脂肪心猝死5例
作者：韩永杰
单位：韩永杰(甘肃省平凉地区人民医院病理科，甘肃 平凉 744000)
关键词：心脏病；脂肪心；猝死
西北国防医学杂志000340 中图分类号：R 541 文献标识码：D
例1，女，42岁。因外伤骨盆骨折，住院治疗9 d，骨盆骨折复位时，突然心慌，面色苍白，大汗淋漓，伴昏迷，四肢发凉，血压50/30 mmHg，脉搏35.min-1，呼吸浅快，心电图提示，心动过缓30.min-1，心肌供血不足，心律失常，经抢救达10 h无效死亡。尸检：身长1.64 m，发育正常，营养良好，心脏体积为16.1 cm×9.5 cm×6 cm，心外膜下有0.1 cm脂肪，各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉、主动脉壁均未见明显病变，左心室壁厚1.2 cm，右心室0.5 cm，切面可见脂肪组织占心壁厚度的2/3，以右心室前壁心尖部为著，左心室壁及室间隔也有脂肪组织伸入心肌内。光镜下见心肌纤维间有大量脂肪细胞浸润，使肌纤维受压而萎缩，肌纤维变细，呈分离状。肝、脾、肺均瘀血，其它脏器未见明显病理改变。病理诊断：脂肪心急性心力衰竭猝死。
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例2，女27岁。因饭后与家人争吵时，突然心慌，面色苍白晕倒在地，四肢发凉，出现昏迷，在送往医院的途中死亡。尸检：身长1.55 m，发育正常，营养偏甚，面部青紫，体表未见损伤。心脏体积15 cm×10 cm×6 cm，心外膜下脂肪厚0.1 cm，心肌肥厚，左心室壁1.5 cm，右心室壁1.0 cm，右心房壁0.5 cm，左心房壁0.7 cm，冠状动脉开口正常，各瓣膜、乳头肌、腱索未见异常改变。切面见右心房、右心室、窦房结有黄色条纹状脂肪组织占心壁厚度的3/4，界限不清。光镜下，右心房、右心室、窦房结组织内有大量脂肪细胞浸润，使心肌纤维分隔呈岛屿状，分散状态，肌纤维萎缩变细，个别区域脂肪组织几乎代替心壁，其它脏器未见异常改变。病理诊断：脂肪心急性心力衰竭猝死。
例3，女，30岁。因与人争吵时，突然晕倒在地，面色苍白， 四肢抽搐，在送往医院途中死亡。尸检：身长1.54 m，发育正常，营养良好，心脏体积14 cm×9 cm×5 cm，重250 g，心外膜下有0.1 cm脂肪组织由心外膜伸入心肌内占右心室前壁3/4，心尖部几乎全是脂肪组织。光镜下，见心肌纤维间有大量脂肪细胞浸润，使肌纤维萎缩变细，排列松散，其它脏器未见异常改变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
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例4，女，18岁。某日晨死在床上。尸检：面色青紫，死僵形成，身长1.62 m，发育正常，营养良好。心脏体积为13 cm×7 cm×4 cm，重260 g，左心室壁厚1.2 cm，右心室壁厚0.8 cm，各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉未见异常改变。切面见右心室表面有一层均匀的脂肪组织包绕，尤以右心尖为重，并伸展到心壁，呈黄色条纹状代替部分心壁，占心壁厚度的2/3。光镜下，心外膜下有大量脂肪细胞沉积。心肌间广泛脂肪细胞浸润将心肌纤维分隔成条索状，岛屿状，被分隔受压的心肌纤维变细萎缩，部分心肌细胞变性坏死。其它脏器未见明显病变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
例5，女，31岁。因夫妻发生口角，其夫将其面部击打一拳后，面色苍白，晕倒在地，半昏迷状态，急送医院途中死亡。尸检：身长1.65 m，发育正常，营养良好，面部青紫。心脏重270 g，体积为15 cm×7 cm×4 cm，心外膜下有0.1 cm脂肪包绕，左心室壁厚1.4 cm，右心室壁1.0 cm，切面见右心室、右心房前壁心肌与心外膜间脂肪界限不清，占心壁厚度的1/2。光镜下心外膜下脂肪组织增多，并向下伸展到肌纤维之间，肌纤维因受压萎缩，个别区域消失。其它脏器未见明显病变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
讨论：据有关资料报告，一般认为脂肪心与心肌缺血缺氧、慢性酒精中毒、钴中毒有关。本文对14例猝死者尸体解剖，发现5例因患脂肪心引起急性心力衰竭猝死，均为女性，营养偏甚，上述资料证明此病多见于肥胖性青壮年女性，临床上通常无明显症状，在某些诱因下突发猝死。病变以右心房、右心室、窦房结、室间隔为主，心尖部最明显，光镜下，心外膜下脂肪组织增多，并向下伸展到肌束或肌纤维之间，肌纤维因受压萎缩呈分离状态，甚至消失，几乎全被脂肪组织代替，有的累及窦房结及室间隔，脂肪心应与脂肪变性鉴别，后者是心肌纤维内存在脂滴。
作者简介：韩永杰(1953—)，男，主治医师
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
