核医学在亚急性甲状腺炎诊断中的价值
作者：吴晓凤 禹晖 黄永仕 高福兴 徐晓红 马志海 宋惠宁
单位：吴晓凤(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；禹晖(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；黄永仕(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；高福兴(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；徐晓红(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；马志海(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
关键词：甲状腺炎；同位素；诊断
西北国防医学杂志000319 摘要：目的：评估核医学在亚急性甲状腺炎诊断中的价值。方法：对113例亚急性甲状腺炎患者的有关检查结果进行了分析，所有患者均进行TT3、TT4、TSH及TGA、TMA的血清学检测，同时进行甲状腺吸131Ⅰ功能测定和甲状腺显像检查。结果：亚甲炎患者都有不同程度的血清激素水平的改变，60%以上患者发病之初TT3、TT4升高，95.5%的甲状腺吸131Ⅰ率降低，典型特征的分离现象为65%，甲状腺显像异常的达96.5%。结论：在亚甲炎的诊断中以核医学检查甲状腺显像和甲状腺吸131Ⅰ率的灵敏度最高，优于血清激素浓度的测定，而两者结合，诊断亚甲炎更为准确可靠。
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中图分类号：R 581.4 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0210-02
Value of nuclear medicine in the diagnosis of subacute thyroditis
WU Xiao-feng,YU Hui,HUANG Yong-shi,et al.
(Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA，730050)
Abstract:Objective:To evaluate the value of nuclear medicine in the diagnosis of subacute thyroditis.Methods:Serum TT3 ,TT4 ，TSH,TGA and TMA of 113 cases of subacute thyroditis were examinated as well as their thyroid 131 Ⅰ uptake function and thyroid imaging.Results:All 113 patients existed changes of serum thyroid hormone to a greater or lesser degree.Serum TT3 and TT4 increased in above 60% of patients at the early stage of the disease and thyroid 131 Ⅰuptake rate reduced in 95.5% of patients.Separated phenomenon of typical features was 65% and the rate of abnormal thyroid imaging was 96.5%. Conclusion:The thyroid 131 Ⅰuptake rate and thyroid imaging are more sensitive than serum thyroid hormone examination in the diagnosis of subacute thyroditis.It is helpful to combine the former and the latter to make the diagnosis more correct and more reliable.
, 百拇医药
Key words:Thyroiditis； Isotope； Diagnosis
近年来，由于诊断手段的增多，甲状腺疾患的发现率似有上升趋势，特别是亚急性甲状腺炎引起了临床医生的很大关注，为进一步了解该病的特点和规律，对我科1995～1996年资料完整的113例患者核医学检查结果进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病人资料：本组男性20例，女性93例；年龄16～72岁，平均男性51岁，女性41岁。均系本院门诊和住院病人，因颈部疼痛、咽痛、颈部触及结节或肿大，少数伴有低热、乏力、心悸等症状。病程2周～2月，经血清学检查及血沉、细胞学检查排除淋巴瘤、甲癌等疾患，确诊为亚急性甲状腺炎的患者，进行了甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺核素显像检查。
1.2 甲状腺吸131Ⅰ率：应用安徽光电所生产的多功能核素仪进行3 h和24 h的检测，本实验室1998年校正的正常值为3 h：6%±1.8%，24 h：18.7%±4.2%，凡3 h<5%和24 h<10%为吸131Ⅰ率降低。
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1.3 甲状腺显像：静注99mTc高锝酸盐185 MBq后15～30 min，用低能通用平行孔准直器行甲状腺前位显像，根据甲状腺部位放射性摄取程度将甲状腺显像图分为4级。Ⅰ级：甲状腺呈弥漫性斑片状稀疏，边界轮廓不清晰，放射性略高于周围组织血本底。Ⅱ级：甲状腺呈弥漫性斑片状稀疏，边界轮廓尚清晰，放射性高于周围组织血本底。Ⅲ级：甲状腺显像尚清晰，放射性呈局限性斑片状稀疏或缺损，为冷结节或凉结节。Ⅳ级：甲状腺显像清晰，放射性分布均匀，为正常图像。
