晚期癌痛患者的止痛与护理
作者：张法荣 贾红云 宗文兰
单位：张法荣(解放军第五医院，宁夏 银川 750001)；贾红云(解放军第五医院，宁夏 银川 750001)；宗文兰(解放军第五医院，宁夏 银川 750001)
关键词：护理学；癌痛；止痛
西北国防医学杂志000342 中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-S27-01
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一。70%的晚期癌痛患者认为癌痛是主要症状[1]，30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛。自1997年我科对62例晚期癌痛患者进行疼痛的治疗与护理，收到良好效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
男36例，女26例；年龄35～76岁，平均55.5岁，Ⅱ级43例，Ⅲ级19例。经止痛治疗及护理后，0级38例，Ⅰ级19例，Ⅱ级5例，有效率为91.93%。
2 护理体会
2.1 疼痛的评价
2.1.1 疼痛评估的方法：常用数字分级法(NRS)[1]，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己画一个最能代表其疼痛程度的数字。0～4为Ⅰ级，5～6为Ⅱ级，7～10为Ⅲ级。
2.1.2 在进行疼痛评价时，通过认真倾听患者的主诉，仔细的体格检查，如弯曲的体位，面部表情，常见疼痛的反射部位等，以及社会心理评估和家属的帮助，掌握一份患者疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、对生活的影响及精神状态等详细全面的疼痛病史，协助医生制定出个体化止痛方案。
2.2 用药观察
2.2.1 止痛效果观察：晚期癌痛患者的疼痛是持续性或天天发作的，应根据个体用药方案，有规律地、定时、定量使用止痛剂，并注意观察止痛效果，因个体差异而对药物有不同的反应，以免药量不足而达不到止痛效果。本组一男患者，直肠癌骨转移，临床表现为被动体位，疼痛难忍，给予美施康定30 mg，Q12 h口服，疼痛不缓解。2天后调整到60 mg，Q12 h口服，疼痛缓解4 h。4 d后，调整到90 mg，Q12 h口服，疼痛缓解。
2.2.2 注意药物的毒副作用。阿片类药物抑制肠蠕动可引起严重便秘，应鼓励患者尽可能下床活动，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，使用开塞露或缓泻剂，必要时灌肠。多数患者服药早期出现嗜睡，尤其是曲马多，应向患者及家属说明，一般1周后多数患者会逐渐耐药。个别患者出现恶心呕吐，常规给予止吐剂来缓解症状。
2.3 心理护理：癌痛与患者的精神状态有密切的关系，在用药时，良好的心理护理是抑制疼痛的一种有效方法。我们针对患者存在的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，除创造良好的治疗环境外，积极应用社会心理干预疗法[1](它包括放松与意想、分散注意力与调整心境、精神安慰及社会支持等方面)。根据其原理来帮助患者用新的观念来看待疼痛，以改变对疼痛的反应。例如，教患者在心里数数、给自己唱歌、有节奏地按摩或听音乐等，使患者的注意力从疼痛或伴有恶劣情绪中转移到其它刺激上，它可用于轻度疼痛或止痛治疗时引起的疼痛发作。还可教患者沉思、凝视一个焦点、或设想一个安宁的景色，同时想象疼痛正离开身体，这种放松及意想使患者身体和精神达到一种松驰状态，可缓解焦虑及肌肉紧张引起的疼痛。本组一女性肝癌患者，全身重度黄染，肝区疼痛难忍，轻生念头强烈，我们主动热情关心患者，给她念书，请她看电视听音乐，让家人及朋友陪她聊天，经常鼓励她自己对自己讲：“我能战胜痛苦”。并教患者监视评价自己的消极想法和意念，用积极的取代它。坚持1周后，此患者疼痛用药从Q4 h延长至Q6 h，精神明显好转，患者及家属十分满意。在为患者做心理护理时，要反复讲，使患者从不信到相信并逐步应用，挖掘患者坚强毅力的潜力来控制疼痛，可收到良好效果。
2.4 健康教育：教育的目的是让患者参与疼痛的治疗而达到改善疼痛的目的。
2.4.1 向患者及家属说明止痛的意义，让患者了解疼痛治疗以及他们在疼痛治疗中应起的作用，使他们积极参与自我护理。
2.4.2 向患者及家属解释疼痛产生的机理和应用止痛剂的原则，鼓励患者诉说疼痛，准确反映镇痛效果，以便调整药物剂量及用药方案。
2.4.3 通过教育，纠正患者的错误观念，如止痛剂应等到疼痛严重时再用，还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，但也不提倡不必要和不适当的使用止痛剂，还让患者了解药物的副作用，以便预防。
3 小结
通过对62例晚期癌痛患者的止痛与护理，我们认为，正确评估患者的疼痛，实施个体化、按时给药方案，配合护理手段进行止痛，加强社会心理干预和健康教育是达到控制癌痛目的的有利保证，使临终患者在无痛状态下安静地走完人生，使他们享受人的尊严与权力，提高了晚期癌痛患者的生存质量。
作者简介：张法荣(1962—)，女，本科，主管护师
参考文献：
[1]王 瑛，主译.癌症疼痛治疗[M].天津：科技翻译出版公司，1997.1-95.
收稿日期：1999-12-18