单位：韩永杰(甘肃省平凉地区人民医院病理科，甘肃 平凉 744000)
关键词：心脏病；脂肪心；猝死
西北国防医学杂志000340 中图分类号：R 541 文献标识码：D
例1，女，42岁。因外伤骨盆骨折，住院治疗9 d，骨盆骨折复位时，突然心慌，面色苍白，大汗淋漓，伴昏迷，四肢发凉，血压50/30 mmHg，脉搏35.min-1，呼吸浅快，心电图提示，心动过缓30.min-1，心肌供血不足，心律失常，经抢救达10 h无效死亡。尸检：身长1.64 m，发育正常，营养良好，心脏体积为16.1 cm×9.5 cm×6 cm，心外膜下有0.1 cm脂肪，各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉、主动脉壁均未见明显病变，左心室壁厚1.2 cm，右心室0.5 cm，切面可见脂肪组织占心壁厚度的2/3，以右心室前壁心尖部为著，左心室壁及室间隔也有脂肪组织伸入心肌内。光镜下见心肌纤维间有大量脂肪细胞浸润，使肌纤维受压而萎缩，肌纤维变细，呈分离状。肝、脾、肺均瘀血，其它脏器未见明显病理改变。病理诊断：脂肪心急性心力衰竭猝死。
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例2，女27岁。因饭后与家人争吵时，突然心慌，面色苍白晕倒在地，四肢发凉，出现昏迷，在送往医院的途中死亡。尸检：身长1.55 m，发育正常，营养偏甚，面部青紫，体表未见损伤。心脏体积15 cm×10 cm×6 cm，心外膜下脂肪厚0.1 cm，心肌肥厚，左心室壁1.5 cm，右心室壁1.0 cm，右心房壁0.5 cm，左心房壁0.7 cm，冠状动脉开口正常，各瓣膜、乳头肌、腱索未见异常改变。切面见右心房、右心室、窦房结有黄色条纹状脂肪组织占心壁厚度的3/4，界限不清。光镜下，右心房、右心室、窦房结组织内有大量脂肪细胞浸润，使心肌纤维分隔呈岛屿状，分散状态，肌纤维萎缩变细，个别区域脂肪组织几乎代替心壁，其它脏器未见异常改变。病理诊断：脂肪心急性心力衰竭猝死。
例3，女，30岁。因与人争吵时，突然晕倒在地，面色苍白， 四肢抽搐，在送往医院途中死亡。尸检：身长1.54 m，发育正常，营养良好，心脏体积14 cm×9 cm×5 cm，重250 g，心外膜下有0.1 cm脂肪组织由心外膜伸入心肌内占右心室前壁3/4，心尖部几乎全是脂肪组织。光镜下，见心肌纤维间有大量脂肪细胞浸润，使肌纤维萎缩变细，排列松散，其它脏器未见异常改变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
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例4，女，18岁。某日晨死在床上。尸检：面色青紫，死僵形成，身长1.62 m，发育正常，营养良好。心脏体积为13 cm×7 cm×4 cm，重260 g，左心室壁厚1.2 cm，右心室壁厚0.8 cm，各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉未见异常改变。切面见右心室表面有一层均匀的脂肪组织包绕，尤以右心尖为重，并伸展到心壁，呈黄色条纹状代替部分心壁，占心壁厚度的2/3。光镜下，心外膜下有大量脂肪细胞沉积。心肌间广泛脂肪细胞浸润将心肌纤维分隔成条索状，岛屿状，被分隔受压的心肌纤维变细萎缩，部分心肌细胞变性坏死。其它脏器未见明显病变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
例5，女，31岁。因夫妻发生口角，其夫将其面部击打一拳后，面色苍白，晕倒在地，半昏迷状态，急送医院途中死亡。尸检：身长1.65 m，发育正常，营养良好，面部青紫。心脏重270 g，体积为15 cm×7 cm×4 cm，心外膜下有0.1 cm脂肪包绕，左心室壁厚1.4 cm，右心室壁1.0 cm，切面见右心室、右心房前壁心肌与心外膜间脂肪界限不清，占心壁厚度的1/2。光镜下心外膜下脂肪组织增多，并向下伸展到肌纤维之间，肌纤维因受压萎缩，个别区域消失。其它脏器未见明显病变。病理诊断：脂肪心急性右心衰竭猝死。
讨论：据有关资料报告，一般认为脂肪心与心肌缺血缺氧、慢性酒精中毒、钴中毒有关。本文对14例猝死者尸体解剖，发现5例因患脂肪心引起急性心力衰竭猝死，均为女性，营养偏甚，上述资料证明此病多见于肥胖性青壮年女性，临床上通常无明显症状，在某些诱因下突发猝死。病变以右心房、右心室、窦房结、室间隔为主，心尖部最明显，光镜下，心外膜下脂肪组织增多，并向下伸展到肌束或肌纤维之间，肌纤维因受压萎缩呈分离状态，甚至消失，几乎全被脂肪组织代替，有的累及窦房结及室间隔，脂肪心应与脂肪变性鉴别，后者是心肌纤维内存在脂滴。
作者简介：韩永杰(1953—)，男，主治医师
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药