1.4 血清学检查包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA，试剂均由北京原子能研究所、3V公司生产的放免药盒。以上检测与甲状腺显像和吸131Ⅰ率测定均在1周内完成。
2 结果
本组患者全部进行了甲状腺吸131Ⅰ率测定，甲状腺显像及血清激素TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定，部分患者测定了抗体TGA、TMA，结果见表1、表2。
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表1 血清学检测和甲状腺吸131Ⅰ率变化的例数 项目
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
TGA
TMA
吸131Ⅰ率
正常
58
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65
42
34
107
41
46
5
升高
47
42
60
65
6
9
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4
0
降低
8
6
11
14
0
0
0
108
合计
113
113
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113
113
113
50
50
113
表2 甲状腺显像与血清激素水平相关的例数 项目
单项FT3/FT4↑
FT3FT4均↑
FT3FT4正常
FT3FT4↓
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Ⅰ级
13
40
6
3
Ⅱ级
2
2
3
1
Ⅲ级
5
7
25
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2
Ⅳ级
2
2
0
0
甲状腺显像结果：呈斑片稀疏，甲状腺轮廓不清。属Ⅰ级的共62例，占54.9%，甲状腺轮廓尚清的呈斑片稀疏者8例，占7.1%，在单叶或双叶局部稀疏或缺损的共39例，占34.5%，甲状腺影像正常者4例，占3.5%。
3 讨论
3.1 亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症，多见于中年女性，其病因多数学者认为是病毒所致，因为从该病甲状腺腺体中培养出腮腺炎病毒，在病人血清中检出病毒抗体，临床上多见病前有上感病史，继之颈部不适，甲状腺部位出现放射性疼痛，触及甲状腺肿大、结节或增厚改变。一般病程6～8周，经治疗、休息可自行恢复，有的亦可反复发病；10%的病人可发展成持久性甲低。有关报道[1]亚急性甲状腺炎发病率占甲状腺疾病的1%～6%，本组发病率为7.8%，较文献报道为高，其原因可能为诊断水平的提高，人们健康意识的增强，及时就诊有关。由于早期多有上感症状，随之出现的甲状腺炎表现，如不及时就诊、检查，就会误诊为“上感迁延未愈’，此时，行血清激素检测及甲状腺功能显像等检查就有很大的诊断价值。
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3.2 综合分析本组亚甲炎的各项检查结果，不难看出，绝大多数患者的血清激素TT3、TT4升高而吸131Ⅰ率降低，占总数的65%，这种试验室检测中的分离现象为亚急性甲状腺炎的典型特征[2，3]。其原因可能是由于病毒的侵犯，大量甲状腺滤泡的破坏，导致甲状腺激素释放入血中引起T3、T4升高。而由于病毒的作用也破坏了甲状腺腺体的正常摄取功能，而使甲状腺吸131Ⅰ率降低。
检查中另一个特点是甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺显像的结果甚为一致。这是因为甲状腺显像是一种反映其摄取131Ⅰ或99mTc功能的功能性显像，当甲状腺功能受损时，显像检查就出现异常。结果显示，甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺显像的灵敏度明显高于血清学激素水平的测定。本组仅55例属正常范围，其余都有不同程度的改变。
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3.3 从检测甲状腺显像结果可以看出，此病甲状腺受累的程度和范围是不一致的，这与疾病的发展过程有关。许多资料[4，5]认为在疾病早期，甲状腺可以是单叶局部病变，随后发展成为双叶弥漫性病变，继之逐渐自行恢复正常功能。本组单叶和局部病变占39例，此时由于有正常甲状腺组织存在，血清T3、T4水平大多在正常范围，占64%。双叶弥漫性病变70例，此时甲状腺滤泡大部分被破坏，T3、T4释放入血，致使血中激素T3、T4升高，同时升高40例占57%，单项升高13例。甲状腺显像呈弥漫性改变中有6例是T3、T4同时下降，并TSH呈升高，这可认为是疾病进入后期出现的甲低表现，此结果亦与张永学等[6]报道相似。本文9例TGA升高，但滴度不高，这一点与桥本甲状腺炎不同。
3.4 综上所述，无论在亚急性甲状腺炎的诊断中血清激素水平的检测，还是甲状腺显像，功能测定都属核医学检查范畴，是必不可少的检测手段。同时，必须认识到对亚甲炎的诊断仅靠血清激素水平测定来协助诊断是不够的，应与甲状腺吸131Ⅰ率测定、甲状腺显像结合起来综合评估，才能使诊断更为可靠。特别是后两者的灵敏度更高，对亚甲炎的诊断具有更高的临床价值。当然甲状腺显像的表现并非亚甲炎所特异，必须结合临床排除甲癌、腺瘤等其它疾患，特别是与桥本甲状腺炎的鉴别必须采用病理细胞学的检查才能加以区别。甲状腺显像不仅反映亚甲炎时的甲状腺功能，而且可以直观判断甲状腺受累范围与程度。
