及24 h动态心电图：①心肌供血不足22例；②心脏房室扩大12例，心脏房室传导阻滞8例；③心律失常7例。
心脏B超：①心肌缺血18例；②心房或心室扩大或全心扩大15例；③瓣膜病变10例；④心包积液6例；⑤左室收缩功能减低5例。
胸部拍片和肺CT：①胸腔积液45例；②肺部感染25例；③心影增大10例；④胸膜炎症8例。
1.3 治疗观察：胸腔积液分为3个等级，第2前肋下缘以上为大量；第2前肋下缘至第4前肋下缘为中量；第4前肋下缘以下为少量。观察组中胸腔积液少量39例，中量5例，大量1例。30例患者病程持续14～30 d，每例患者均需要抗感染、强心和利尿等治疗。经治疗25例患者胸水完全消失，16例因全身营养状况改善后胸水逐渐减少至吸收，病程27～63 d，4例由单侧发展为双侧胸腔积液，其中2例经反复胸腔穿刺抽液，抗感染及支持治疗后好转，半年后随访胸腔积液吸收；1例因心律失常致心衰加重死亡；1例因肝硬化引起上消化道出血死亡。
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2 讨论
在有胸腔积液的老年患者中，肿瘤和结核目前仍占病因的首位。但从本文资料来看，老年人中等量以下的胸腔积液与心脏功能也有较为密切的关系，容易被临床医生忽视。老年人随着增龄，多脏器功能普遍下降1/3～2/3，其中肺活量由4.78 L下降至3.48 L，吸氧量由3.79 L下降至2.61 L，心脏输出量下降30%，心排指数下降33%～43%[1]。舒张早期心室灌注随着增龄而减少，70岁和30岁相比大约下降一半。心室舒张时间延长，高的舒张末压可引起肺毛细血管压增高而导致肺充血，80岁以上的病人因舒张功能失调引起心力衰竭发生率增加，这种病人中有许多人心脏收缩功能正常。
老年人心肺功能减低，免疫功能下降，在实验动物中心脏功能不全时心肌ATP含量进行性减少并加重心力衰竭，但未表现出心肌电生理的变化[2]。兰州处于较高海拔地区，低氧血症和高碳酸血症又可以引起周围性水肿的发生[3]。因此，平时无心脏病变的老年人在肺部感染和慢性疾病急性发作时心脏储备及应激能力严重不足，出现心力衰竭。在美国老年人口中75岁以上心力衰竭者占10%[4]。从本组资料看，45例患者中就有21例以慢性支气管炎急性发作和/或肺部感染收住呼吸科，其中部分人并无心脏明显异常改变，患者主诉大多是咳嗽、咳痰、发热、胸闷，医生往往容易忽视对心脏的检查及治疗。其次，多数老年人患慢性病导致长期营养不良，单纯治疗心脏病变疗效不佳。因此，我们体会，对有胸腔积液的老年患者，不论心脏有无病变及起病原因如何，在注意综合治疗的同时保护心脏功能，防止诱发心力衰竭是非常必要的。
, 百拇医药
作者简介：刘杜姣(1962—)，女，主治医师
参考文献：
[1]王士雯.MOFE临床特征[J].实用老年医学杂志，1994，8(1)：3-5.
[2]Weiqun S,Kuniya A,Masami V,et al.Progressive loss of myocardial ATP due to a loss of total purines during the development of heart failure in dogs[J].Circulation,1999,100(20):2113-2118.
[3]杨生岳，冯恩志，索玉梅，等.高原慢性肺心病急性加重期周围水肿发生机理的研究[J].西北国防医学杂志，1998，19(4)：253-255.
[4]Parmley WW.Pathophysiology and current therapy of congestive heart failure[J].J Am Coll Cardiol,1989,13:771-785.
收稿日期：2000-04-14 修回：2000-06-06, http://www.100md.com