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作者简介：吴晓凤(1943—)，女，主任医师
马志海(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
宋惠宁(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]谭天秩，主编.临床核医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.1005-1006.
[2]朱宪彝，主编.临床内分泌学[M].天津：天津科学技术出版社，1993.262.
[3]施秉银.核医学激素测定在甲状腺疾病中的应用[J].国外医学放射医学核医学分册，1995，(19)2：56.
[4]池芝盛，主编.内分泌基础与临床[M].北京：科学出版社，1992.190-192.
[5]Bartels PC，Bore RO. Subacute thyroiditis (De Quervain) presenting as a painless“cold”nodules[J].J N Med 1987，28：1488-1489.
[6]张永学，胡 佳，高再荣，等.亚急性甲状腺炎的甲状腺显像与功能测定临床评价[J].中华核医学杂志，1997，17：63.
收稿日期：1999-03-07, http://www.100md.com
单位：吴晓凤(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；禹晖(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；黄永仕(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；高福兴(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；徐晓红(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)；马志海(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
关键词：甲状腺炎；同位素；诊断
西北国防医学杂志000319 摘要：目的：评估核医学在亚急性甲状腺炎诊断中的价值。方法：对113例亚急性甲状腺炎患者的有关检查结果进行了分析，所有患者均进行TT3、TT4、TSH及TGA、TMA的血清学检测，同时进行甲状腺吸131Ⅰ功能测定和甲状腺显像检查。结果：亚甲炎患者都有不同程度的血清激素水平的改变，60%以上患者发病之初TT3、TT4升高，95.5%的甲状腺吸131Ⅰ率降低，典型特征的分离现象为65%，甲状腺显像异常的达96.5%。结论：在亚甲炎的诊断中以核医学检查甲状腺显像和甲状腺吸131Ⅰ率的灵敏度最高，优于血清激素浓度的测定，而两者结合，诊断亚甲炎更为准确可靠。
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中图分类号：R 581.4 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0210-02
Value of nuclear medicine in the diagnosis of subacute thyroditis
WU Xiao-feng,YU Hui,HUANG Yong-shi,et al.
(Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA，730050)
Abstract:Objective:To evaluate the value of nuclear medicine in the diagnosis of subacute thyroditis.Methods:Serum TT3 ,TT4 ，TSH,TGA and TMA of 113 cases of subacute thyroditis were examinated as well as their thyroid 131 Ⅰ uptake function and thyroid imaging.Results:All 113 patients existed changes of serum thyroid hormone to a greater or lesser degree.Serum TT3 and TT4 increased in above 60% of patients at the early stage of the disease and thyroid 131 Ⅰuptake rate reduced in 95.5% of patients.Separated phenomenon of typical features was 65% and the rate of abnormal thyroid imaging was 96.5%. Conclusion:The thyroid 131 Ⅰuptake rate and thyroid imaging are more sensitive than serum thyroid hormone examination in the diagnosis of subacute thyroditis.It is helpful to combine the former and the latter to make the diagnosis more correct and more reliable.
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Key words:Thyroiditis； Isotope； Diagnosis
近年来，由于诊断手段的增多，甲状腺疾患的发现率似有上升趋势，特别是亚急性甲状腺炎引起了临床医生的很大关注，为进一步了解该病的特点和规律，对我科1995～1996年资料完整的113例患者核医学检查结果进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病人资料：本组男性20例，女性93例；年龄16～72岁，平均男性51岁，女性41岁。均系本院门诊和住院病人，因颈部疼痛、咽痛、颈部触及结节或肿大，少数伴有低热、乏力、心悸等症状。病程2周～2月，经血清学检查及血沉、细胞学检查排除淋巴瘤、甲癌等疾患，确诊为亚急性甲状腺炎的患者，进行了甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺核素显像检查。
1.2 甲状腺吸131Ⅰ率：应用安徽光电所生产的多功能核素仪进行3 h和24 h的检测，本实验室1998年校正的正常值为3 h：6%±1.8%，24 h：18.7%±4.2%，凡3 h<5%和24 h<10%为吸131Ⅰ率降低。
, http://www.100md.com
1.3 甲状腺显像：静注99mTc高锝酸盐185 MBq后15～30 min，用低能通用平行孔准直器行甲状腺前位显像，根据甲状腺部位放射性摄取程度将甲状腺显像图分为4级。Ⅰ级：甲状腺呈弥漫性斑片状稀疏，边界轮廓不清晰，放射性略高于周围组织血本底。Ⅱ级：甲状腺呈弥漫性斑片状稀疏，边界轮廓尚清晰，放射性高于周围组织血本底。Ⅲ级：甲状腺显像尚清晰，放射性呈局限性斑片状稀疏或缺损，为冷结节或凉结节。Ⅳ级：甲状腺显像清晰，放射性分布均匀，为正常图像。
1.4 血清学检查包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA，试剂均由北京原子能研究所、3V公司生产的放免药盒。以上检测与甲状腺显像和吸131Ⅰ率测定均在1周内完成。
2 结果
本组患者全部进行了甲状腺吸131Ⅰ率测定，甲状腺显像及血清激素TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定，部分患者测定了抗体TGA、TMA，结果见表1、表2。
, 百拇医药
表1 血清学检测和甲状腺吸131Ⅰ率变化的例数 项目
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
TGA
TMA
吸131Ⅰ率
正常
58
, 百拇医药
65
42
34
107
41
46
5
升高
47
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60
65
6
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4
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降低
8
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合计
113
113
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113
113
113
50
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113
表2 甲状腺显像与血清激素水平相关的例数 项目
单项FT3/FT4↑
FT3FT4均↑
FT3FT4正常
FT3FT4↓
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Ⅰ级
13
40
6
3
Ⅱ级
2
2
3
1
Ⅲ级
5
7
25
, http://www.100md.com
2
Ⅳ级
2
2
0
0
甲状腺显像结果：呈斑片稀疏，甲状腺轮廓不清。属Ⅰ级的共62例，占54.9%，甲状腺轮廓尚清的呈斑片稀疏者8例，占7.1%，在单叶或双叶局部稀疏或缺损的共39例，占34.5%，甲状腺影像正常者4例，占3.5%。
3 讨论
3.1 亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症，多见于中年女性，其病因多数学者认为是病毒所致，因为从该病甲状腺腺体中培养出腮腺炎病毒，在病人血清中检出病毒抗体，临床上多见病前有上感病史，继之颈部不适，甲状腺部位出现放射性疼痛，触及甲状腺肿大、结节或增厚改变。一般病程6～8周，经治疗、休息可自行恢复，有的亦可反复发病；10%的病人可发展成持久性甲低。有关报道[1]亚急性甲状腺炎发病率占甲状腺疾病的1%～6%，本组发病率为7.8%，较文献报道为高，其原因可能为诊断水平的提高，人们健康意识的增强，及时就诊有关。由于早期多有上感症状，随之出现的甲状腺炎表现，如不及时就诊、检查，就会误诊为“上感迁延未愈’，此时，行血清激素检测及甲状腺功能显像等检查就有很大的诊断价值。
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3.2 综合分析本组亚甲炎的各项检查结果，不难看出，绝大多数患者的血清激素TT3、TT4升高而吸131Ⅰ率降低，占总数的65%，这种试验室检测中的分离现象为亚急性甲状腺炎的典型特征[2，3]。其原因可能是由于病毒的侵犯，大量甲状腺滤泡的破坏，导致甲状腺激素释放入血中引起T3、T4升高。而由于病毒的作用也破坏了甲状腺腺体的正常摄取功能，而使甲状腺吸131Ⅰ率降低。
检查中另一个特点是甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺显像的结果甚为一致。这是因为甲状腺显像是一种反映其摄取131Ⅰ或99mTc功能的功能性显像，当甲状腺功能受损时，显像检查就出现异常。结果显示，甲状腺吸131Ⅰ率和甲状腺显像的灵敏度明显高于血清学激素水平的测定。本组仅55例属正常范围，其余都有不同程度的改变。
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3.3 从检测甲状腺显像结果可以看出，此病甲状腺受累的程度和范围是不一致的，这与疾病的发展过程有关。许多资料[4，5]认为在疾病早期，甲状腺可以是单叶局部病变，随后发展成为双叶弥漫性病变，继之逐渐自行恢复正常功能。本组单叶和局部病变占39例，此时由于有正常甲状腺组织存在，血清T3、T4水平大多在正常范围，占64%。双叶弥漫性病变70例，此时甲状腺滤泡大部分被破坏，T3、T4释放入血，致使血中激素T3、T4升高，同时升高40例占57%，单项升高13例。甲状腺显像呈弥漫性改变中有6例是T3、T4同时下降，并TSH呈升高，这可认为是疾病进入后期出现的甲低表现，此结果亦与张永学等[6]报道相似。本文9例TGA升高，但滴度不高，这一点与桥本甲状腺炎不同。
3.4 综上所述，无论在亚急性甲状腺炎的诊断中血清激素水平的检测，还是甲状腺显像，功能测定都属核医学检查范畴，是必不可少的检测手段。同时，必须认识到对亚甲炎的诊断仅靠血清激素水平测定来协助诊断是不够的，应与甲状腺吸131Ⅰ率测定、甲状腺显像结合起来综合评估，才能使诊断更为可靠。特别是后两者的灵敏度更高，对亚甲炎的诊断具有更高的临床价值。当然甲状腺显像的表现并非亚甲炎所特异，必须结合临床排除甲癌、腺瘤等其它疾患，特别是与桥本甲状腺炎的鉴别必须采用病理细胞学的检查才能加以区别。甲状腺显像不仅反映亚甲炎时的甲状腺功能，而且可以直观判断甲状腺受累范围与程度。
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作者简介：吴晓凤(1943—)，女，主任医师
马志海(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
宋惠宁(兰州军区兰州总医院核医学科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]谭天秩，主编.临床核医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.1005-1006.
[2]朱宪彝，主编.临床内分泌学[M].天津：天津科学技术出版社，1993.262.
[3]施秉银.核医学激素测定在甲状腺疾病中的应用[J].国外医学放射医学核医学分册，1995，(19)2：56.
[4]池芝盛，主编.内分泌基础与临床[M].北京：科学出版社，1992.190-192.
[5]Bartels PC，Bore RO. Subacute thyroiditis (De Quervain) presenting as a painless“cold”nodules[J].J N Med 1987，28：1488-1489.
[6]张永学，胡 佳，高再荣，等.亚急性甲状腺炎的甲状腺显像与功能测定临床评价[J].中华核医学杂志，1997，17：63.
收稿日期：1999-03-07, http://www.100md.com